تأثير الصيام علي مرضي الكلي متى يُسمح بكسر صيامهم في شهر رمضان؟

تقلل إصابة الكلى بأي مرض من قدرتها على أداء وظائفها أو يفقدها عملها بشكل كامل، وعادة ما يكون لهذا الأمر تأثير كبير على حياة المريض وعلى الأنشطة المسموح لهم ممارستها، مما يجعل مريض الكلى بحاجة ماسة إلى رعاية وعناية خاصة؛ للسيطرة على وضعه والحفاظ على سلامته، نظراً لتراكم السموم، والشوائب، والسوائل في جسم المريض مما ينتج عنه خلل كبير في جميع الوظائف الحيوية في الجسم، فضلاً عن الارتفاع الكبير في مستوى ضغط الدم. ولسوء الحظ، فإن أمراض الكلى بمختلف أنواعها ومراحلها أصبحت من ضمن الأمراض الأكثر انتشاراً في وقتنا الحالي.نجيب في السطور التالية من خلال موقع دليلى ميديكال على تاثير الصيام على مرضى الكلى ونتعرف على أنواع أمراض الكلى وأمور أخرى.

ما هو أمراض الكلى

تعرف أمراض الكلى  Kidney Diseases) على أنها اضطرابات تؤثر في الوحدات الكلوية (النيفرونات)، مما يتسبب في فقدان الكلى لقدرتها على التخلص من الفضلات والسوائل وتراكمها في الجسم. ويمكن أن يتسبب تأخر علاج الأمراض التي تصيب الكلى في فقدان الكلى لوظيفتها الفسيولوجية بشكل كامل، وبالتالي سيحتاج المريض للخضوع إلى جلسات غسيل الكلى من أجل إزالة السموم من جسمه.

أنواع أمراض الكلى

تتعدد أنواع أمراض الكلى والمسالك البولية، وقد تختلف باختلاف المسببات أو فترة الإصابة بها. ومن أهم وأشهر أمراض الكلى ما يلي: 

الفشل الكلوي المزمن، إذ يعد من أمراض الكلى الأكثر شيوعًا.

تكيسات الكلى، وهي من أمراض الكلى الوراثية، والتي يمكن أن تكون خطيرة في حال تعددت التكيسات المتواجدة في الكلى.

حصوات الكلى، وهي من مشكلات الكلى الشائعة أيضًا، والتي تتسبب بآلام شديدة لدى المريض. 

التهاب كبيبات الكلى الناتج عن العدوى أو بعض الأدوية.

التهابات المسالك البولية.

هل يؤثر الصيام على الكليتين؟

 المتتالي لمدة شهر كامل على مرضى الكلى، وفيما إذا كان هناك أي آثار سلبية من الصيام على تطور المرض وزيادة الحالة سوءاً، حيث يرغب العديد من المرضى بأداء هذا الركن بشكل طبيعي على أكمل وجه.أثر الصيام على مرضى الكلى. صيام شهر رمضان عند مرضى الكلى ليس له أي أثر سواء كان سلبياً أو ايجابياً. ولكن في المقابل؛ كانت نتائج تأثير الصيام على مرضى الكلى انقطاع مريض الكلى عن الطعام والشراب وخاصة الماء، لهذه الفترة الطويلة خلال الصيام سينعكس سلباً على تطور المرض وخاصة عند مرضى الكلى من المرحلة الثالثة فما فوق، أي أن تأثير الصيام ومرضى الكلى في هذه الدراسات يعد ضاراً. 

تأثير الصيام على مرضى الكلى

درجة حرارة الجو في رمضان: مجيء شهر رمضان الكريم في فصل الصيف يرتبط بتعرض للجفاف بشكل أكبر، مما يؤدي إلى آثار أكثر وضوحاً على وظائف الكلى.

الأمراض المزمنة: الأشخاص المصابين بمشكلات الكلى تكون نسبة كبيرة منهم من مرضى السكر، و هذا يؤدي إلى وجود تأثير مزدوج للصيام على المريض.

