متلازمة الحبل المركزي الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُعد إصابات الحبل الشوكي من الحالات الطبية التي قد تترك تأثيرًا واضحًا على الحركة والإحساس والقدرة على ممارسة الأنشطة اليومية. ومن بين هذه الإصابات تبرز متلازمة الحبل المركزي (Central Cord Syndrome) كإحدى أهم إصابات الحبل الشوكي العنقي غير الكاملة، والتي تتميز بنمط عصبي مميز يجعل ضعف الذراعين واليدين أكثر وضوحًا من ضعف الساقين.تحدث هذه المتلازمة غالبًا بعد إصابة مفاجئة للرقبة، خاصةً عند وجود تضيق مسبق في القناة الشوكية العنقية، وقد تتراوح أعراضها من اضطرابات بسيطة في الإحساس والحركة إلى ضعف شديد يؤثر في استقلالية المريض. ويُعد التعرف المبكر على الأعراض وإجراء التقييم العصبي والتصوير المناسب من الخطوات الأساسية للوصول إلى التشخيص الصحيح ووضع خطة علاج مناسبة.وفي دليلى ميديكال هذا المقال، نستعرض متلازمة الحبل المركزي بصورة شاملة، بدءًا من أسبابها وآلية حدوثها، مرورًا بأهم أعراضها وطرق تشخيصها، وصولًا إلى خيارات العلاج الجراحي والتحفظي ودور إعادة التأهيل في استعادة الوظيفة وتحسين جودة حياة المريض.

ما هي متلازمة الحبل المركزي؟

متلازمة الحبل المركزي هي إصابة غير مكتملة للحبل الشوكي العنقي، وتتميز بضعف في الأطراف العلوية، ولا سيما اليدين، بدرجة تفوق الضعف في الأطراف السفلية.

لماذا قد تحدث الإصابة بعد رضّ بسيط لدى كبار السن؟

تحدث غالبًا بسبب وجود تضيّق مسبق في القناة الشوكية العنقية نتيجة التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر، مما يجعل الحبل الشوكي أكثر عرضة للانضغاط والتضرر حتى عند التعرض لإصابة بسيطة نسبيًا.

ما العلامة العصبية المميزة لمتلازمة الحبل المركزي؟

العلامة العصبية الأكثر تميزًا هي ضعف الأطراف العلوية، وخاصة الذراعين واليدين، بدرجة أكبر من الأطراف السفلية.

أي أجزاء الطرف العلوي تكون أكثر تأثرًا؟

تتأثر اليدان والأصابع غالبًا بصورة أوضح، مما يؤدي إلى صعوبة في أداء الحركات الدقيقة والأنشطة التي تتطلب مهارة يدوية.

هل يمكن أن يحدث ضعف في الأطراف السفلية؟

نعم، قد يحدث ضعف في الأطراف السفلية، إلا أنه يكون عادةً أقل شدة من الضعف الموجود في الأطراف العلوية، وقد يعاني المريض أيضًا من صعوبة في المشي أو اضطراب في التوازن.

ما الاضطرابات الحسية التي قد تصاحب المتلازمة؟

قد يعاني المريض من مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحسية، منها:

• التنميل.

• الوخز.

• الخدر.

• انخفاض الإحساس بالألم والحرارة.

• الإحساس بالحرقان أو الألم العصبي.

وتختلف شدة الاضطرابات الحسية ونمطها من مريض إلى آخر.

هل يمكن أن تحدث اضطرابات في وظيفة المثانة؟

نعم، قد تحدث اضطرابات في وظيفة المثانة، ولا سيما في الحالات الأكثر شدة، وقد تتمثل في احتباس البول أو اضطراب التحكم في التبول.

أسباب متلازمة الحبل المركزي ؟

1. فرط بسط الرقبة

يُعد فرط بسط الرقبة الآلية الأكثر شيوعًا لحدوث متلازمة الحبل المركزي، ولا سيما لدى كبار السن المصابين مسبقًا بتضيق القناة الشوكية العنقية.

