الكيس تحت اللسان (الرانولا) الأسباب والأعراض وأحدث طرق العلاج والجراحة

يُعد الكيس تحت اللسان، المعروف طبيًا باسم الرانولا (Ranula)، من الحالات التي قد تسبب انتفاخًا أو تورمًا ملحوظًا في المنطقة الموجودة أسفل اللسان، نتيجة تجمع اللعاب في الأنسجة المحيطة بالغدة اللعابية تحت اللسان. وقد يظهر هذا الكيس بأحجام مختلفة، وأحيانًا يكون صغيرًا وغير مؤلم، بينما قد يزداد حجمه تدريجيًا ويسبب صعوبة في الكلام أو البلع أو تحريك اللسان. وعلى الرغم من أن الرانولا تُعد حالة حميدة في معظم الأحيان، فإن إهمالها قد يؤدي إلى استمرار التورم أو تكراره، مما يستدعي التقييم الطبي لتحديد العلاج المناسب. فما أسباب ظهور الكيس تحت اللسان؟ وما أبرز أعراضه وأنواعه؟ وكيف يمكن تشخيصه وعلاجه بالأدوية أو التدخلات الجراحية؟ هذا ما سنتعرف عليه  في دليلى ميديكال  هذا المقال.

1. ما هو الكيس تحت اللسان (الرانولا)؟

الرانولا هي كيس أو تجمع لعابي يظهر في الأنسجة الموجودة أسفل اللسان، نتيجة تسرّب اللعاب من الغدة اللعابية الموجودة تحت اللسان إلى الأنسجة المحيطة بها، وقد يظهر في صورة انتفاخ شفاف أو مائل إلى اللون الأزرق.

2. هل الكيس تحت اللسان خطير؟

غالبًا لا يُعد الكيس تحت اللسان حالة خطيرة؛ فهو تجمع لعابي حميد وغير سرطاني. ومع ذلك، قد يؤدي ازدياد حجمه إلى بعض المشكلات، مثل صعوبة البلع والتحدث وتحريك اللسان، كما قد تسبب الحالات الكبيرة الممتدة إلى منطقة الرقبة مضاعفات تستدعي التدخل الطبي.

3. هل تسبب الرانولا ألمًا؟

عادةً لا تسبب الرانولا ألمًا، خاصةً في مراحلها الأولى، لكنها قد تؤدي إلى الشعور بالضغط أو الانزعاج أسفل اللسان عند زيادة حجمها أو تعرضها للاحتكاك أو الإصابة.

4. هل يمكن أن تختفي الرانولا من تلقاء نفسها؟

قد تنكمش بعض الأكياس الصغيرة أو تختفي تلقائيًا، خاصةً إذا توقف تسرّب اللعاب، لكن بعض الحالات قد تستمر لفترات طويلة أو تعاود الظهور بعد انخفاض حجمها؛ لذلك يُنصح بإجراء تقييم طبي لتحديد مدى الحاجة إلى العلاج.

5. هل يمكن أن تعود الرانولا بعد تفريغها؟

نعم، قد تعود الرانولا بعد تفريغ محتوياتها؛ لأن تصريف اللعاب لا يعالج بالضرورة مصدر التسرّب من الغدة اللعابية الموجودة تحت اللسان. لذلك، قد يوصي الطبيب باستئصال الغدة المصابة لتقليل احتمالية تكرار ظهور الكيس.

6. هل تؤثر الرانولا في الكلام والبلع؟

نعم، قد يؤثر الكيس كبير الحجم في حركة اللسان الطبيعية، مما يؤدي إلى صعوبة نطق بعض الحروف أو البلع، خاصةً إذا تسبب في الضغط على الأنسجة الموجودة في أرضية الفم.

هل يمكن أن تتحول الرانولا إلى ورم سرطاني؟

لا، تُعد الرانولا تجمعًا لعابيًا حميدًا، ولا تتحول عادةً إلى ورم سرطاني. ومع ذلك، يُنصح بفحص أي تورم غير معتاد أسفل اللسان للتأكد من التشخيص واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تتشابه معها في المظهر.