الحالة الصحية العامة: وجود مشكلات صحية عامة، مثل سوء التغذية، أو البدانة، أو تدهور الحالة النفسية يعتبر من العوامل المؤثرة بشدة على صحة الجسم أيضاً.

استقرار الحالة: استقرار مريض الكلى يتوقف على انتظامه على تناول الدواء بجرعات صحيحة مع حدوث تحسن وثبات في نتائج وظائف الكلى.

نسبة اليوريا في الدم  نسبة اليوريا في الدم تنخفض مع صيام شهر رمضان، ثم تعود للارتفاع بعد انتهاء الشهر الكريم، ولكن قيمة هذا الانخفاض بسيطة من الناحية الإحصائية ولا تمثل تأثير كبير على وظائف الكلى.

نسبة الكرياتنين في الدم  نسبة الكرياتنين في الدم قد انخفضت في خلال فترة الصيام خلال رمضان بنسبة تصل لـ15% و قد ارتبط هذا الانخفاض المثير للاهتمام من الناحية الإحصائية بتناول المرضى موضع الدراسة لفيتامين E كمكمل غذائي؛ حيث لم تكن النتائج بنفس الارتفاع في الشريحة التي لم تحصل على الفيتامين. كذلك وجدت نفس الدراسة أن نسبة الكرياتين بعد رمضان قد ظلت منخفضة لعدة أسابيع عن النسبة التي كانت قبل رمضان بمقدار 1% تقريباً.

معدل تنقية الكرياتنين عن طريق الكلى يرتبط الصيام بزيادة معدل تنقية الكرياتنين عن طريق الكلى، خاصة في الأشخاص الأصحاء بنسبة قد تصل لـ15%، بينما في المصابين بأمراض مزمنة مثل السكر، وما يرتبط به من مضاعفات كلوية تكون نسبة التحسن في معدل تنقية الكرياتنين أقل نسبياً وإحصائياً، و لكنه تتراوح بين 8-10% وفقاً للدراسات المتوافرة

ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم  الصيام يرتبط بارتفاع نسبة البوتاسيوم لدى مرضى الكلى بطريقة تتجاوز النطاق الطبيعي، و يرجح أن هذا يرجع إلى نمط التغذية الخاطئ في رمضان.

كفاءة التنقية في الكلى وسلامة الخلايا الكلوية المتخصصة الصيام لا يؤثر بشكل سلبي خطير على كفاءة الكلى بشكل عام، وأن الأمر يتوقف على عوامل متعددة، مثل التي ذكرت بالأعلى، كما وجد أن أي تأثير سلبي للصيام في هذا الصدد يتحسن في خلال أسابيع قليلة بعد انتهاء رمضان.

  اعرف افضل دكتوركلى فى خلال دقايق 

أمراض الكلى الحادة والمزمنة

تقسم أمراض الكلى بشكل عام إلى نوعين:

أمراض الكلى الحادة: التي يصاب بها الشخص بشكل مفاجئ، كنتيجة لعوامل متعددة مثل الخلل في كمية الدم الواصلة إلى الكلى أو بسبب تلف في خلايا الكلى نفسها. وقد تنتج هذه الأمراض بسبب بعض أمراض المناعة الذاتية، أو كأثر جانبي لبعض الأدوية، أو كمضاعفات للحمل عند بعض النساء.

أمراض الكلى المزمنة: التي يصاب بها الشخص لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر، وتكون ناتجة عن أمراض مزمنة موجودة عند الشخص، وأهمها مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

تقسم أمراض الكلى المزمنة إلى عدة مراحل بحسب تطور المرض وتدهور وظائف الكلى عند المريض. ويستدل على كل مرحلة من هذه المراحل برقم من واحد إلى خمسة بحسب نسبة الترشيح الكبيبي  Glomerular Filtration Rate - GFR) (المقياس العالمي الذي يستدل به على كفاءة الكلى لأداء بوظائفها)؛ لتسهيل تشخيص الحالة وتحديد الطريقة الأمثل لعلاجها. وتقسم هذه المراحل على النحو التالي:

المرحلة الأولى: تكون قيمة مقياس الترشيح الكبيبي في هذه المرحلة أكثر من ٩٠ مل/دقيقة، وهذه هي القيمة الطبيعية لمقياس الترشيح في جسم الإنسان.

