العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) الاستخدامات خطوات العلاج والنتائج المتوقعة

حين تتعقّد الاضطرابات النفسية وتشتد أعراضها، قد لا تكون العلاجات التقليدية كافية دائمًا لتحقيق التحسن المطلوب، وهنا يظهر العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) بوصفه أحد الخيارات العلاجية المتخصصة التي أثبتت أهميتها في بعض الحالات النفسية الشديدة. وعلى الرغم من أن مصطلح «الصدمات الكهربائية» قد يثير القلق أو يكوّن صورة غير دقيقة عن طبيعة العلاج، فإن الطب الحديث جعل هذا الإجراء أكثر دقة وأمانًا؛ إذ يُجرى تحت التخدير العام، وباستخدام أجهزة متخصصة، مع مراقبة دقيقة للمريض طوال مراحل الجلسة.ويُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية في حالات محددة، أبرزها الاكتئاب الشديد، والجامود، وبعض حالات الهوس والاضطرابات الذهانية، ولا سيما عندما تكون الأعراض شديدة أو تستدعي استجابة علاجية سريعة. ولا يقتصر فهم هذا العلاج على معرفة كيفية إعطاء النبضة الكهربائية، بل يشمل فهم الغرض منه، ودواعي استخدامه، ومراحل إجرائه، والنتائج المتوقعة، إضافةً إلى آثاره الجانبية والاحتياطات اللازمة.ومن هذا المنطلق، يتناول فى دليلى ميديكال هذا المقال العلاج بالصدمات الكهربائية بصورة شاملة، بدءًا من مفهومه وأهدافه، مرورًا بكيفية إجرائه والأنواع المستخدمة فيه، وصولًا إلى نتائجه والمخاطر والاحتياطات المرتبطة به، بهدف تقديم صورة واضحة ومتوازنة عن أحد الأساليب العلاجية المهمة في الطب النفسي الحديث.

ما هو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)؟

العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy – ECT) هو إجراء طبي يُستخدم تحت التخدير العام لعلاج بعض الاضطرابات النفسية الشديدة، ولا سيما الحالات التي تستدعي تحسنًا سريعًا أو التي لم تستجب بصورة كافية للعلاجات الأخرى. ويعتمد العلاج على تمرير تيار كهربائي محسوب ومضبوط عبر أقطاب توضع على فروة الرأس، بهدف إحداث نوبة كهربائية علاجية قصيرة ومراقبة طبيًا، مما يؤدي إلى تغيرات في نشاط الدماغ قد تسهم في تحسين الأعراض النفسية والمزاجية.

ويُجرى هذا العلاج بواسطة فريق طبي متخصص، مع مراقبة دقيقة للعلامات الحيوية أثناء الجلسة وبعدها، مما يجعله إجراءً طبيًا منظمًا يختلف بصورة كبيرة عن التصورات الشائعة حول «الصدمات الكهربائية».

هل العلاج بالصدمات الكهربائية مؤلم؟

عادةً لا يشعر المريض بالصدمة الكهربائية أثناء الجلسة؛ لأنه يكون تحت تأثير تخدير عام قصير المفعول، كما يُستخدم دواء لإرخاء العضلات. وبعد الاستيقاظ قد يعاني بعض المرضى من أعراض مؤقتة، مثل الصداع أو الغثيان أو آلام العضلات.

هل يكون المريض مستيقظًا أثناء الجلسة؟

لا، يكون المريض تحت التخدير العام أثناء إجراء التحفيز الكهربائي، ثم يستعيد وعيه تدريجيًا بعد انتهاء الجلسة وأثناء مرحلة الإفاقة.

هل يعني الخضوع لـ ECT أن المريض مصاب بالصرع؟

لا. فالنوبة التي يتم إحداثها أثناء العلاج هي نوبة علاجية مقصودة ومضبوطة وتحت مراقبة طبية دقيقة، ولا تعني أن المريض مصاب بمرض الصرع.

كم تستغرق جلسة العلاج؟

تستغرق عملية التحفيز نفسها فترة قصيرة، إلا أن المدة الإجمالية في وحدة العلاج تكون أطول؛ نظرًا إلى الحاجة إلى التحضير قبل التخدير، وإجراء الجلسة، ثم مراقبة المريض خلال مرحلة الإفاقة. وتختلف المدة من مريض إلى آخر وفق حالته والبروتوكول المتبع في المركز الطبي.