هل يمكن أن تظهر الرانولا لدى الأطفال؟

نعم، قد تظهر الرانولا لدى الأطفال والبالغين، وتبدو غالبًا في صورة انتفاخ شفاف أو مائل إلى اللون الأزرق أسفل اللسان. وإذا كان حجمها كبيرًا، فقد تؤثر في الرضاعة أو تناول الطعام.

هل تؤثر الرانولا في التنفس؟

في معظم الحالات، لا تؤثر الرانولا في التنفس. لكن في حالات نادرة، قد تؤدي الرانولا الكبيرة، خاصةً النوع الغاطس الممتد إلى أرضية الفم أو الرقبة، إلى الضغط على مجرى الهواء، مما يستدعي التدخل الطبي العاجل.

كم تستغرق مدة التعافي بعد عملية الرانولا؟

تختلف مدة التعافي باختلاف نوع العملية وحجم الكيس والحالة الصحية للمريض. وغالبًا ما يبدأ التئام الجرح خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما قد يستغرق التعافي الكامل عدة أسابيع، خاصةً بعد التدخلات الجراحية الأكثر تعقيدًا.

هل يمكن أن تعود الرانولا مرة أخرى بعد الجراحة؟

نعم، قد تعود الرانولا بعد بعض الإجراءات الجراحية، خاصةً تفريغ الكيس أو تفميمه أو استئصاله دون معالجة مصدر تسرب اللعاب. وتقل احتمالية تكرارها عند استئصال الغدة اللعابية تحت اللسان المسؤولة عن التسرب، وفقًا لتقييم الطبيب للحالة.

أنواع الكيس تحت اللسان (الرانولا)

تنقسم الرانولا إلى نوعين رئيسيين، يختلفان بحسب مكان تجمع اللعاب ومدى امتداده إلى الأنسجة المحيطة، وهما:

1. الرانولا الفموية (Oral Ranula): تُعد النوع الأكثر شيوعًا، وتظهر في صورة كيس أو تورم مملوء باللعاب أسفل اللسان، نتيجة تسرب اللعاب من الغدة اللعابية الموجودة أسفل اللسان إلى الأنسجة المحيطة بها. وغالبًا ما يكون لونها شفافًا أو مائلًا إلى الأزرق، وقد يزداد حجمها تدريجيًا، مما قد يسبب الشعور بالانزعاج أو صعوبة تحريك اللسان والبلع في الحالات الكبيرة.

2. الرانولا الغاطسة أو العنقية (Plunging Ranula): تُعد نوعًا أقل شيوعًا، وتحدث عندما يمتد اللعاب المتسرب من الغدة اللعابية تحت اللسان إلى الأنسجة الواقعة أسفل العضلة الفكية اللامية (Mylohyoid Muscle)، وقد يصل إلى المنطقة أسفل الفك السفلي أو الرقبة. وتظهر عادةً في صورة تورم أسفل الذقن أو الفك، وقد لا يصاحبها انتفاخ واضح أسفل اللسان. وفي حالة زيادة حجمها، قد تسبب صعوبة في البلع أو الكلام.

ما الفرق بين الرانولا الفموية والرانولا الغاطسة؟

• الرانولا الفموية: يقتصر تجمع اللعاب فيها على أرضية الفم، وتحديدًا المنطقة الموجودة أسفل اللسان.

• الرانولا الغاطسة: يمتد فيها تجمع اللعاب إلى الأنسجة الموجودة أسفل العضلة الفكية اللامية، وقد يصل إلى منطقة أسفل الفك أو الرقبة.

أسباب ظهور الكيس تحت اللسان (الرانولا)

تحدث الرانولا نتيجة تسرب اللعاب من الغدة اللعابية تحت اللسان إلى الأنسجة المحيطة بها، وغالبًا ما يرتبط ذلك بتلف الغدة أو قنواتها، ومن أبرز العوامل التي قد تؤدي إلى ظهورها:

1. انسداد القنوات اللعابية: قد يؤدي انسداد القنوات المسؤولة عن تصريف اللعاب إلى إعاقة تدفقه، مما يسبب احتباسه أو تسربه إلى الأنسجة المحيطة وتكوّن الرانولا.

2. إصابة الغدة اللعابية تحت اللسان: قد تتسبب الصدمات أو الإصابات المباشرة في منطقة أسفل اللسان في تلف الغدة اللعابية أو قنواتها، مما يسمح بتسرب اللعاب وتجمعه داخل الأنسجة المحيطة.