وقد يحدث فرط البسط نتيجة:

• السقوط على الرأس أو الوجه.

• حوادث السيارات.

• السقوط من ارتفاع.

• الإصابات الرياضية.

وعند وجود تضيق مسبق في القناة الشوكية، قد يؤدي فرط بسط الرقبة إلى انضغاط الحبل الشوكي بين التراكيب العظمية والأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى حدوث الأذية العصبية.

2. تضيق القناة الشوكية العنقية

يُعد تضيق القناة الشوكية عاملًا مهمًا يزيد من خطر الإصابة، ويظهر بصورة أكثر شيوعًا لدى كبار السن نتيجة التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر.

وقد ينجم التضيق عن:

• خشونة الفقرات العنقية.

• تضخم المفاصل والنتوءات العظمية.

• تضخم الأربطة، ولا سيما الرباط الأصفر.

• التغيرات التنكسية في الأقراص بين الفقرات.

ويجعل تضيق القناة الحبل الشوكي أكثر عرضة للانضغاط والتضرر حتى عند التعرض لرضّ بسيط نسبيًا.

3. الفتق الغضروفي العنقي

قد يؤدي الفتق الغضروفي في المنطقة العنقية إلى ضغط مباشر على الحبل الشوكي، كما يمكن أن يزداد الضغط أثناء حركات الرقبة، ولا سيما عند فرط البسط.

وقد يكون الفتق الغضروفي:

• نتيجة إصابة حادة.

• أو مرتبطًا بتغيرات تنكسية مزمنة في العمود الفقري العنقي.

4. كسور وخلوع الفقرات العنقية

يمكن للإصابات الشديدة في العمود الفقري العنقي أن تؤدي إلى:

• كسور في الفقرات العنقية.

• خلع أو انزياح الفقرات.

• ضغط الحبل الشوكي نتيجة تحرك العظام أو الأنسجة المحيطة.

ومع ذلك، فإن وجود كسر أو خلع واضح ليس شرطًا لحدوث متلازمة الحبل المركزي؛ فقد تحدث الإصابة رغم عدم وجود أذية عظمية واضحة.

5. الإصابات الرضّية للرقبة

قد تحدث المتلازمة نتيجة إصابات رضّية مختلفة، مثل:

• حوادث السيارات.

• حوادث الدراجات النارية.

• السقوط من ارتفاع.

• الإصابات الرياضية.

• الضربات المباشرة للرأس أو الرقبة.

وتزداد احتمالية حدوث المتلازمة عند وجود تضيق سابق في القناة الشوكية العنقية.

6. أذية الحبل الشوكي دون وجود كسر أو خلع واضح

قد تحدث متلازمة الحبل المركزي حتى في غياب الكسر أو الخلع الظاهر في الفحوص التصويرية الأولية.

فقد يؤدي الضغط أو التمدد المفاجئ للحبل الشوكي إلى:

• حدوث وذمة وتورم في الحبل الشوكي.

• أذية الأوعية الدموية الدقيقة.

• حدوث نزيف مجهري.

• تلف الألياف العصبية.

ولهذا قد تكون الأعراض العصبية واضحة على الرغم من عدم وجود إصابة عظمية كبيرة.

أسباب أقل شيوعًا

على الرغم من أن معظم الحالات ترتبط بالإصابات الرضّية، فقد تحدث المتلازمة بصورة أقل شيوعًا نتيجة أسباب غير رضّية، ومنها:

• أورام الحبل الشوكي أو الأورام التي تسبب ضغطًا عليه.

• النزيف داخل الحبل الشوكي (Hemat
  omyelia).

• بعض الأمراض الالتهابية أو أمراض إزالة الميالين التي تصيب الحبل الشوكي.

• الاضطرابات الوعائية التي تؤدي إلى نقص تروية الحبل الشوكي.

• التشوهات أو الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى تضيق القناة الشوكية.

لماذا تتأثر اليدان والذراعان أكثر من الساقين؟

تتميز متلازمة الحبل المركزي بنمط عصبي مميز يتمثل في ضعف الأطراف العلوية بدرجة أكبر من الأطراف السفلية، ولا سيما ضعف اليدين والحركات الدقيقة.