كم جلسة يحتاج المريض؟

لا يوجد عدد موحد من الجلسات يناسب جميع المرضى؛ إذ يعتمد ذلك على نوع الاضطراب النفسي، وشدة الأعراض، ومدى الاستجابة للعلاج، والآثار الجانبية. وقد يحتاج المريض إلى سلسلة من الجلسات للوصول إلى التحسن المطلوب، مع إعادة تقييم حالته بصورة مستمرة من قِبل الفريق المعالج.

هل يسبب العلاج بالصدمات الكهربائية فقدان الذاكرة؟

قد يؤدي العلاج بالصدمات الكهربائية إلى حدوث اضطرابات مؤقتة في الذاكرة، وتُعد من أبرز الآثار الجانبية المرتبطة به. فقد يواجه بعض المرضى صعوبة في تذكر الأحداث القريبة من وقت العلاج، كما قد تظهر فجوات في بعض الذكريات السابقة. وفي معظم الحالات تتحسن الذاكرة تدريجيًا مع مرور الوقت، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من فقدان مستمر لبعض الذكريات.

هل يسبب العلاج بالصدمات الكهربائية تلفًا دائمًا في الدماغ؟

لا تشير الأدلة الطبية المتاحة إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية يسبب تلفًا بنيويًا دائمًا في الدماغ بوصفه أثرًا معتادًا للعلاج. ومع ذلك، قد تستمر بعض مشكلات الذاكرة لدى بعض المرضى، ولذلك يحرص الفريق الطبي على موازنة الفوائد العلاجية مع المخاطر المحتملة، ومتابعة الوظائف المعرفية للمريض بصورة منتظمة.

هل يمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لدى الأطفال؟

يمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لدى الأطفال والمراهقين في حالات محددة وشديدة، إلا أن استخدامه في هذه الفئة العمرية محدود، ويتطلب تقييمًا دقيقًا من فريق متخصص، مع مراعاة الحالة الطبية والنفسية والحصول على الموافقات اللازمة وفق القوانين والإجراءات المعمول بها.

هل يمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية أثناء الحمل؟

يمكن اللجوء إلى العلاج بالصدمات الكهربائية أثناء الحمل في بعض الحالات التي تستدعي ذلك، ولا سيما عندما تكون الحالة النفسية شديدة أو عندما تكون هناك حاجة إلى تحسن سريع. ويُتخذ القرار بعد تقييم دقيق ومتكامل من أطباء الطب النفسي والتخدير والتوليد، مع مراعاة سلامة الأم والجنين.

هل يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية الخيار الأول لعلاج الاكتئاب؟

غالبًا لا يكون العلاج بالصدمات الكهربائية هو الخيار الأول في حالات الاكتئاب المعتادة، إذ تُستخدم عادةً العلاجات الدوائية والنفسية أولًا. ومع ذلك، قد يصبح ECT خيارًا علاجيًا مهمًا عندما يكون الاكتئاب شديدًا، أو عندما تكون هناك حاجة إلى تحسن سريع، أو عندما لا تحقق العلاجات الأخرى استجابة كافية.

هل يمكن أن تعود الأعراض بعد العلاج بالصدمات الكهربائية؟

نعم، قد تحدث انتكاسة أو عودة للأعراض بعد انتهاء سلسلة العلاج لدى بعض المرضى. ولذلك قد يوصي الطبيب باستمرار العلاج الدوائي أو النفسي، وفي بعض الحالات قد يُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية بصورة استمرارية أو صِيانية للمساعدة في تقليل خطر الانتكاس.

هل يستطيع المريض العودة إلى المنزل بعد الجلسة؟

في كثير من الحالات يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد انتهاء الجلسة، وذلك بعد استعادة الوعي واستقرار حالته والتأكد من قدرته على الخروج بأمان. ويجب الالتزام بتعليمات المركز الطبي، وقد يحتاج المريض إلى وجود مرافق له وعدم القيادة أو تشغيل الآلات بعد الجلسة بسبب تأثير التخدير واحتمال حدوث التشوش المؤقت.