3. الحصوات اللعابية: قد تؤدي الحصوات التي تتكون داخل القنوات اللعابية إلى إعاقة تدفق اللعاب، وقد ينتج عن ذلك تورم الغدة أو حدوث اضطرابات في تصريف إفرازاتها.

4. التهابات الغدد اللعابية: قد تؤثر الالتهابات في أنسجة الغدد اللعابية أو قنواتها، مما قد يؤدي إلى تورمها واضطراب عملية تصريف اللعاب بصورة طبيعية.

5. التدخلات الجراحية أو إصابات الفم: قد تتعرض الغدة اللعابية الموجودة أسفل اللسان أو قنواتها للتلف نتيجة بعض الإجراءات الجراحية أو الإصابات التي تحدث في منطقة أرضية الفم، مما قد يؤدي إلى تسرب اللعاب وتكوّن الرانولا.

أعراض ظهور الكيس تحت اللسان (الرانولا)

تختلف أعراض الرانولا بحسب حجم الكيس وموقعه، ومدى امتداد تجمع اللعاب إلى الأنسجة المحيطة. وقد لا تسبب أعراضًا واضحة في الحالات الصغيرة، بينما تظهر بعض العلامات المزعجة مع زيادة حجمها، ومن أبرزها:

1. ظهور تورم أسفل اللسان: يُعد من أكثر الأعراض شيوعًا، ويظهر في صورة انتفاخ ناعم أو كيس مملوء بسائل أسفل اللسان، نتيجة تجمع اللعاب في الأنسجة المحيطة بالغدة اللعابية.

2. تغير لون الكيس: قد يظهر التورم بلون أزرق شفاف أو مائل إلى البنفسجي، خاصةً عندما يكون قريبًا من سطح الأنسجة، بينما قد يشبه لون الغشاء المخاطي الطبيعي في بعض الحالات.

3. زيادة حجم الكيس تدريجيًا: قد يظل الكيس صغيرًا في البداية، ثم يزداد حجمه بمرور الوقت نتيجة استمرار تسرب اللعاب وتجمعه في الأنسجة أسفل اللسان.

4. الشعور بوجود جسم غريب في الفم: قد يشعر المصاب بوجود كتلة أو انتفاخ أسفل اللسان، مما يسبب الإحساس بالانزعاج، خاصةً عند تحريك اللسان أو تناول الطعام.

5. صعوبة تحريك اللسان: قد تؤدي زيادة حجم الرانولا إلى إعاقة حركة اللسان الطبيعية، مما يجعل رفعه أو تحريكه في اتجاهات مختلفة أكثر صعوبة.

6. صعوبة المضغ والبلع: قد تسبب الأكياس الكبيرة شعورًا بالانزعاج أثناء مضغ الطعام، كما يمكن أن تؤدي إلى صعوبة البلع نتيجة ضغطها على الأنسجة المحيطة.

7. اضطرابات الكلام: قد يؤثر التورم الكبير في حركة اللسان ومرونته، مما قد يؤدي إلى صعوبة نطق بعض الحروف والكلمات بوضوح.

8. الشعور بالألم أو الانزعاج: غالبًا لا تسبب الرانولا ألمًا، لكن قد يظهر الشعور بالضغط أو الانزعاج في حالة زيادة حجمها أو تعرضها للإصابة والاحتكاك أثناء تناول الطعام.

9. تورم أسفل الفك أو الرقبة: قد تمتد الرانولا في بعض الحالات إلى الأنسجة الموجودة أسفل العضلة الفكية اللامية، وتُعرف حينها باسم الرانولا الغاطسة (Plunging Ranula)، وقد يظهر التورم أسفل الفك السفلي أو في منطقة الرقبة.

مخاطر الكيس تحت اللسان (الرانولا)

قد لا تسبب الرانولا مضاعفات خطيرة في الحالات الصغيرة، لكنها قد تؤدي إلى بعض المشكلات الصحية إذا استمر تجمع اللعاب وزاد حجم الكيس أو امتد إلى الأنسجة المحيطة. وتشمل أبرز أضرار ومضاعفات الرانولا ما يلي:

1. زيادة حجم الكيس: قد يستمر الكيس في النمو نتيجة استمرار تسرب اللعاب وتجمعه في الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى زيادة حجم التورم أسفل اللسان، وقد يؤثر في الوظائف الطبيعية للفم.