المرحلة الثانية: تكون قيمة مقياس الترشيح الكبيبي في هذه المرحلة من ٨٩ إلى ٦٠ مل/دقيقة.

المرحلة الثالثة: تكون قيمة مقياس الترشيح الكبيبي في هذه المرحلة من ٥٩ إلى ٣٠مل/دقيقة.

المرحلة الرابعة: تكون قيمة مقياس الترشيح الكبيبي في هذه المرحلة من ٢٩ إلى ١٥ مل/دقيقة.

المرحلة الخامسة: مرحلة الفشل الكلوي، وتكون قيمة مقياس الترشيح الكبيبي في هذه المرحلة أقل من ١٥ مل/دقيقة. (6) (7)

نصائح وإرشادات لمرضى الفشل الكلوي في رمضان

أولاً: رأي الطبيب قبل اتخاذ القرار النهائي لصيام رمضان رغم أن نسبة من مرضى الكلى ذوي الحالات المستقرة يمكنهم الصيام، إلا أنه لا غنى عن استشارة الطبيب المتابع للحالة بشكل مباشر عن إمكانية الصيام و مدى أمانه للمريض وذلك بعد اطلاعه على أي مستجدات تخص الحالة.

ثانياً: الاستعداد النفسي على مريض الكلى أن يكون مستعد نفسياً لقرار عدم إمكانية الصيام؛ حيث إنه رغم كون القرار يسعى في الأساس للحفاظ على سلامة المريض، إلا أن الكثير من المرضى يكون لديهم رغبة قوية للغاية في الصيام، و الدعم النفسي للمريض من قبل أسرته في هذا الصدد يكون مفيداً للغاية أيضاً.

ثالثاً: ضبط نمط الحياة على مريض الكلى في رمضان أن يضع الكثير من التعديلات التي تضمن سلامته، ومن أهم هذه التعديلات:  تقليل المجهود خلال نهار رمضان.  تجنب التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة خلال الصيام.  ترتيب مواعيد جلسات الغسيل الكلوي.  حفظ المواعيد الجديدة للأدوية.

رابعاً: الأمراض المزمنة وجود أمراض مزمنة أخرى لدى مريض الكلى مثل السكر أو الضغط أو مشاكل القلب أو غيرها من أمراض يعتبر أمراً شائعاً للغاية؛ لذا ينبغي قبل بدء الصيام التأكد من السيطرة على هذه الأمراض بشكل ملائم من خلال الأدوية، كما ينبغي التأكد من الطبيب المتابع أن أي من هذه الأمراض لن ينتج عنه مضاعفات إضافية خطرة خلال الصيام.

خامساً: خطة العلاج في رمضان تشمل خطة العلاج في رمضان كلاً من العلاج المنزلي الذي يمكن أن يكون على شكل جرعتين يتم تناولهم في فترة ما بعد الإفطار بفاصل زمني مناسب، و العلاج الخارجي المتمثل في جلسات الغسيل الكلوي. و ينبغي الانتباه إلى أن بعض الحالات تحتاج أدوية بمعدل أكثر من مرتين في اليوم و لا تسمح حالتهم بتعديل الجرعات لتتناسب مع الصيام، و في هذه الحالة يكون الصيام ممنوع لهؤلاء الأشخاص حرصاً على سلامتهم و استقرار حالتهم الصحية.

