هل تعانين من صعوبة في التبرز، أو الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل، أو الإحساس بضغط وثِقَل في منطقة الحوض؟ قد تبدو هذه الأعراض بسيطة في البداية، لكنها أحيانًا تكون مرتبطة بحالة تُعرف باسم القيلة المستقيمية أو الفتق المستقيمي (Rectocele)، وهي إحدى مشكلات ضعف قاع الحوض التي قد تؤثر على راحة المرأة وجودة حياتها اليومية.تُعد القيلة المستقيمية من الحالات التي قد لا تحظى بالاهتمام الكافي، رغم تأثيرها المحتمل على التبرز والأنشطة اليومية، خاصةً لدى بعض النساء بعد الولادة أو مع التقدم في العمر. وتختلف أعراضها من امرأة إلى أخرى؛ فقد تكون بسيطة ولا تحتاج إلا إلى المتابعة وتعديل نمط الحياة، بينما قد تتطلب حالات أخرى علاجًا متخصصًا.في دليلى ميديكال هذا المقال، سنأخذكِ في جولة طبية مبسّطة للتعرّف على ما القيلة المستقيمية، وما أسباب حدوثها وأعراضها، وكيف يتم تشخيصها وعلاجها؟ كما سنجيب عن أهم الأسئلة الشائعة حولها، ونوضح متى تكون استشارة الطبيب ضرورية، حتى تتمكني من فهم الحالة والتعامل معها بوعي واطمئنان.

ما القيلة المستقيمية (Rectocele)؟

القيلة المستقيمية هي حالة طبية تحدث نتيجة ضعف أو تمزّق في النسيج الداعم (اللفافة) الفاصل بين المستقيم والجدار الخلفي للمهبل، مما يؤدي إلى بروز المستقيم باتجاه تجويف المهبل.

هل القيلة المستقيمية هي البواسير؟

لا، فالقيلة المستقيمية تختلف عن البواسير من حيث طبيعة الحالة ومكان حدوثها. القيلة المستقيمية هي بروز المستقيم باتجاه المهبل نتيجة ضعف الأنسجة الداعمة، بينما البواسير هي تضخّم أو تورّم الأوعية الدموية في منطقة الشرج أو المستقيم السفلي. وقد تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه.

هل تحدث القيلة المستقيمية لدى النساء فقط؟

تُعدّ القيلة المستقيمية أكثر شيوعًا لدى النساء بسبب العلاقة التشريحية بين المستقيم والمهبل. أما لدى الرجال، فقد تحدث أنواع أخرى من تدلّي المستقيم أو اضطرابات قاع الحوض، لكن القيلة المستقيمية بالمعنى التشريحي الشائع ترتبط بضعف الجدار الفاصل بين المستقيم والمهبل.

هل القيلة المستقيمية مرض خطير؟

لا تُعدّ القيلة المستقيمية خطيرة في معظم الحالات، وقد لا تستدعي علاجًا إذا لم تُسبّب أعراضًا أو تؤثر في جودة الحياة. ومع ذلك، فإن استمرار صعوبة التبرّز، أو الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل، أو زيادة البروز يستدعي مراجعة الطبيب لتقييم الحالة وتحديد العلاج المناسب.

هل يمكن أن تعود القيلة المستقيمية بعد الجراحة؟

نعم، من الممكن أن تعود القيلة المستقيمية بعد الجراحة، أو أن تستمر بعض الأعراض رغم إجراء العملية. ويعتمد ذلك على عدة عوامل، منها مدى ضعف الأنسجة الداعمة، ونوع الجراحة المُجرَاة، ووجود اضطرابات أخرى في التبرّز أو في عضلات قاع الحوض. لذلك، تُعدّ المتابعة الطبية بعد الجراحة أمرًا مهمًا لتقييم النتائج والحدّ من احتمال تكرار المشكلة.

هل تؤثر القيلة المستقيمية في العلاقة الزوجية؟

قد تُسبّب القيلة المستقيمية شعورًا بالضغط أو الانزعاج أو الألم أثناء الجماع لدى بعض النساء، إلا أنها لا تؤثر بالضرورة في العلاقة الزوجية لدى جميع المصابات، إذ تختلف الأعراض باختلاف درجة القيلة وشدّتها.