2. صعوبة تحريك اللسان: قد يضغط الكيس كبير الحجم على اللسان ويحد من حركته الطبيعية، مما يسبب الشعور بالانزعاج أو صعوبة تحريكه أثناء التحدث أو تناول الطعام.

3. صعوبة البلع: قد يؤدي تضخم الرانولا إلى الضغط على الأنسجة الموجودة في أرضية الفم، مما يجعل بلع الطعام أو السوائل أكثر صعوبة، خاصةً في الحالات المتقدمة.

4. اضطرابات الكلام والنطق: قد يؤثر كبر حجم الكيس في حرية حركة اللسان، مما يؤدي إلى صعوبة نطق بعض الحروف والكلمات بوضوح، وقد يؤثر في القدرة على التحدث بصورة طبيعية.

5. الشعور بالألم والانزعاج: على الرغم من أن الرانولا غالبًا ما تكون غير مؤلمة، فإن زيادة حجمها أو تعرضها للاحتكاك والإصابة قد يؤدي إلى الشعور بالضغط أو الألم في المنطقة الموجودة أسفل اللسان.

6. تمزق الكيس وتفريغ محتوياته: قد يتمزق الكيس تلقائيًا أو نتيجة التعرض لإصابة، مما يؤدي إلى خروج اللعاب المتجمع داخله وانخفاض حجم التورم بصورة مؤقتة. ومع ذلك، قد تتكرر الرانولا مرة أخرى نتيجة استمرار تسرب اللعاب من الغدة اللعابية.

7. امتداد التورم إلى أسفل الفك والرقبة: في حالات الرانولا الغاطسة، قد يمتد تجمع اللعاب إلى الأنسجة العميقة أسفل الفك، مما يؤدي إلى ظهور تورم في منطقة أسفل الذقن أو الرقبة، وقد يصاحبه الشعور بالضغط أو الانزعاج.

8. صعوبة التنفس في الحالات الشديدة: في حالات نادرة، قد يؤدي التضخم الشديد للرانولا وامتدادها إلى الأنسجة العميقة في أرضية الفم والرقبة إلى الضغط على مجرى الهواء، مما يسبب صعوبة في التنفس ويستدعي التدخل الطبي العاجل.

علاج الكيس تحت اللسان (الرانولا) بالأدوية

يعتمد علاج الرانولا على حجم الكيس ونوعه ومدى تأثيره في الأنسجة المحيطة، ولا توجد أدوية تضمن التخلص منه نهائيًا؛ لأن المشكلة الأساسية ترتبط بتسرب اللعاب من الغدة اللعابية تحت اللسان. ومع ذلك، قد يوصي الطبيب ببعض الأدوية لتخفيف الأعراض أو التعامل مع حالات محددة، ومنها:

1. المسكنات: قد يصف الطبيب بعض المسكنات، مثل الباراسيتامول (Paracetamol)، لتخفيف الألم أو الشعور بالانزعاج الناتج عن ضغط الكيس على الأنسجة المحيطة، خاصةً إذا كان التورم كبيرًا أو مصحوبًا بألم.

2. مضادات الالتهاب: قد تُستخدم بعض الأدوية المضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين (Ibuprofen)، للمساعدة على تخفيف الألم والتورم المصاحبين للحالة، إذا لم يكن لدى المريض أي موانع طبية لاستخدامها. ومع ذلك، لا تقضي هذه الأدوية على الرانولا ولا تعالج السبب الأساسي لتكوّنها.

3. المضادات الحيوية: لا تُستخدم المضادات الحيوية بصورة روتينية لعلاج الرانولا؛ لأنها لا تنتج في الأصل عن عدوى بكتيرية. وقد يصفها الطبيب فقط في حالة وجود عدوى بكتيرية مصاحبة أو الاشتباه في حدوثها.