هل يستطيع المريض القيادة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)؟

عادةً لا يُنصح للمريض بالقيادة مباشرة بعد جلسة العلاج بالصدمات الكهربائية، وذلك بسبب تأثير التخدير واحتمال حدوث النعاس أو التشوش أو اضطراب الذاكرة بصورة مؤقتة. وقد تمتد فترة الامتناع عن القيادة بحسب حالة المريض، وتعليمات الطبيب، والأنظمة والقوانين المحلية. لذلك ينبغي الالتزام بتوجيهات الفريق المعالج.

هل يمكن أن يتوفى المريض بسبب العلاج بالصدمات الكهربائية؟

يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية إجراءً طبيًا آمنًا نسبيًا عند إجرائه في منشأة طبية مجهزة وتحت إشراف فريق متخصص، إلا أنه، مثل أي إجراء يتضمن التخدير العام، لا يخلو من المخاطر. وقد تحدث تغيرات مؤقتة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء الجلسة، ولذلك يخضع المريض لمراقبة دقيقة أثناء العلاج وبعده. وتكون المضاعفات الخطيرة نادرة، إلا أن درجة الخطورة تختلف باختلاف الحالة الصحية للمريض.

هل يتم حلق شعر الرأس قبل العلاج بالصدمات الكهربائية؟

لا، لا يحتاج المريض عادةً إلى حلق شعر رأسه قبل العلاج بالصدمات الكهربائية. توضع الأقطاب على فروة الرأس، ويُستخدم مادة موصلة مناسبة لتحسين انتقال النبضة الكهربائية. وقد يُطلب تنظيف منطقة معينة من فروة الرأس أو إزالة بعض منتجات الشعر وفق تعليمات المركز الطبي، لكن حلق الرأس بالكامل ليس من المتطلبات المعتادة.

هل يمكن أن يجعل العلاج بالصدمات الكهربائية حالة المريض أسوأ؟

العلاج بالصدمات الكهربائية يُستخدم بهدف تخفيف الأعراض النفسية وتحسين حالة المريض، وقد يكون فعالًا بصورة خاصة في بعض الحالات النفسية الشديدة. ومع ذلك، قد تظهر آثار جانبية مؤقتة مثل التشوش أو الصداع أو اضطرابات الذاكرة، وقد لا يستجيب جميع المرضى للعلاج بالطريقة نفسها. لذلك تتم متابعة المريض بصورة مستمرة، ويُعاد تقييم الفوائد والآثار الجانبية خلال فترة العلاج لتحديد مدى ملاءمته واستمرار الجلسات.

أنواع العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ؟

يُصنَّف العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy – ECT) وفق عدة معايير طبية، من أهمها طريقة وضع الأقطاب الكهربائية، ونوع النبضة الكهربائية، والهدف من العلاج ومدته. ويختار الطبيب النوع المناسب بناءً على حالة المريض، وشدة الأعراض، ومدى استجابته للعلاج، مع مراعاة الآثار الجانبية المحتملة.

أولًا: حسب طريقة وضع الأقطاب الكهربائية

1. العلاج ثنائي الجانب (Bilateral ECT)
تُوضع الأقطاب الكهربائية على جانبي الرأس، بحيث يتم التحفيز عبر نصفي الدماغ. وقد يُستخدم هذا الأسلوب في بعض الحالات الشديدة أو عندما تكون هناك حاجة إلى استجابة علاجية سريعة. ومع ذلك، قد يرتبط بزيادة احتمال حدوث بعض الآثار المعرفية، ولا سيما اضطرابات الذاكرة.

2. العلاج أحادي الجانب (Unilateral ECT)
تُوضع الأقطاب الكهربائية في جهة واحدة من الرأس، وغالبًا ما تكون الجهة غير المسيطرة من الدماغ. وقد يساعد هذا الأسلوب في الحد من بعض التأثيرات المعرفية، وخاصةً اضطرابات الذاكرة، مقارنةً ببعض أشكال العلاج ثنائي الجانب. وتختلف الاستجابة بحسب حالة المريض والجرعة المستخدمة.