هل يمكن الحمل والولادة مع وجود القيلة المستقيمية؟

نعم، قد يكون الحمل ممكنًا مع وجود القيلة المستقيمية، لكن تحديد طريقة الولادة الأنسب يعتمد على درجة القيلة، وشدّة الأعراض، والتاريخ الطبي للمرأة، ووجود جراحات سابقة في قاع الحوض. لذلك، يُنصح باستشارة طبيب النساء والتوليد قبل الحمل أو الولادة لتقييم الحالة وتحديد الخيارات المناسبة.

هل يزداد حجم القيلة المستقيمية مع مرور الوقت؟

قد يزداد حجم البروز أو تتفاقم الأعراض بمرور الوقت، خاصةً مع استمرار الإمساك، والحزق المتكرر أثناء التبرّز، وضعف الأنسجة الداعمة لقاع الحوض. ومع ذلك، لا تتفاقم الحالة لدى جميع النساء، فقد تظل مستقرة دون تغيّر ملحوظ.

هل يمكن أن تختفي القيلة المستقيمية من تلقاء نفسها؟

غالبًا لا يختفي البروز التشريحي الناتج عن القيلة المستقيمية تلقائيًا بصورة كاملة، ولكن يمكن أن تتحسن الأعراض من خلال علاج الإمساك، وتجنّب الحزق المفرط أثناء التبرّز، وتقليل الضغط على قاع الحوض. ويعتمد العلاج المناسب على درجة القيلة ومدى تأثيرها في الحياة اليومية.

هل تُسبّب القيلة المستقيمية الغازات والانتفاخ؟

قد ترتبط القيلة المستقيمية بالشعور بالانتفاخ أو صعوبة إخراج الغازات لدى بعض النساء، كما قد تترافق مع صعوبة التبرّز أو الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست خاصة بالقيلة المستقيمية وحدها، وقد تنتج عن الإمساك أو اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.

هل تؤثر القيلة المستقيمية في التحكم في البراز؟

لا تؤدي القيلة المستقيمية وحدها عادةً إلى فقدان السيطرة على البراز، إلا أنها قد تترافق مع اضطرابات أخرى في عضلات قاع الحوض أو العضلة العاصرة الشرجية، مما قد يؤثر في القدرة على التحكم في التبرّز. وفي حال حدوث تسرّب للبراز أو صعوبة واضحة في التحكم فيه، يُنصح بمراجعة الطبيب لتحديد السبب واختيار العلاج المناسب.

هل يمكن أن تُسبّب القيلة المستقيمية ألمًا في أسفل الظهر؟

قد تترافق القيلة المستقيمية مع الشعور بالضغط أو الثقل في منطقة الحوض، إلا أن ألم أسفل الظهر ليس من الأعراض المميّزة لها. لذلك، إذا كان الألم مستمرًا أو شديدًا، فيُنصح بمراجعة الطبيب لتحديد سببه واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى حدوثه.

هل يؤدّي رفع الأشياء الثقيلة إلى تفاقم القيلة المستقيمية؟

قد يؤدي رفع الأوزان الثقيلة، خاصةً عند حبس النفس أو الحزق، إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما قد يُفاقم أعراض القيلة المستقيمية لدى بعض النساء. ويُنصح بتجنّب الأوزان التي تزيد الشعور بالضغط أو البروز، مع الحرص على استخدام طريقة رفع صحيحة والتنفس بصورة طبيعية أثناء الحركة.

هل يمكن استخدام الدعامة المهبلية لعلاج القيلة المستقيمية؟

نعم، يمكن استخدام الدعامة المهبلية (Pessary) في بعض الحالات للمساعدة على دعم أعضاء الحوض وتخفيف أعراض البروز. ومع ذلك، فإنها لا تُصلح ضعف الأنسجة الداعمة بصورة نهائية، ويجب اختيار الدعامة المناسبة وتركيبها ومتابعتها تحت إشراف طبيب مختص.

هل تؤثر القيلة المستقيمية في الخصوبة؟

لا تُعدّ القيلة المستقيمية عادةً سببًا مباشرًا للعقم، لأنها لا تؤثر في المبيضين أو قناتي فالوب بصورة مباشرة. ومع ذلك، إذا كانت هناك مشكلات أخرى في الحوض أو صعوبات في الحمل، فقد يكون من الضروري إجراء تقييم طبي منفصل لتحديد الأسباب المحتملة.

هل يمكن أن تعود القيلة المستقيمية أو تظهر بعد الولادة؟

نعم، قد تظهر القيلة المستقيمية بعد الولادة أو تزداد الأعراض الموجودة مسبقًا نتيجة تمدّد الأنسجة الداعمة لقاع الحوض أو تعرّضها للإصابة أثناء الولادة. ويختلف احتمال حدوث ذلك باختلاف طبيعة الولادة، وحالة الأنسجة، وقوة عضلات قاع الحوض، والعوامل الأخرى المؤثرة فيها.