4. حقن المواد المصلبة داخل الكيس (Sclerotherapy): قد يلجأ الطبيب إلى هذا الإجراء في بعض الحالات، من خلال حقن مادة معينة داخل الكيس بهدف إحداث تفاعل موضعي يساعد على انكماشه وتقليل حجمه. ومن المواد المستخدمة في بعض المراكز مستحضر أوكسي تتراسيكلين المعروف باسم (OK-432 أو Picibanil). ويعتمد اختيار هذا الإجراء على نوع الرانولا وحجمها والحالة الصحية للمريض، مع العلم أن نتائجه تختلف من حالة إلى أخرى.

5. الأدوية التي تقلل إفراز اللعاب: قد تُستخدم بعض الأدوية التي تقلل إفراز اللعاب في حالات محددة، وتحت إشراف طبي دقيق، بهدف الحد من تجمعه. ومع ذلك، لا تُعد هذه الأدوية علاجًا أساسيًا للرانولا، وقد تسبب آثارًا جانبية، مثل جفاف الفم وصعوبة البلع، لذلك لا يُنصح باستخدامها دون استشارة الطبيب.

علاج الكيس تحت اللسان (الرانولا) بجميع أنواع الجراحة وطرق إجرائها

يعتمد العلاج الجراحي للرانولا على نوع الكيس وحجمه وموقعه، ومدى امتداده إلى الأنسجة الموجودة أسفل الفك أو الرقبة، بالإضافة إلى تكرار ظهوره بعد العلاج السابق. وتختلف الإجراءات الجراحية بين تفريغ الكيس، واستئصال الغدة اللعابية المسؤولة عن تسرب اللعاب، واستخدام بعض التقنيات الأقل تدخلًا.

وفيما يلي أبرز أنواع العمليات الجراحية المستخدمة لعلاج الرانولا وطريقة إجراء كل منها:

1. تفميم الكيس أو فتحه جراحيًا (Marsupialization)

يُستخدم هذا الإجراء في بعض حالات الرانولا الفموية، خاصةً الأكياس الكبيرة التي تسبب انزعاجًا أو صعوبة في البلع والكلام. ويهدف إلى إنشاء فتحة تسمح بتصريف اللعاب ومنع تجمعه داخل الكيس.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير الموضعي أو العام، وفقًا لحجم الكيس وحالة المريض.

2. يُجري الطبيب شقًا جراحيًا في الجزء العلوي من الكيس الموجود أسفل اللسان.

3. يُفرغ اللعاب المتجمع داخل الكيس.

4. تُخاط حواف جدار الكيس مع الغشاء المخاطي المحيط به؛ لتكوين فتحة دائمة نسبيًا تسمح بتصريف الإفرازات.

5. تُترك الفتحة للالتئام التدريجي مع الحفاظ على مسار تصريف اللعاب.

المميزات: يُعد إجراءً بسيطًا نسبيًا، ولا يتطلب استئصال الغدة اللعابية تحت اللسان، كما يساعد على تخفيف الضغط الناتج عن تجمع اللعاب.

العيوب: ترتفع احتمالية عودة الرانولا بعد هذا الإجراء؛ لأنه لا يعالج دائمًا مصدر تسرب اللعاب من الغدة.

2. استئصال الكيس جراحيًا (Ranula Excision)

يهدف هذا الإجراء إلى إزالة الكيس أو الأنسجة المكونة للتجمع اللعابي، وقد يُستخدم في حالات مختارة وفقًا لطبيعة الرانولا وموقعها.

طريقة إجراء العملية:

1. يُخدر المريض موضعيًا أو تخديرًا عامًا حسب طبيعة الحالة.

2. يُجري الجراح شقًا في الأنسجة الموجودة أسفل اللسان للوصول إلى الكيس.

3. يفصل الكيس عن الأنسجة المحيطة به بحذر.

4. يُزال الكيس أو الجزء المستهدف منه، مع الحرص على عدم إصابة القنوات اللعابية والأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.

5. يُغلق الجرح باستخدام الغرز الجراحية المناسبة.

المميزات: تساعد العملية على إزالة التجمع اللعابي الموجود، وقد تكون مناسبة لبعض الحالات التي تتطلب استئصال الأنسجة المتجمعة.

العيوب: قد تتكرر الرانولا إذا استمر تسرب اللعاب من الغدة تحت اللسان، كما أن استئصال الكيس وحده لا يُعد الخيار الأكثر فاعلية في كثير من الحالات.