كما توجد ترتيبات أخرى للأقطاب تُستخدم في ظروف محددة، ويحدد الفريق الطبي طريقة وضعها وفق حالة المريض ونوع الجهاز والبروتوكول العلاجي المتبع.

ثانيًا: حسب نوع النبضة الكهربائية

1. النبضة القصيرة (Brief-Pulse ECT)
تُستخدم نبضات كهربائية قصيرة المدة، وتُعد من أكثر التقنيات استخدامًا في أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية الحديثة.

2. النبضة فائقة القِصر (Ultrabrief-Pulse ECT)
تعتمد على نبضات كهربائية أقصر من المستخدمة في تقنية النبضة القصيرة، وقد تساعد في تقليل بعض التأثيرات المعرفية لدى بعض المرضى، مع احتمال اختلاف سرعة الاستجابة العلاجية بحسب الحالة والجرعة.

3. الموجة الجيبية (Sine-Wave ECT)
كانت هذه التقنية أكثر استخدامًا في المراحل السابقة من تطور العلاج بالصدمات الكهربائية، إلا أنها أصبحت أقل شيوعًا مع ظهور أجهزة وتقنيات النبض الحديثة، التي تتميز بقدرتها على تقليل بعض الآثار الجانبية المعرفية.

ثالثًا: حسب الهدف ومدة العلاج

1. العلاج بالصدمات الكهربائية الحاد (Acute ECT)
يتضمن سلسلة من الجلسات تهدف إلى السيطرة على نوبة نفسية شديدة، مثل الاكتئاب الشديد أو الجامود، وتحقيق تحسن ملحوظ في الأعراض.

2. العلاج بالصدمات الكهربائية الاستمراري (Continuation ECT)
يُستخدم بعد حدوث التحسن الأولي، وتكون جلساته عادةً أقل تكرارًا، بهدف المحافظة على التحسن وتقليل احتمال عودة الأعراض خلال الفترة التالية للعلاج الحاد.

3. العلاج بالصدمات الكهربائية الصِياني (Maintenance ECT)
يُستخدم على فترات زمنية أطول وبجلسات متباعدة لدى بعض المرضى الذين لديهم قابلية متكررة للانتكاس، وذلك للمساعدة على المحافظة على الاستقرار النفسي وتقليل احتمالية عودة الأعراض.

دواعي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ؟

يُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy – ECT) في مجموعة محددة من الحالات النفسية الشديدة، ولا سيما عندما تكون الأعراض حادة، أو عندما تكون هناك حاجة إلى تحسن سريع، أو عندما لا تحقق العلاجات الدوائية والنفسية استجابة كافية. ويُتخذ قرار استخدامه بعد إجراء تقييم شامل لحالة المريض وموازنة الفوائد العلاجية مع المخاطر والآثار الجانبية المحتملة.

1. الاكتئاب الشديد

يُعد الاكتئاب الشديد من أبرز دواعي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية، وخاصةً عندما يكون مصحوبًا بأعراض أو ظروف تستدعي تدخلًا علاجيًا سريعًا، مثل:

• وجود أفكار أو محاولات انتحارية، ولا سيما عندما يكون خطر الانتحار مرتفعًا.

• ظهور أعراض ذهانية، مثل الهلاوس أو الأوهام المصاحبة للاكتئاب.

• رفض تناول الطعام أو الشراب أو حدوث تدهور شديد في القدرة على رعاية النفس.

• عدم الاستجابة بصورة كافية لعدة أنواع من العلاجات الدوائية أو النفسية.

• عدم القدرة على تحمل بعض الأدوية المضادة للاكتئاب أو وجود أسباب طبية تجعل استخدامها غير مناسب.

2. الجامود (Catatonia)

الجامود هو متلازمة قد تصاحب عددًا من الاضطرابات النفسية والطبية، وقد تظهر في صورة مجموعة من الأعراض، منها:

• انخفاض شديد في الحركة أو الاستجابة للمحيط.

• الصمت أو قلة الكلام بصورة ملحوظة.

• التحديق أو الثبات في وضعية معينة لفترات طويلة.

• رفض تناول الطعام أو الشراب.