سادساً: معرفة متى يجب كسر الصيام تشير الدراسات إلى أن نسبة كبيرة من مرضى الكلى تحتاج إلى كسر الصيام إذا وصلت زيادة نسبة الكرياتنين في الدم لقيمة تزيد بأكثر من 30% عن النسبة السابقة قبل رمضان، كما أن الاختلال الشديد في نسب الصوديوم و البوتاسيوم يمثل سبباً آخر لكسر الصيام و الخضوع لخطة علاجية طارئة في كثير من المرضى.

غسيل الكُلى وأثره على الصيام

استشارة الطبيب المتابع للحالة والطبيب المسئول عن عملية الغسيل لا غنى عنه.  الغسيل البريتوني غير مرتبط بمضاعفات خطيرة لا قدر الله في الصيام.  الغسيل البريتوني يسمح في كثير من المرضى بالصيام المنتظم.  الغسيل الكلوي عن طريق الدم يتطلب الإفطار.  الغسيل الكلوي عن طريق الدم مباشرة قد يتطلب إعطاء أدوية وريدية للتغذية مما يتعارض أيضاً مع الصيام.

كيف يستعد مرضى الفشل الكلوي المزمن لصيام شهر رمضان؟

  عمل تحاليل حديثة توضح أخر مستوى لوظائف الكلى.  مراجعة الطبيب المعالج لتقييم الوضع الحالي للمريض بشكل شامل.  تجهيز خطة العلاج المنزلي بالمواعيد البديلة خلال رمضان.  تجهيز برنامج الغسيل الكلوي خلال رمضان.  تجهيز خطة غذائية، و كل هذا في إطار التفاصيل الواردة في الفقرات السابقة و اللاحقة.

أعراض و علامات مرض الكلية

أن تكون ضمن مجموعة الخطر لمرض الكلية أول وأهم شيء هو أن تتأكد فيما إذا كنت ضمن مجموعة الخطر أم لا، وتتضمن مجموعة الخطر لمرض الكلية الأشخاص المصابين بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وتشوه الكلية والذين لديهم تاريخ عائلي في مرض الكلية، وكالعادة فالمدخنون والأشخاص البدينون والمسنون هم أكثر عرضةً لخطر الاصابة بهذا المرض.

 الخمول والتعب والصعوبة في التركيز على الرغم من أن هذا العارض يمكن أن يظهر في أمراض كثيرة فهو أيضاً يحدث مع المصابين بمرض الكلية لسببين، السبب الأول أن كليتيك لا تعملان بشكل صحيح مما يجعل السموم تتراكم في دمك، وهذا الأمر يمكن أن يضر بالجهاز العصبي المركزي مما يؤدي إلى تشتت الدماغ والشعور بالتعب، أما السبب الآخر فهو أن للكليتين دور أساسي في تنقية الدم وإذا لم تعملا بشكل صحيح فسيؤدي ذلك للإصابة بفقر الدم مما يؤدي بالنتيجة إلى الخمول والتعب.

 الغثيان وفقدان الشهية والاستفراغ وهذا أيضاً نتيجة مباشرة لتراكم السموم، ومع ذلك يمكن أن يظهر في أمراض أخرى.

 وجود الدم في البول يعتبر وجود الدم في البول أحد الأعراض الشائعة لالتهاب جهاز التصفية في الكلية والمعروف بالتهاب كبيبات الكلى، وأحد وظائف الكلية أن تضمن بقاء العناصر الغذائية والمعادن التي يحتاجها الجسم في الدم وألا يتم تسريبها، وعندما يتضرر جهاز التصفية في الكلية ستتسرب كريات الدم الحمراء إلى البول، ولكن وجود الدم في البول يمكن أن يكون أيضاً علامة على وجود حصى في الكلية أو أورام حميدة وخبيثة أو إلتهاب بسيط.

 انتفاخ في الأطراف إحدى الوظائف الأخرى للكلية هي ضمان توازن الشوارد في جسمك، لذلك ستظهر مشاكل عندما تبقى هذه الشوارد في الجسم أو يتم إفرازها بشكل مفرط نتيجة قصور عمل الكلية، وأحد هذه الشوارد هو الصوديوم الذي يؤدي احتباسه في الجسم نتيجة قصور عمل الكلية إلى الاختلال الاسموزي، وهذا بدوره يتسبب في دخول الماء إلى الأنسجة وظهور الانتفاخ في كاحليك وقدميك، لكن هذا العارض ليس محصوراً بمرض الكلية ويمكن ملاحظته في أمراض القلب وأمراض الكبد والمشاكل المزمنة لوريد الساق.