ويرتبط ذلك بتأثر المسارات العصبية المسؤولة عن الحركة داخل الحبل الشوكي العنقي، مع اختلاف درجة تأثر الألياف العصبية بحسب موقع الإصابة وشدتها.

لذلك تُعد العلامة الكلاسيكية للمتلازمة:

ضعف الذراعين واليدين > ضعف الساقين

وقد يصاحب ذلك اضطرابات حسية، وألم أو تنميل في الأطراف العلوية، وصعوبة في أداء الحركات الدقيقة، إضافةً إلى اضطرابات في وظيفة المثانة في بعض الحالات.

أعراض متلازمة الحبل المركزي ؟

1. ضعف الأطراف العلوية

يُعد ضعف الأطراف العلوية من أبرز أعراض المتلازمة، ويظهر بصورة خاصة في:

• الكتفين والذراعين.

• الساعدين.

• اليدين والأصابع، وقد تكون الأكثر تأثرًا.

وقد يواجه المريض صعوبة في:

• الإمساك بالأشياء.

• الكتابة.

• استخدام الهاتف أو لوحة المفاتيح.

• ارتداء الملابس.

• إغلاق الأزرار وربط الأحذية.

• أداء الحركات الدقيقة بالأصابع.

وقد يكون الضعف غير متماثل بين الطرفين، كما قد تكون اليدان أكثر تأثرًا من الذراعين.

2. ضعف الأطراف السفلية

تكون الأطراف السفلية عادةً أقل تأثرًا من الأطراف العلوية، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من:

• ضعف في الساقين.

• صعوبة في المشي.

• الشعور بثقل الساقين.

• عدم الثبات أثناء المشي.

• اضطراب التوازن.

وفي الحالات الشديدة قد يصبح المشي صعبًا بدرجة كبيرة.

ويُعبَّر عن النمط المميز للضعف بالصيغة:

ضعف الأطراف العلوية > ضعف الأطراف السفلية

3. الاضطرابات الحسية

قد يصاحب المتلازمة اضطراب في الإحساس، إلا أن طبيعته وشدته تختلفان بين المرضى.

وقد تشمل الأعراض:

• التنميل.

• الوخز أو الشعور بوخز الإبر.

• الخدر.

• الإحساس بالحرقان.

• تغير الإحساس باللمس.

• انخفاض الإحساس بالألم والحرارة في بعض الحالات.

وغالبًا ما تكون الاضطرابات الحسية أكثر وضوحًا في الذراعين واليدين.

4. الألم والأحاسيس غير الطبيعية

قد يعاني المريض من ألم في:

• الرقبة.

• الكتفين.

• الذراعين.

• اليدين.

وقد يتخذ الألم أشكالًا مختلفة، مثل:

• الألم الحارق.

• الألم الكهربائي أو الصاعق.

• الألم العصبي.

• فرط الحساسية تجاه اللمس.

كما قد تظهر أحاسيس غير طبيعية، تُعرف باسم التنميل والوخز (Paresthesia)، حتى في الحالات التي يكون فيها ضعف العضلات محدودًا.

5. اضطراب الحركات الدقيقة لليدين

يُعد ضعف المهارات الحركية الدقيقة من العلامات المهمة، ولا سيما في اليدين.

وقد يلاحظ المريض:

• سقوط الأشياء من يده.

• صعوبة الإمساك بالأشياء الصغيرة.

• صعوبة الكتابة.

• صعوبة استخدام المفاتيح والأدوات الدقيقة.

• صعوبة تحريك الأصابع بصورة مستقلة.

وقد تكون صعوبة استخدام اليدين من أكثر الأعراض تأثيرًا في قدرة المريض على أداء أنشطته اليومية.

6. اضطرابات وظيفة المثانة

قد تحدث اضطرابات في وظيفة المثانة، خاصةً في الحالات الأكثر شدة.

وقد تشمل:

• صعوبة بدء التبول.

• احتباس البول.