هل يمكن أن تُسبّب القيلة المستقيمية انسدادًا في الأمعاء؟

لا تُسبّب القيلة المستقيمية عادةً انسدادًا معويًا كاملًا، لكنها قد تُعيق خروج البراز وتُصعّب إفراغ المستقيم في بعض الحالات. أمّا عدم القدرة على إخراج البراز والغازات، خاصةً إذا ترافق مع ألم شديد أو انتفاخ ملحوظ في البطن، فيستدعي التقييم الطبي العاجل لاستبعاد وجود انسداد معوي أو مشكلة أخرى خطيرة.

هل يؤثر الوزن الزائد في القيلة المستقيمية؟

قد يؤدي الوزن الزائد أو السمنة إلى زيادة الضغط على عضلات وأنسجة قاع الحوض، مما قد يُفاقم أعراض القيلة المستقيمية. وقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند الحاجة، إلى جانب علاج الإمساك وتجنّب الأنشطة التي تزيد الضغط على الحوض، في تخفيف الأعراض والحدّ من تفاقمها.

هل يمكن أن تُسبّب القيلة المستقيمية الشعور بعدم إفراغ المستقيم بالكامل رغم خروج البراز؟

نعم، قد يتجمّع جزء من البراز داخل الجيب الناتج عن بروز المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل، مما يؤدي إلى الشعور بعدم اكتمال التبرّز أو الحاجة إلى المحاولة مرة أخرى. ومع ذلك، قد ينتج هذا الشعور أيضًا عن اضطرابات في تنسيق عضلات قاع الحوض أثناء التبرّز، ولذلك قد يتطلب الأمر تقييمًا طبيًا لتحديد السبب بدقة.

 أنواع القيلة المستقيمية ؟

يمكن تصنيف القيلة المستقيمية بحسب درجة البروز وشدّته إلى ثلاث درجات عامة:

1. القيلة المستقيمية الخفيفة

• يكون بروز المستقيم باتجاه المهبل محدودًا وصغير الحجم.

• قد لا تُسبّب أعراضًا واضحة، وقد تُكتشف مصادفةً أثناء الفحص الطبي.

• قد لا تحتاج إلى علاج إذا لم تُسبّب أعراضًا أو تؤثر في الحياة اليومية.

2. القيلة المستقيمية المتوسطة

• يكون البروز أكثر وضوحًا داخل القناة المهبلية.

• قد تُسبّب الإمساك أو صعوبة إخراج البراز والشعور بعدم اكتمال التبرّز.

• قد تشعر المرأة بالثقل أو الضغط في منطقة المهبل والحوض.

3. القيلة المستقيمية الشديدة

• قد يصل البروز إلى فتحة المهبل أو يتجاوزها في الحالات المتقدمة.

• قد تتفاقم صعوبة التبرّز، وقد تحتاج المرأة إلى استخدام يدها للمساعدة على إخراج البراز.

• قد تستدعي الحالة علاجًا متخصصًا، وقد تُطرح الجراحة إذا كانت الأعراض شديدة ولم تستجب للعلاجات التحفظية.

ملاحظة: يعتمد التقييم الطبي لدرجة القيلة على الفحص السريري ومدى هبوط جدار المهبل، وليس على حجم البروز وحده.

هل توجد أنواع مختلفة بحسب مكان البروز؟

نعم، من المهم التمييز بين القيلة المستقيمية وبعض الحالات الأخرى التي قد تتشابه معها في الأعراض:

• القيلة المستقيمية (Rectocele): بروز المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل نتيجة ضعف الأنسجة الداعمة الفاصلة بينهما.

• القيلة المعوية (Enterocele): هبوط كيس يحتوي غالبًا على الأمعاء الدقيقة باتجاه الجزء العلوي من المهبل.

• هبوط المستقيم (Rectal Prolapse): خروج جزء من المستقيم عبر فتحة الشرج، وهي حالة تختلف عن القيلة المستقيمية.

• هبوط أعضاء الحوض المصاحب: قد تترافق القيلة المستقيمية مع هبوط المثانة نحو الجدار الأمامي للمهبل أو هبوط الرحم نحو القناة المهبلية.