 العيون المتهدلة يتسبب في ظهور التورمات والانتفاخات حول العينين، لكن يمكن ملاحظة هذه المشكلة أيضاً في أمراض الكبد.

 ألم في الصدر وضيق في التنفس نتيجة انحباس السوائل حول كل من القلب والرئتين، وتراكم السوائل في الرئتين يمكن أن يسبب ضيق النفس وصعوبة في التنفس.

 مشاكل في النوم بسبب تراكم السموم والضرر الذي تلحقه بجهازك العصبي المركزي.

 حكة جلدية متواصلة وجفاف في الجلد الكلية مسؤولة عن تصريف الماء الزائد من الجسم، وفي المراحل المتأخرة من مرض الكلية وعند تعطل هذه الوظيفة واختلال التوازن فإن خلل توازن العناصر المعدنية ومرض العظام سيظهران بوضوح، والنتيجة حكة وجفاف في الجلد.

 التبول المتكرريمكن أن ينتج عن تضرر الكلية زيادة الرغبة في التبول وخصوصاً في الليل، ولكن ذلك يمكن أن يكون علامة على تضخم البروستات والتهاب المجاري البولية وأيضاً السكري.

 وجود رغوة في البول إذا رأيت رغوة في البول وبشكل خاص الرغوة التي تتطلب تنظيفاً شديداً للتخلص منها فيجب أن يكون ذلك بمثابة إنذار لك، وكما أشرنا سابقاً فإن الكلية مسؤولة عن إبقاء العناصر الضرورية ومنعها من التسرب إلى البول، وأحد هذه العناصر هو البروتين.عند تضرر الكلية تفقد قدرتها على إبقاء البروتين في الجسم وستطرحه عبر البول، والرغوة التي تلاحظها هي غالباً البروتين المطروح بالخطأ وخصوصاً إذا كانت الرغوة تبدو مثل الرغوة الناتجة عن البيض المخفوق لأن البروتين الرئيسي الموجود في البول بعد تضرر الكلية هو الزلال أو الألبومين أي نفس البروتين الموجود في البيض.

 وخز وتشنج في العضلات تحتاج العضلات إلى الشوارد لتعمل بشكل صحيح، فمثلاً هناك حاجة للكالسيوم لفتح قنوات الكالسيوم في الخلايا وضمان وصول الإشارات العصبية الصحيحة للعضلات، وعند تضرر الكلية نتيجة لفقدان توازن الشوارد فإن هذه الأمر لن يتحقق وستبدأ العضلات بالعمل بصورة غير سليمة وسيتبع ذلك وخز وتشنج في العضلات.

 فشل في السيطرة على ضغط الدم المرتفع عندما لا تعمل الكليتان بصورة سليمة نتيجة الضرر الذي أصابهما فلن تقوما بوظيفتهما في الحفاظ على الضغط الطبيعي للدم وعلى التوازن الهرموني وسيتم كسر جزء من حلقة ردود الأفعال التي تتحكم بضغط الدم.

كيف يعالج التهاب الكلى عند الصائم؟

لعلاج الهبات الساخنة، من المفيد: شرب شراب النعناع المخفف بعصير البطيخ.

وتناول الخس المفروم بالنعناع.

وشرب عصير بذور البطيخ من 4 إلى 5 مرات في اليوم وكل ساعتين بعد الوجبة.

احرص على اتباع هذه التوصيات حتى يوم واحد بعد زوال الأعراض، وأثناء العلاج يجب تجنب المشروبات والأطعمة الساخنة، وإذا تفاقمت الأعراض مع الصيام ولم تختفي هذه العلامات فلا يجب عليك الصيام.