• اتخاذ أوضاع جسدية غير طبيعية أو المحافظة عليها.

• ظهور حركات غير هادفة أو هياج شديد في بعض الحالات.

وفي حالات الجامود الشديدة، أو عندما لا تستجيب الحالة للعلاج الأولي، قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية خيارًا علاجيًا مهمًا، وقد تكون هناك حاجة إلى البدء به بصورة عاجلة وفق تقييم الفريق الطبي.

3. الهوس الشديد

يمكن استخدام ECT في بعض حالات الهوس الشديد، خاصةً عندما تكون الأعراض شديدة أو لا تستجيب بصورة كافية للعلاج الدوائي، ومن الحالات التي قد يُنظر فيها إلى استخدامه:

• الهياج الشديد.

• ظهور أعراض ذهانية.

• وجود سلوكيات خطرة أو اندفاعية بصورة شديدة.

• عدم قدرة المريض على تناول العلاج أو التعاون معه.

• الحاجة إلى تحقيق تحسن سريع في الأعراض.

4. الفصام وبعض الاضطرابات الذهانية

لا يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية عادةً الخيار الأول لعلاج الفصام، لكنه قد يُستخدم في حالات محددة، ومنها:

• الحالات الشديدة التي لا تستجيب بصورة كافية للعلاج الدوائي.

• الفصام المصحوب بالجامود.

• بعض الحالات التي تترافق مع أعراض وجدانية شديدة أو هياج شديد.

5. الحاجة إلى استجابة علاجية سريعة

تُعد الحاجة إلى تحسن سريع أحد العوامل المهمة التي قد تؤثر في قرار استخدام ECT. ففي بعض الحالات الشديدة، قد لا يكون من المناسب انتظار عدة أسابيع حتى يظهر التأثير الكامل للأدوية، مثل حالات الاكتئاب الشديد المصحوب بخطر انتحار مرتفع، أو رفض الطعام والشراب، أو الجامود الشديد.

طرق إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ؟

يمكن تصنيف طرق إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy – ECT) وفق عدة عوامل، ويُعد أهمها موضع الأقطاب الكهربائية، ونوع النبضة الكهربائية، والهدف من العلاج ومدته. ويختار الفريق الطبي الطريقة المناسبة لكل مريض وفق حالته النفسية والجسدية، وشدة الأعراض، ومدى استجابته للعلاج.

أولًا: حسب موضع الأقطاب الكهربائية

1. العلاج بالصدمات الكهربائية ثنائي الجانب (Bilateral ECT)

في هذا النوع تُوضع الأقطاب الكهربائية على جانبي الرأس، بحيث يصل التحفيز إلى كلا نصفي الدماغ.

كيفية إجراء الجلسة؟

• يُعطى المريض تخديرًا عامًا قصير المفعول.

• يُعطى دواء لإرخاء العضلات، مع وضع أجهزة لمراقبة القلب والتنفس ونسبة الأكسجين.

• تُثبت الأقطاب الكهربائية في المواضع المحددة على الرأس.

• يحدد الطبيب جرعة التحفيز وفق العوامل السريرية واستجابة المريض.

• تُرسل النبضة الكهربائية لإحداث نوبة علاجية قصيرة ومضبوطة وتحت مراقبة طبية.

• بعد انتهاء التحفيز، يُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة لمتابعة حالته حتى يستعيد وعيه واستقراره.

ومن خصائص هذا النوع أنه قد يكون مناسبًا لبعض الحالات التي تتطلب استجابة علاجية سريعة، إلا أنه قد يرتبط باضطرابات معرفية، وخاصةً مشكلات الذاكرة، بدرجة أكبر في بعض المرضى مقارنةً ببعض أشكال العلاج أحادي الجانب.

2. العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب (Unilateral ECT)

في هذا النوع تُوضع الأقطاب الكهربائية في جهة واحدة من الرأس، وغالبًا ما تُوضع في الجهة غير المسيطرة من الدماغ.

وتتم إجراءات التخدير والمراقبة والتحفيز بصورة مشابهة للعلاج ثنائي الجانب، بينما يكمن الاختلاف الأساسي في موضع الأقطاب.