 أسباب القيلة المستقيمية وعوامل الخطورة ؟

تحدث القيلة المستقيمية نتيجة ضعف الأنسجة الداعمة للمستقيم والجدار الخلفي للمهبل، وقد تسهم عدة عوامل في حدوثها أو زيادة احتمال الإصابة بها.

1. ضعف عضلات قاع الحوض والأنسجة الداعمة

عندما تضعف العضلات والأنسجة التي تدعم المستقيم والمهبل، قد يندفع الجدار الأمامي للمستقيم باتجاه المهبل، مما يؤدي إلى تكوّن بروز أو جيب قد يحتجز جزءًا من البراز.

2. الولادة المهبلية

تُعدّ الولادة المهبلية من عوامل الخطورة المهمة، خاصةً في الحالات التالية:

• تكرار الولادات المهبلية.

• الولادة المتعسّرة أو المطوّلة.

• ولادة طفل كبير الحجم.

• حدوث تمزّقات أو إصابات في أنسجة قاع الحوض أثناء الولادة.

3. التقدّم في العمر وانخفاض مستوى الإستروجين

مع التقدّم في العمر، وخصوصًا بعد انقطاع الطمث، قد تتغيّر مرونة الأنسجة الداعمة وقوتها، مما قد يزيد قابلية حدوث القيلة المستقيمية لدى بعض النساء.

4. الإمساك المزمن والحزق المتكرر

يؤدي الحزق المتكرر أثناء التبرّز إلى زيادة الضغط على عضلات قاع الحوض والأنسجة الداعمة، وقد يسهم في ظهور القيلة المستقيمية أو تفاقم أعراضها.

5. ارتفاع الضغط داخل البطن بصورة متكررة

قد تزيد بعض العوامل الضغط على قاع الحوض، ومنها:

• السعال المزمن.

• رفع الأوزان الثقيلة باستمرار، خاصةً مع حبس النفس.

• السمنة وزيادة الوزن.

6. عوامل أخرى

قد ترتبط القيلة المستقيمية أيضًا بعوامل إضافية، مثل:

• ضعف الأنسجة الضامة أو الاستعداد الوراثي.

• إجراء جراحات سابقة في الحوض أو المستقيم أو المهبل.

• وجود هبوط في أعضاء الحوض الأخرى، مثل المثانة أو الرحم.

 أعراض القيلة المستقيمية ؟

تختلف الأعراض من امرأة إلى أخرى بحسب درجة القيلة ومدى تأثيرها في وظيفة المستقيم وقاع الحوض. وقد لا تُسبّب القيلة الخفيفة أي أعراض ملحوظة.

1. صعوبة التبرّز

تُعدّ صعوبة التبرّز من الأعراض الشائعة، وقد تشمل:

• الحاجة إلى الحزق بشدة لإخراج البراز.

• الشعور بعدم إفراغ المستقيم بالكامل.

• الحاجة إلى دخول الحمام مرات متكررة لإتمام التبرّز.

• الشعور بأن جزءًا من البراز لا يزال عالقًا رغم محاولة إخراجه.

2. الشعور بكتلة أو بروز في المهبل

قد تلاحظ المرأة الأعراض التالية:

• الإحساس بانتفاخ أو كتلة داخل المهبل أو بالقرب من فتحته.

• الشعور ببروز يزداد وضوحًا عند الوقوف أو الحزق.

• الإحساس بوجود ضغط داخل المهبل.

3. الشعور بالضغط والثقل في منطقة الحوض

قد تشعر المرأة بثقل أو ضغط في المهبل أو أسفل الحوض، وقد يزداد هذا الشعور في نهاية اليوم أو بعد الوقوف لفترات طويلة.

4. الحاجة إلى المساعدة اليدوية أثناء التبرّز

قد تحتاج بعض النساء إلى الضغط بأصابعهن على الجدار الخلفي للمهبل أو المنطقة المحيطة به للمساعدة على إخراج البراز، وذلك بسبب تجمّعه داخل الجيب الناتج عن القيلة.

5. أعراض أخرى محتملة

قد تشمل الأعراض الإضافية:

• الشعور بعدم الراحة أو الألم أثناء الجماع لدى بعض النساء.

• الإمساك أو زيادة صعوبة التبرّز.

• الشعور بضغط في منطقة المستقيم.

• الإحساس بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.

هل تُسبّب القيلة المستقيمية نزيفًا أو ألمًا؟

• النزيف الشرجي: ليس من الأعراض المعتادة للقيلة المستقيمية، وقد ينتج عن البواسير أو الشرخ الشرجي أو أسباب أخرى تستدعي التقييم الطبي.