3. الاستئصال الجراحي للغدة اللعابية تحت اللسان (Sublingual Gland Excision)

يُعد استئصال الغدة اللعابية تحت اللسان من أهم الإجراءات الجراحية المستخدمة لعلاج الرانولا، خاصةً الحالات المتكررة أو التي لم تستجب للعلاجات الأخرى؛ لأنه يستهدف مصدر تسرب اللعاب، وليس التجمع الناتج عنه فقط.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض عادةً للتخدير العام.

2. يُجري الجراح شقًا جراحيًا من داخل الفم في المنطقة الموجودة أسفل اللسان.

3. يصل إلى الغدة اللعابية الموجودة في أرضية الفم، ثم يفصلها بحذر عن الأنسجة المحيطة بها.

4. يستأصل الغدة الموجودة في الجانب المصاب، مع الحرص على حماية العصب اللساني وقناة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

5. يتعامل الجراح مع تجمع اللعاب أو الكيس وفقًا لحجمه وموقعه، وقد لا تكون هناك حاجة إلى استئصال جدار الكيس بالكامل.

6. يُغلق الجرح باستخدام غرز جراحية قابلة للذوبان غالبًا.

المميزات: تقلل احتمالية عودة الرانولا بصورة كبيرة؛ لأنها تعالج مصدر تسرب اللعاب، وتُعد من الخيارات الجراحية الفعالة، خاصةً في الحالات المتكررة.

العيوب والمضاعفات المحتملة: قد يصاحب العملية بعض المضاعفات، مثل النزيف أو التورم أو إصابة العصب اللساني، مما قد يؤدي إلى تغير الإحساس باللسان، أو إصابة قناة الغدة تحت الفك السفلي.

4. استئصال الغدة اللعابية والكيس معًا (Sublingual Gland and Ranula Excision)

يُستخدم هذا الإجراء في بعض الحالات التي تستدعي إزالة الغدة اللعابية المسؤولة عن تسرب اللعاب، إلى جانب التعامل مع الكيس أو جزء من جدار التجمع، وفقًا لحجم الرانولا وطبيعة امتدادها.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجري الجراح شقًا جراحيًا من داخل الفم للوصول إلى الغدة والكيس.

3. يفصل الغدة عن الأنسجة المحيطة بها، مع تحديد الأعصاب والقنوات اللعابية المجاورة وحمايتها.

4. يستأصل الغدة اللعابية المصابة، ويزيل الكيس أو الجزء المناسب من جدار التجمع حسب الحاجة.

5. يتأكد من إيقاف النزيف، ثم يغلق الجرح باستخدام الغرز الجراحية المناسبة.

المميزات: تساعد العملية على التخلص من مصدر تسرب اللعاب والتعامل مع التجمع الموجود في الوقت نفسه.

العيوب: قد تكون أكثر تعقيدًا من استئصال الغدة وحدها، خاصةً إذا كان الكيس ملتصقًا بالأنسجة المحيطة، كما قد ترتبط بمخاطر إصابة الأعصاب أو القنوات اللعابية المجاورة.

5. الاستئصال الجراحي عن طريق الرقبة (Transcervical Approach)

يُستخدم هذا المدخل الجراحي في بعض حالات الرانولا الغاطسة، خاصةً عندما يكون التجمع اللعابي كبيرًا أو ممتدًا إلى مناطق عميقة في الرقبة، ويحتاج إلى تدخل جراحي من خارج الفم.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجري الجراح شقًا جراحيًا في منطقة الرقبة أسفل الفك السفلي.

3. يصل إلى التجمع اللعابي والأنسجة المحيطة به من خلال المدخل الجراحي.

4. يتعامل مع الكيس والغدة اللعابية المسؤولة عن تسرب اللعاب وفقًا لامتداد الحالة.

5. قد يحتاج الجراح إلى تصريف محتويات التجمع أو إزالة جزء منه، مع استئصال الغدة تحت اللسان من خلال المدخل المناسب.

6. يُغلق الجرح بعد التأكد من السيطرة على النزيف، وقد يُوضع أنبوب تصريف مؤقت عند الحاجة.

المميزات: يتيح الوصول إلى التجمعات اللعابية الكبيرة أو الممتدة إلى مناطق عميقة في الرقبة، والتي قد يصعب التعامل معها من خلال المدخل الفموي وحده.