• الشعور بعدم إفراغ المثانة بصورة كاملة.

• اضطراب التحكم في البول، وقد يحدث سلس البول في بعض الحالات.

ويُعد احتباس البول من الاضطرابات التي قد تظهر في المرحلة الحادة بعد الإصابة.

7. اضطرابات المشي والتوازن

على الرغم من أن قوة الأطراف السفلية تكون عادةً أفضل من قوة الأطراف العلوية، فقد يعاني المريض من:

• صعوبة في المشي.

• عدم الثبات.

• ضعف التوازن.

• تغير نمط المشي.

وقد تنتج هذه الاضطرابات عن تأثر المسارات العصبية المسؤولة عن الحركة، بالإضافة إلى الاضطرابات الحسية المصاحبة.

8. التغيرات في المنعكسات العصبية

قد تختلف المنعكسات العصبية بحسب مرحلة الإصابة.

في المرحلة الحادة قد يحدث:

• انخفاض أو غياب بعض المنعكسات العصبية.

ومع مرور الوقت وظهور علامات إصابة العصبون الحركي العلوي، قد تظهر:

• زيادة المنعكسات الوترية.

• التشنج العضلي (Spasticity).

• علامة بابنسكي (Babinski sign).

لذلك قد تتغير العلامات العصبية لدى المريض خلال مراحل تطور الإصابة والتعافي.

العلاج الدوائي لمتلازمة الحبل المركزي ؟

1. المسكنات

يُحدد اختيار المسكن وفقًا لشدة الألم وطبيعته والحالة الصحية العامة للمريض.

• الباراسيتامول (Paracetamol/Acetaminophen): يُستخدم لعلاج الألم الخفيف إلى المتوسط، عند عدم وجود موانع لاستخدامه.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين (Ibuprofen) والنابروكسين (Naproxen)، ويمكن استخدامها في بعض حالات الألم العضلي أو الالتهابي. ويجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، أو أمراض الكلى، أو بعض أمراض القلب، أو الذين يتناولون مضادات التخثر.

• المسكنات الأفيونية (Opioids): مثل المورفين (Morphine) أو الأوكسيكودون (Oxycodone)، وقد تُستخدم لفترة قصيرة في حالات الألم الحاد والشديد، وخاصة داخل المستشفى، مع مراقبة الآثار الجانبية مثل النعاس، وتثبيط التنفس، والإمساك، واحتمالية الاعتماد الدوائي.

2. أدوية علاج الألم العصبي

قد يظهر لدى بعض المرضى ألم عصبي يتمثل في الإحساس بالحرقان أو الوخز أو الألم الكهربائي، وقد لا يستجيب هذا النوع من الألم بصورة كافية للمسكنات التقليدية.

ومن الأدوية التي قد يصفها الطبيب:

• غابابنتين (Gabapentin).

• بريغابالين (Pregabalin).

• وفي بعض الحالات، يمكن استخدام أدوية أخرى مثل أميتريبتيلين (Amitriptyline) أو بعض مضادات الاكتئاب التي تمتلك تأثيرًا في علاج الألم العصبي.

وتحتاج هذه الأدوية إلى وصف ومتابعة طبية، إذ قد تسبب بعض الآثار الجانبية، مثل النعاس والدوخة.

3. أدوية علاج التشنج العضلي

قد يظهر التشنج العضلي (Spasticity) خلال مراحل الإصابة أو التعافي، ويمكن استخدام أدوية لتخفيفه، ومن أبرزها:

• باكلوفين (Baclofen).

• تيزانيدين (Tizanidine).

ويُحدد اختيار الدواء وجرعته وفقًا لشدة التشنج وحالة المريض، مع مراقبة الآثار الجانبية المحتملة، مثل النعاس، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، أو زيادة الضعف العضلي.

4. علاج اضطرابات المثانة

يعتمد العلاج على طبيعة اضطراب المثانة.

في حالات فرط نشاط المثانة، قد تُستخدم بعض الأدوية، مثل مضادات المسكارين، ومن أمثلتها:

• أوكسيبوتينين (Oxybutynin).