• الألم الشديد: ليس من الأعراض النموذجية للقيلة المستقيمية البسيطة، ولذلك ينبغي تقييمه للبحث عن سبب آخر.

• الإمساك: قد يترافق مع القيلة المستقيمية، لكنه لا يكفي وحده لتشخيصها.

كيف يمكن التمييز بين القيلة المستقيمية والبواسير؟

وجه المقارنة	القيلة المستقيمية	البواسير
طبيعة الحالة	بروز المستقيم باتجاه المهبل	تورّم الأوعية الدموية في منطقة الشرج أو المستقيم السفلي
مكان البروز	داخل المهبل أو عند فتحته	عند فتحة الشرج أو داخل القناة الشرجية
الأعراض الشائعة	صعوبة التبرّز والشعور بعدم اكتماله	الحكة أو الألم أو النزيف الشرجي
النزيف	ليس عرضًا معتادًا	قد يحدث، خاصةً مع التبرّز
التشخيص	الفحص السريري، بما في ذلك فحص المهبل وقاع الحوض	فحص منطقة الشرج، وقد يلزم فحص المستقيم

تشخيص القيلة المستقيمية (Rectocele)؟

يعتمد تشخيص القيلة المستقيمية على معرفة الأعراض والتاريخ المرضي، وإجراء الفحص السريري لتقييم الجدار الخلفي للمهبل ودرجة البروز. وقد يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية في بعض الحالات لتحديد مدى تأثير القيلة في عملية التبرّز واستبعاد الاضطرابات الأخرى المصاحبة.

أولًا: خطوات تشخيص القيلة المستقيمية

1. معرفة الأعراض والتاريخ المرضي

يبدأ الطبيب بطرح أسئلة حول الأعراض التي تعاني منها المريضة، والتاريخ الطبي والولادي، ومن أهمها:

• وجود إمساك مزمن أو صعوبة في إفراغ الأمعاء.

• الشعور بعدم اكتمال التبرّز بعد إخراج البراز.

• الإحساس بوجود كتلة أو بروز داخل المهبل.

• الحاجة إلى الحزق بشدة أو استخدام اليد للمساعدة على إخراج البراز.

• وجود ولادات مهبلية سابقة أو جراحات في الحوض.

• مدى تأثير الأعراض في الأنشطة اليومية وجودة الحياة.

تساعد هذه المعلومات الطبيب على تحديد مدى احتمال وجود القيلة المستقيمية واختيار الفحوص المناسبة.

2. فحص الحوض والمهبل

يُعدّ الفحص السريري من أهم خطوات التشخيص، حيث يقوم الطبيب بفحص الجدار الخلفي للمهبل للكشف عن وجود البروز وتقييم درجته وموقعه.

وقد يطلب من المريضة الحزق كما لو كانت تتبرّز، حتى يتمكن من ملاحظة البروز بصورة أوضح وتحديد مدى هبوط الجدار المهبلي.

وفي كثير من الحالات، يكفي الفحص السريري لتشخيص القيلة المستقيمية دون الحاجة إلى فحوص إضافية.

3. الفحص الشرجي

قد يُجري الطبيب فحصًا شرجيًا بالإصبع لتقييم المستقيم والمنطقة المحيطة به، والتحقق من وجود مشكلات أخرى قد تُسبّب أعراضًا مشابهة.

وفي بعض الحالات، قد يجمع الطبيب بين الفحص المهبلي والشرجي لتقييم الجدار الفاصل بين المستقيم والمهبل، والكشف عن اضطرابات أخرى، مثل البواسير أو مشكلات عضلات قاع الحوض.

ثانيًا: هل تحتاج القيلة المستقيمية إلى الأشعة أو التحاليل؟

لا تحتاج جميع حالات القيلة المستقيمية إلى الأشعة أو التحاليل؛ إذ يمكن تشخيص كثير منها من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري. لكن قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية عندما تكون الأعراض غير واضحة، أو لا تتوافق نتائج الفحص مع الأعراض، أو عند التخطيط للجراحة.