العيوب: يتطلب إجراء شق خارجي في الرقبة، وقد يترك ندبة جراحية، كما يرتبط باحتمالية إصابة بعض الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.

6. التفميم الدقيق للكيس (Micromarsupialization)

يُعد من الإجراءات الجراحية البسيطة والأقل تدخلًا، ويُستخدم في بعض حالات الرانولا الفموية، خاصةً الأكياس الصغيرة أو المتوسطة، بهدف تكوين مسار يسمح بتصريف اللعاب المتجمع.

طريقة إجراء العملية:

1. يُخدر الطبيب المنطقة الموجودة أسفل اللسان باستخدام التخدير الموضعي.

2. يمرر خيطًا جراحيًا رفيعًا عبر الكيس.

3. يربط الخيط بعقدة صغيرة تسمح بتكوين مسار لتصريف اللعاب.

4. قد يستخدم الطبيب أكثر من غرزة وفقًا لحجم الكيس وطبيعة الحالة.

5. تُترك الغرز لفترة يحددها الطبيب؛ للمساعدة على تكوين مسار تصريف مستقر.

المميزات: لا يحتاج إلى شق جراحي كبير، ويحافظ على الغدة اللعابية، كما يُعد أقل تدخلًا من الاستئصال الجراحي.

العيوب: قد لا يكون مناسبًا للأكياس الكبيرة أو الرانولا الغاطسة، كما تظل احتمالية عودة الكيس قائمة بعد العلاج.

7. إزالة الكيس باستخدام الليزر (Laser Excision)

قد يُستخدم الليزر الجراحي، مثل ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2 Laser)، في بعض حالات الرانولا لإجراء شقوق دقيقة أو إزالة الأنسجة المستهدفة أو فتح الكيس وتفريغ محتوياته.

طريقة إجراء العملية:

1. يتم تخدير المنطقة موضعيًا أو تخديرًا عامًا وفقًا لحجم الكيس وطبيعة التدخل.

2. يحدد الطبيب موضع الرانولا والأنسجة التي تحتاج إلى العلاج.

3. يستخدم الليزر لإجراء الشق الجراحي أو إزالة الأنسجة المستهدفة.

4. يُصرّف السائل المتجمع داخل الكيس، ويتعامل الطبيب مع مصدر تسرب اللعاب وفقًا للخطة العلاجية.

5. يُترك الجرح للالتئام أو يُغلق بالغرز الجراحية حسب طبيعة الإجراء.

المميزات: يساعد الليزر على إجراء شقوق دقيقة وتقليل النزيف أثناء بعض الإجراءات الجراحية، وقد يقلل من إصابة الأنسجة المحيطة.

العيوب: لا يضمن استخدام الليزر منع عودة الرانولا إذا استمر تسرب اللعاب من الغدة المصابة، كما أنه لا يُعد بديلًا عن استئصال الغدة عند الحاجة إليه.

8. الاستئصال الجزئي للغدة اللعابية تحت اللسان (Partial Sublingual Gland Excision)

يُستخدم هذا الإجراء في حالات محددة، عندما يرى الجراح أن استئصال جزء من الغدة اللعابية قد يساعد على تقليل تسرب اللعاب، مع الحفاظ على الجزء السليم منها.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير المناسب وفقًا لحجم التدخل الجراحي.

2. يُجري الجراح شقًا من داخل الفم للوصول إلى الغدة اللعابية تحت اللسان.

3. يحدد الجزء المستهدف من الغدة وفقًا لموضع الإصابة أو مصدر التسرب.

4. يستأصل الجزء المحدد، مع الحفاظ على الأنسجة والقنوات والأعصاب المجاورة قدر الإمكان.

5. يُغلق الجرح باستخدام الغرز الجراحية المناسبة.

المميزات: تساعد على الحفاظ على جزء من الغدة اللعابية بدلًا من استئصالها بالكامل، وقد تكون مناسبة لبعض الحالات التي تسمح طبيعتها بذلك.

العيوب: قد يستمر تسرب اللعاب من الجزء المتبقي من الغدة، مما يزيد احتمالية عودة الرانولا مقارنةً باستئصال الغدة بالكامل في الحالات التي تتطلب ذلك.