أما في حالة احتباس البول، فقد يحتاج المريض إلى تفريغ المثانة باستخدام القسطرة، مع تحديد السبب وعلاجه، ولا يُعالج الاحتباس بمجرد إعطاء دواء.

لذلك يجب تقييم أي اضطراب في التبول طبيًا لتحديد الطريقة المناسبة للعلاج.

5. الكورتيكوستيرويدات

تُعد الستيرويدات، وخاصة ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone)، من النقاط التي تحتاج إلى توضيح.

لا يُنصح باستخدام الجرعات العالية من ميثيل بريدنيزولون بصورة روتينية لكل مريض يعاني من إصابة حادة في الحبل الشوكي؛ نظرًا إلى محدودية الدليل على فائدته ووجود مخاطر محتملة، مثل العدوى، والنزيف، ومضاعفات الجهاز الهضمي، واضطرابات مستوى سكر الدم.

وقد يُناقش استخدام بروتوكول الجرعات العالية خلال الساعات الأولى من الإصابة في حالات مختارة بعناية وفق البروتوكولات المحلية وتقييم فريق متخصص في إصابات الحبل الشوكي، بعد موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر.

6. الوقاية من الجلطات الوريدية

قد يؤدي انخفاض الحركة بعد إصابة الحبل الشوكي إلى زيادة خطر حدوث الخثار الوريدي العميق (DVT) أو الانصمام الرئوي (Pulmonary Embolism).

لذلك قد يصف الفريق الطبي:

• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، مثل الإينوكسابارين (Enoxaparin)، عندما يكون استخدامه آمنًا.

• وسائل الوقاية الميكانيكية، مثل أجهزة الضغط الهوائي المتقطع.

ويجب تحديد توقيت إعطاء مضادات التخثر بعناية، خاصةً عند وجود نزيف أو احتمال الحاجة إلى إجراء جراحي.

7. أدوية دعم ضغط الدم وتروية الحبل الشوكي

في بعض حالات إصابات الحبل الشوكي الحادة، قد يحتاج المريض إلى المحافظة على ضغط دم وتروية مناسبين للحبل الشوكي بهدف دعم التروية العصبية.

وقد تُستخدم أدوية رافعة للضغط، مثل:

• نورإبينفرين (Norepinephrine).

ويُحدد استخدامها وفقًا لحالة المريض وتقييم الفريق الطبي، وتُعطى داخل المستشفى مع المراقبة المستمرة لضغط الدم ووظائف القلب والدورة الدموية.

العلاج الجراحي لمتلازمة الحبل المركزي ؟

1. دواعي التدخل الجراحي

من أهم الحالات التي قد تستدعي التدخل الجراحي:

• وجود ضغط مستمر أو شديد على الحبل الشوكي في التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.

• حدوث تدهور عصبي مستمر أو متزايد.

• وجود عدم استقرار في العمود الفقري العنقي.

• وجود كسر أو خلع يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي.

• وجود انزلاق غضروفي كبير يسبب ضغطًا على الحبل الشوكي.

• وجود تضيق شديد في القناة الشوكية مصحوب بأعراض عصبية مستمرة.

• وجود تشوه أو عدم ثبات في العمود الفقري بعد الإصابة.

• عدم حدوث تحسن مناسب مع العلاج التحفظي في وجود سبب بنيوي قابل للتصحيح جراحيًا.

ويعتمد اختيار التدخل الجراحي على نتائج الفحص العصبي، وصور الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي، وطبيعة الإصابة واستقرار العمود الفقري، وليس على تشخيص متلازمة الحبل المركزي وحده.

2. أهداف العلاج الجراحي

تهدف الجراحة بصورة أساسية إلى:

• إزالة الضغط عن الحبل الشوكي (Decompression).

• إعادة استقرار العمود الفقري عند وجود عدم استقرار.

• تصحيح الكسور أو الخلوع عند وجودها.

• منع حدوث أذية عصبية إضافية.

• المحافظة على المحاذاة الطبيعية للعمود الفقري.