الفحص	متى يُستخدم؟
تصوير التبرّز (Defecography)	لتقييم شكل المستقيم أثناء التبرّز، ودرجة البروز، ومدى إفراغ الأمعاء.
التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي للحوض	لتقييم حركة أعضاء الحوض والأنسجة الداعمة، خاصةً في الحالات المعقدة أو عند الاشتباه بوجود أكثر من نوع من الهبوط.
قياس ضغط الشرج والمستقيم (Anorectal Manometry)	عند الاشتباه بوجود خلل في وظيفة عضلات الشرج والمستقيم أو في تنسيق العضلات أثناء التبرّز.
تنظير القولون (Colonoscopy)	عند وجود دواعي طبية، مثل النزيف الشرجي أو التغيّر المستمر في عادات التبرّز، وليس لتشخيص القيلة المستقيمية وحدها.

وقد يختار الطبيب فحوصًا أخرى بحسب الأعراض والنتائج السريرية.

ثالثًا: ما الطبيب المناسب لتشخيص القيلة المستقيمية؟

يعتمد اختيار الطبيب على الأعراض الأساسية التي تعاني منها المريضة:

• طبيب النساء المتخصص في هبوط أعضاء الحوض: إذا كان العرض الأساسي هو وجود بروز داخل المهبل أو الشعور بالضغط والثقل في الحوض.

• طبيب جراحة القولون والمستقيم: إذا كانت المشكلة الأساسية هي صعوبة التبرّز أو وجود أعراض شرجية أو اضطرابات في إفراغ المستقيم.

• اختصاصي اضطرابات قاع الحوض: قد يشارك في التقييم والعلاج إذا كانت هناك مشكلات في تنسيق عضلات التبرّز أو ضعف عضلات قاع الحوض.

جراحة القيلة المستقيمية (Rectocele): متى تُجرى وما أنواعها؟

أولًا: متى تُجرى جراحة القيلة المستقيمية؟

لا يُلجأ إلى الجراحة لمجرد اكتشاف القيلة المستقيمية بالفحص السريري أو التصوير، بل تُؤخذ في الاعتبار عندما تُسبّب أعراضًا مزعجة تؤثر في الحياة اليومية، ولا تتحسن بالقدر الكافي بعد تجربة العلاج التحفّظي المناسب.

ومن أبرز الحالات التي قد تستدعي التفكير في الجراحة:

• وجود بروز مهبلي واضح يُسبّب الانزعاج أو يؤثر في الأنشطة اليومية.

• استمرار صعوبة التبرّز أو الشعور بعدم إفراغ المستقيم بالكامل.

• الحاجة المتكررة إلى استخدام اليد للمساعدة على إخراج البراز.

• استمرار الأعراض رغم علاج الإمساك وتعديل العادات اليومية.

• وجود هبوط مصاحب في أعضاء الحوض يستدعي التدخل الجراحي.

قبل اتخاذ قرار الجراحة، من المهم تقييم وظيفة عضلات قاع الحوض واستبعاد اضطرابات تنسيق عضلات التبرّز، والتأكد من أن القيلة هي السبب الأساسي للأعراض؛ لأن إصلاحها وحدها قد لا يؤدي إلى تحسّن كافٍ إذا كان هناك سبب آخر للمشكلة.

لا توجد عملية واحدة تناسب جميع الحالات؛ إذ يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على موضع القيلة، ودرجة البروز، والأعراض المصاحبة، ووجود هبوط آخر في أعضاء الحوض.

 أنواع جراحات القيلة المستقيمية ؟

1. الإصلاح عبر المهبل (Transvaginal Repair)

من الطرق الشائعة

يُعرف هذا الإجراء غالبًا باسم إصلاح الجدار الخلفي للمهبل (Posterior Colporrhaphy)، ويهدف إلى تقوية الأنسجة الفاصلة بين المستقيم والمهبل.

كيف تُجرى العملية؟

1. تخدير المريضة تخديرًا عامًا أو نصفيًا بحسب الحالة.

2. إجراء شق في الجدار الخلفي للمهبل.

3. فصل أنسجة المهبل عن المستقيم للوصول إلى منطقة الضعف.

4. تقريب الأنسجة الداعمة وخياطتها لتقوية الحاجز بين المستقيم والمهبل.

5. إزالة جزء من بطانة المهبل الزائدة عند الحاجة، ثم إغلاق الشق الجراحي.

متى تُستخدم؟

تُستخدم عندما يكون البروز المهبلي وضعف الجدار الخلفي للمهبل من المشكلات الرئيسية التي تحتاج إلى الإصلاح.

ما المخاطر المحتملة؟

• عودة القيلة أو استمرار بعض الأعراض.

• النزيف أو العدوى.

• الألم أثناء الجماع.

• إصابة المستقيم في حالات نادرة.