الاكل الممنوع لمرضى الغسيل الكلوي

هناك بعض المأكولات أو المشروبات التي يفضل عدم تقديمها في اكل مرضى الغسيل الكلوي أو أمراض الكلى بصورة عَامة نَظرًا لتأثيرها السيء عليهم مثل :

أي مشروبات غازية داكنة اللون، فالصودا تحتوي على إضافات الفسفور لتعزيز نكهة المشروب الغازي والمحافظة على اللون

ثمرات الأفوكادو رغم كونها صحية تمامًا، ولكنها مصدر غنيّ بالبوتاسيوم الذي يمكن أن يشكل عبئًا على الكلى.

المُعلبات والأطعمة المحفوظة لابد أن يتجنبها مَريض الكلى نَظرًا لكونها تُحفظ بمادة الصوديوم (الملح) وهو ما يؤثر سلبًا على صحة المريض,

خُبز القمح الكامل (خبز الحبوب الكاملة) يُمكن أن يكون ذو تأثير سيء على مريض الكلى لأنه كلما زادت النخالة والحبوب زادت معها عناصر البوتاسيوم والفسفور.

الأرز البنيّ مصنوعًا من الحبوب الكاملة مثل الخبز تمامًا، وبالتالي فعناصر البوتاسيوم والفسفور ترتفع نسبتهم به.

الموز من المصادر الأساسية للبوتاسيوم ويحتوي على كمية من الصوديوم كذلك، لذا يمكن استبداله بالأناناس بدلًا من استهلاك تلك النسبة العالية من البوتاسيوم.

مشتقات ومنتجات الألبان تحتوي على الفسفور والبوتاسيوم والبروتين والتي تكون عناصرًا غذائيّة حساسة لدى مرضى الكلى.

البرتقال والعصائر الخاصة به تُعد مصادر غنية بالبوتاسيوم ويمكن استبدالهما بالعنب أو التوت البريّ لاحتوائهما على قيمة غذائية بنسبة بوتاسيوم أقل.

اللحوم المُصنعة بصورة عامة هي غير مفيدة للصحة وتشمل النقانق والسجق والبيبروني لاحتوائها على نسب كبيرة من الملح للمحافظة على طعمها ونكهتها.

المخللات والزيتون يحتاجان نسبة كبيرة من الملح للتخليل والمحافظة عليهم، لذا هما ليسا الخيار الأمثل لمريض الكلى الذي يحافظ على نسبة الصوديوم المنخفضة.

المشمش من الفواكه التي تحتوي على نسب عالية من البوتاسيوم سواء أكان بصورته الطبيعية أو المجفف.

البطاطس والبطاطا يحتويان على نسب عالية من البوتاسيوم ولابد من مرورها بمرحلة نَقع لفترة 4 ساعات على الأقل، وغليهم، حتى تنخفض تلك النسبة وتصبح ملائمة لمرضى الكلى.

الطماطم ليست الحل الأمثل بالنسبة لمرضى الكلى نَظرًا لاحتواءها على نسب عالية من مادة البوتاسيوم ويمكن استبدال صلصتها بصلصة الفلفل الأحمر.

الوجبات المغلفة أو السريعة أو المعالجة مثل المعكرونة سريعة الصنع، أو البيتزا الجاهزة تحتوي على نسب عالية من الصوديوم,

السلق والسبانخ والبنجر والخضراوات الورقيّة بهم نسبة عالية من البوتاسيوم في حالتهم النيئة ولكن يفضل عدم اللجوء إليها بصورة مستمرة لأن من الممكن أن تتسبب بحصوات الكلى.

الفواكه المجففة مثل التمر والتين تصبح نسب البوتاسيوم بها أكثر تركيزًا وبالتاليّ تضر بصحة مرضى الكلى.

المعجنات والمقرمشات والرقائق حيث أنها غالبًا ما تكون مُشبعة بالملح (الصوديوم بصورة عالية).