• توفير الظروف المناسبة للتعافي العصبي وإعادة التأهيل.

3. أنواع العمليات الجراحية

يُحدد نوع العملية وفقًا لمكان الضغط، وعدد المستويات المصابة، واتجاه الضغط، ووجود كسر أو خلع، ومدى استقرار العمود الفقري.

أولًا: الجراحة من المدخل الأمامي للرقبة

Anterior Cervical Approach

يُستخدم المدخل الأمامي عندما يكون الضغط على الحبل الشوكي ناتجًا بصورة رئيسية عن تراكيب تقع أمامه، مثل:

• الفتق الغضروفي العنقي الكبير.

• النتوءات العظمية (Osteophytes).

• الضغط الأمامي المباشر على الحبل الشوكي.

• بعض حالات عدم الاستقرار التي تتطلب تثبيتًا أماميًا.

أ. استئصال القرص العنقي الأمامي مع الدمج

Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF)

تُعد هذه العملية من الإجراءات الجراحية الشائعة لعلاج الضغط الأمامي على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.

خطوات الإجراء بصورة 

1. تخدير المريض تخديرًا عامًا.

2. وضع المريض بصورة مناسبة مع الحفاظ على استقرار الرقبة.

3. إجراء شق جراحي صغير في الجزء الأمامي من الرقبة.

4. الوصول إلى العمود الفقري العنقي مع إبعاد الأنسجة المحيطة بصورة آمنة.

5. تحديد المستوى المصاب باستخدام التصوير.

6. إزالة القرص الغضروفي المصاب.

7. إزالة النتوءات العظمية أو الأنسجة التي تسبب ضغطًا على الحبل الشوكي.

8. التأكد من إزالة الضغط بصورة مناسبة.

9. وضع Cage أو Bone Graft في المسافة بين الفقرات.

10. استخدام الصفيحة والبراغي (Plate and Screws) عند الحاجة لتحقيق الثبات.

11. إغلاق الجرح.

ويتمثل الهدف الأساسي للعملية في:

إزالة الضغط + استعادة الثبات + تحقيق الاندماج الفقري.

ب. استئصال جسم الفقرة مع الدمج

Anterior Cervical Corpectomy and Fusion (ACCF)

قد تكون إزالة القرص وحدها غير كافية عندما يكون الضغط شديدًا أو متعدد المستويات، أو عندما يكون مصدر الضغط مرتبطًا بجسم الفقرة نفسه.

في هذه الحالة يمكن إجراء استئصال جزئي أو كامل لجسم الفقرة، مع إزالة التراكيب الضاغطة، ثم إعادة بناء العمود الفقري.

ويشمل الإجراء بصورة عامة:

• إزالة جسم الفقرة المصابة، بحسب الحاجة.

• إزالة الأقراص المجاورة عند الضرورة.

• إزالة النتوءات العظمية أو الأنسجة التي تضغط على الحبل الشوكي.

• وضع Cage أو Bone Graft لإعادة بناء الجزء المستأصل.

• تثبيت الفقرات باستخدام الصفيحة والبراغي.

وتُستخدم هذه التقنية بصورة خاصة عند وجود ضغط أمامي شديد على الحبل الشوكي لا يمكن علاجه بصورة كافية من خلال استئصال القرص وحده.

ثانيًا: الجراحة من المدخل الخلفي

Posterior Cervical Approach

يُستخدم المدخل الخلفي في بعض حالات التضيق العنقي متعدد المستويات، وخاصة عندما يكون توسيع القناة الشوكية من الخلف مناسبًا لطبيعة الإصابة.

أ. استئصال الصفيحة الفقرية

Cervical Laminectomy

يتم في هذه العملية إزالة الجزء الخلفي من الفقرة المعروف باسم الصفيحة الفقرية (Lamina)، مما يؤدي إلى توسيع القناة الشوكية وتقليل الضغط على الحبل الشوكي.

ويتمثل المبدأ الأساسي في:

إزالة الجزء العظمي الضاغط → توسيع القناة الشوكية → تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي.