2. الإصلاح عبر العجان (Transperineal Repair)

العجان هو المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل والشرج.

كيف تُجرى العملية؟

1. إجراء شق جراحي في منطقة العجان.

2. الوصول إلى الأنسجة الضعيفة بين المستقيم والمهبل.

3. تقريب الأنسجة وخياطتها لتقوية المنطقة الداعمة.

4. إصلاح ضعف العجان أو بعض الإصابات المصاحبة للعضلة العاصرة الشرجية، إذا كانت موجودة وتستدعي العلاج.

متى تُستخدم؟

قد تُستخدم في حالات مختارة، خاصةً عندما تترافق القيلة مع ضعف العجان أو وجود إصابة سابقة في الأنسجة والعضلات المحيطة بالشرج.

ما المخاطر المحتملة؟

• الألم في منطقة العجان.

• العدوى أو مشكلات التئام الجرح.

• الألم أثناء الجماع.

• عودة البروز أو استمرار صعوبة التبرّز.

3. الإصلاح عبر الشرج (Transanal Repair)

تُجرى هذه العملية من خلال فتحة الشرج، ويهدف الإجراء إلى تقليل الجيب الناتج عن بروز الجدار الأمامي للمستقيم.

كيف تُجرى العملية؟

1. الوصول إلى منطقة الضعف من داخل المستقيم.

2. طيّ الأنسجة الضعيفة وخياطتها لتقليل البروز.

3. إزالة جزء من الغشاء المخاطي الزائد في بعض التقنيات، بحسب طبيعة الحالة.

متى تُستخدم؟

قد تُستخدم في حالات مختارة عندما تكون صعوبة التبرّز أو اضطرابات إفراغ المستقيم من الأعراض الرئيسية، لكن ملاءمتها تعتمد على التشريح الدقيق للحالة ووجود اضطرابات أخرى مصاحبة.

ما المخاطر المحتملة؟

• استمرار الإمساك أو صعوبة التبرّز.

• الشعور بالإلحاح والحاجة الملحّة إلى التبرّز.

• عودة القيلة.

• حدوث اضطرابات في التحكم بالبراز لدى بعض المرضى.

وقد لا تكون هذه الطريقة مناسبة لبعض المرضى الذين يعانون مسبقًا من سلس البراز.

4. الإصلاح عبر البطن (Abdominal Repair)

قد تُجرى الجراحة عبر البطن باستخدام المنظار أو بمساعدة الروبوت، وأحيانًا من خلال الجراحة المفتوحة.

ومن الإجراءات المستخدمة في حالات مختارة تثبيت المستقيم من الأمام (Ventral Rectopexy).

كيف تُجرى العملية؟

1. الوصول إلى الحوض عبر فتحات صغيرة في البطن عند استخدام الجراحة طفيفة التوغل.

2. تحرير الأنسجة المحيطة بالجزء الأمامي من المستقيم بالقدر اللازم.

3. رفع المستقيم وتثبيته لدعم وضعه التشريحي، باستخدام الخيوط أو مادة داعمة في بعض التقنيات.

4. معالجة حالات الهبوط المصاحبة إذا كانت تستدعي التدخل.

متى تُستخدم؟

قد تُناقش هذه الطريقة عند وجود هبوط داخلي للمستقيم أو اضطرابات أخرى في الحوض، أو في حالات مختارة تتطلب تثبيت المستقيم. ولا تُعدّ الخيار المعتاد لكل قيلة مستقيمية معزولة.

ما المخاطر المحتملة؟

• النزيف أو إصابة الأمعاء والأعضاء المجاورة.

• الالتصاقات داخل البطن.

• عودة الأعراض أو استمرارها.

• مضاعفات المادة الداعمة إذا استُخدمت، مثل العدوى أو التآكل أو حدوث ناسور في حالات نادرة.

5. الاستئصال عبر الشرج باستخدام الدبّاسة الجراحية (STARR)

الاسم الكامل هو Stapled TransAnal Rectal Resection.

وهي تقنية تعتمد على استخدام جهاز تدبيس جراحي لإزالة جزء محدد من النسيج الزائد في المستقيم.

كيف تُجرى العملية؟

1. إدخال جهاز التدبيس الجراحي عبر فتحة الشرج.

2. استئصال الجزء المحدد من النسيج وتدبيس حواف الأنسجة المتبقية.

متى تُستخدم؟

قد تُستخدم في حالات مختارة من اضطرابات التبرّز المصحوبة بتدلٍّ داخلي للمستقيم أو زيادة نسيجية مناسبة لهذه التقنية.

تنبيه مهم: لا تُعدّ هذه العملية علاجًا روتينيًا لكل حالات القيلة المستقيمية، ولا ينبغي اختيارها تلقائيًا لمجرد وجود القيلة؛ إذ ترتبط بمخاطر محتملة، منها النزيف والألم والإلحاح البرازي وإصابة المستقيم أو حدوث ناسور. ويجب تقييم مدى ملاءمتها بعناية بواسطة اختصاصي متمرس.

ثالثًا: تقنيات إضافية قد تُستخدم أثناء الجراحة

هذه التقنيات ليست بالضرورة عمليات مستقلة، بل قد يضيفها الجرّاح إلى الإجراء الأساسي بحسب موضع الضعف ونتائج الفحص.

التقنية	الهدف منها
طيّ الأنسجة وخياطتها (Plication)	تقريب الأنسجة الداعمة وخياطتها لتقوية الحاجز بين المستقيم والمهبل.
الإصلاح الموضعي (Site-specific Repair)	إصلاح موضع محدد من التمزّق أو الضعف في الأنسجة الداعمة.
إصلاح العجان (Perineorrhaphy)	تقوية منطقة العجان عند وجود ضعف أو اتساع مصاحب.
تقوية عضلات الرافعة للشرج (Levatorplasty)	تقريب بعض عضلات قاع الحوض في حالات مختارة، مع مراعاة احتمال زيادة الألم أثناء الجماع.
إصلاح هبوط أعضاء الحوض المصاحب	معالجة هبوط المثانة أو الرحم أو القيلة المعوية إذا استدعت الحالة ذلك.

 هل تُستخدم الشبكة الجراحية (Mesh) في إصلاح القيلة المستقيمية؟

يعتمد استخدام المواد الداعمة على نوع العملية وموضع استخدامها.

• في الإصلاح عبر المهبل: لا يُوصى عادةً باستخدام الشبكات الاصطناعية بصورة روتينية لإصلاح القيلة المستقيمية؛ بسبب مخاطر محتملة، مثل تآكل الأنسجة، والألم المزمن، والعدوى، والناسور.

• في بعض عمليات تثبيت المستقيم عبر البطن: قد تُستخدم مادة داعمة وفقًا للتقنية المتبعة والحالة الطبية، مع ضرورة مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة مع الجرّاح.

ولا يعني استخدام الشبكة بالضرورة تحقيق نتائج أفضل لكل مريضة؛ لذا ينبغي أن يستند القرار إلى تقييم متخصص ومناقشة البدائل المتاحة.

خامسًا: كيف يُحدَّد نوع الجراحة المناسب؟

يعتمد الاختيار على مجموعة من العوامل، أهمها:

• درجة القيلة وموضعها.

• مدى تأثيرها في التبرّز والحياة اليومية.

• وجود هبوط في أعضاء الحوض الأخرى.

• سلامة عضلات العجان والعضلة العاصرة الشرجية.

• وجود اضطرابات في تنسيق عضلات التبرّز.

• التاريخ الجراحي والحالة الصحية العامة للمريضة.

نصائح للتعامل مع القيلة المستقيمية ؟

1. نصائح يومية لتسهيل التبرز

تناولي الألياف تدريجيًا

احرصي على تناول الخضراوات والفواكه، مثل الكيوي والكمثرى، إلى جانب الشوفان والحبوب الكاملة. وزيدي كمية الألياف تدريجيًا لتقليل احتمال حدوث الغازات والانتفاخ.

اشربي كمية كافية من الماء

يساعد شرب الماء بانتظام على تليين البراز، خاصةً عند زيادة تناول الألياف. وتختلف احتياجات الجسم من السوائل بحسب الحالة الصحية والنشاط البدني. وإذا كنتِ تعانين من مرض في القلب أو الكلى يستلزم تقييد السوائل، فاتبعي إرشادات الطبيب.

عدّلي وضعية الجلوس على المرحاض

ضعي قدميكِ على مسند منخفض بحيث تصبح الركبتان أعلى قليلًا من مستوى الوركين، ثم ميلي بجذعكِ إلى الأمام مع إرخاء البطن والتنفس بهدوء. تجنبي الحزق الشديد وحبس النفس أثناء التبرز.

مارسي المشي بانتظام

يساعد النشاط البدني المعتدل، مثل المشي، على تحسين حركة الأمعاء والحد من الإمساك. اختاري نشاطًا يناسب قدرتكِ