وقد لا تكون عملية استئصال الصفيحة وحدها مناسبة عند وجود عدم استقرار أو تشوه في العمود الفقري؛ وفي هذه الحالات قد تُجرى بالتزامن مع عملية تثبيت.

ب. استئصال الصفيحة مع تثبيت الفقرات

Cervical Laminectomy + Posterior Instrumented Fusion

يمكن الجمع بين إزالة الصفيحة وتثبيت الفقرات، ويشمل ذلك:

• إزالة الصفيحة لتوسيع القناة الشوكية.

• وضع البراغي في الفقرات المناسبة.

• ربطها باستخدام القضبان (Rods).

• استخدام طعم عظمي (Bone Graft) للمساعدة في تحقيق الاندماج الفقري.

وقد يكون هذا الإجراء مناسبًا عند وجود:

• تضيق متعدد المستويات.

• عدم استقرار العمود الفقري.

• تشوه فقري.

• خطر حدوث عدم استقرار بعد إزالة الصفيحة.

ثالثًا: رأب الصفيحة الفقرية

Cervical Laminoplasty

تُعد رأب الصفيحة بديلًا عن استئصالها الكامل في بعض حالات التضيق العنقي متعدد المستويات.

وبدلًا من إزالة الصفيحة بصورة كاملة، يتم إعادة تشكيلها وفتحها بطريقة تشبه فتح الباب، مما يؤدي إلى توسيع القناة الشوكية مع الحفاظ على جزء من البنية الخلفية للفقرات.

ومن مزاياها:

• المحافظة على جزء من البنية الخلفية للعمود الفقري.

• توسيع القناة الشوكية دون إزالة الصفيحة بالكامل.

• إمكانية استخدامها في بعض حالات التضيق متعدد المستويات مع وجود استقرار نسبي للعمود الفقري.

ومع ذلك، فإنها لا تناسب جميع المرضى، ويعتمد اختيارها على محاذاة العمود الفقري واستقراره ومكان الضغط.

4. الجراحة عند وجود كسر أو خلع

إذا كانت متلازمة الحبل المركزي مصاحبة لكسر أو خلع في الفقرات العنقية، فقد يحتاج المريض إلى مجموعة من الإجراءات الجراحية، بحسب طبيعة الإصابة.

أ. الرد أو إعادة الوضع

Reduction

إعادة الفقرات إلى وضعها التشريحي الصحيح وتصحيح الخلع أو الانزياح.

ب. إزالة الضغط

Decompression

إزالة العظم أو القرص أو الأنسجة التي تسبب ضغطًا على الحبل الشوكي.

ج. تثبيت العمود الفقري

Fixation

يمكن استخدام:

• البراغي (Screws).

• الصفائح (Plates).

• القضبان (Rods).

• الطعوم العظمية (Bone Grafts) عند الحاجة إلى الاندماج.

وقد يكون التثبيت:

• من الأمام.

• من الخلف.

• أو من الأمام والخلف معًا في الإصابات شديدة عدم الاستقرار.

ويُعرف الجمع بين المدخلين الأمامي والخلفي في بعض الحالات باسم التثبيت المشترك أو 360 درجة.

5. كيفية اختيار العملية المناسبة؟

يتم اختيار الإجراء الجراحي بناءً على مكان الضغط، وعدد المستويات المصابة، ومحاذاة العمود الفقري، ودرجة الاستقرار، ووجود كسر أو خلع.

الحالة	الإجراء الجراحي المحتمل
ضغط أمامي بسبب فتق غضروفي أو نتوءات عظمية	ACDF
ضغط أمامي شديد أو إصابة جسم الفقرة	Corpectomy + Fusion
تضيق متعدد المستويات مع استقرار مناسب	Laminectomy أو Laminoplasty
تضيق متعدد المستويات مع عدم استقرار	Laminectomy + Fusion
كسر أو خلع	Reduction + Decompression + Fixation
ضغط أمامي وخلفي أو إصابة شديدة وعدم استقرار	قد يتطلب تدخلًا أماميًا وخلفيًا مشتركًا