وقد يُختار هذا الأسلوب بهدف الحد من بعض الآثار المعرفية، ولا سيما اضطرابات الذاكرة، مع المحافظة على التأثير العلاجي. وتختلف فعاليته باختلاف الجرعة ونوع النبضة وحالة المريض.

---

ثانيًا: حسب نوع النبضة الكهربائية

1. النبضة القصيرة (Brief-Pulse ECT)

يعتمد هذا النوع على استخدام نبضات كهربائية قصيرة المدة خلال فترة التحفيز. ويُعد من التقنيات الشائعة في أجهزة ECT الحديثة، ويمكن للطبيب ضبط معايير التحفيز بما يتناسب مع حالة المريض وعتبة النوبة العلاجية.

2. النبضة فائقة القِصر (Ultrabrief-Pulse ECT)

يستخدم هذا النوع نبضات كهربائية أقصر من النبضات المستخدمة في تقنية النبضة القصيرة.

وقد يُستخدم في بعض الحالات بهدف تحقيق التأثير العلاجي مع الحد من بعض الآثار المعرفية، وخاصةً التأثيرات المرتبطة بالذاكرة. ويعتمد اختيار هذا النوع على عوامل متعددة، منها شدة الحالة، وسرعة الاستجابة المطلوبة، وتقييم الطبيب للمخاطر والفوائد.

3. الموجة الجيبية (Sine-Wave ECT)

كانت الموجة الجيبية من التقنيات المستخدمة بصورة أكبر في المراحل السابقة من تطور العلاج بالصدمات الكهربائية، إلا أنها أصبحت أقل شيوعًا مع تطور أجهزة النبض الحديثة، التي توفر تحكمًا أفضل في التحفيز وقد ترتبط بآثار معرفية أقل.

---

ثالثًا: حسب مدة العلاج وهدفه

1. العلاج الحاد (Acute ECT)

يتضمن سلسلة من الجلسات تهدف إلى السيطرة على نوبة نفسية حادة وتحقيق تحسن ملحوظ في الأعراض، مثل الاكتئاب الشديد أو الجامود أو بعض حالات الهوس الشديد.

2. العلاج الاستمراري (Continuation ECT)

يُستخدم بعد تحقيق التحسن الأولي من النوبة، وتكون الجلسات عادةً أقل تكرارًا من مرحلة العلاج الحاد. ويهدف إلى المحافظة على التحسن وتقليل احتمال عودة الأعراض في الفترة التالية للعلاج.

3. العلاج الصِياني (Maintenance ECT)

يُستخدم لفترات أطول وبجلسات متباعدة لدى بعض المرضى الذين لديهم تاريخ من الانتكاسات أو الذين يستفيدون بصورة واضحة من العلاج بالصدمات الكهربائية. ويهدف إلى المحافظة على الاستقرار وتقليل احتمالية تكرار النوبات.

ماذا يحدث في يوم العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)؟

يُجرى العلاج بالصدمات الكهربائية في وحدة طبية متخصصة وتحت إشراف فريق من الأطباء والممرضين والتخدير. ويمر يوم العلاج عادةً بعدة مراحل تبدأ بالتحضير والتقييم، ثم إجراء الجلسة تحت التخدير، وتنتهي بمرحلة الإفاقة والمتابعة.

أولًا: قبل بدء العلاج

إذا كان المريض منومًا في المستشفى، يرافقه أحد أفراد الفريق الطبي إلى وحدة العلاج بالصدمات الكهربائية، حيث يشرح له الفريق مراحل الإجراء ويجيب عن استفساراته. وفي بعض المراكز، يمكن لأحد أفراد الأسرة الانتظار في المنطقة المخصصة لذلك أثناء إجراء العلاج، وفقًا لسياسة المركز.

قبل الجلسة، يلتقي المريض بأحد أعضاء فريق ECT، حيث تُجرى له الفحوصات الطبية الروتينية اللازمة إذا لم تكن قد أُجريت مسبقًا. كما يُسأل المريض عن حالته العامة وعن الذاكرة والقدرات المعرفية، وذلك لمتابعة أي تغيرات قد تحدث أثناء فترة العلاج.

وإذا كان المريض قد وافق على العلاج بصورة طوعية، يتأكد الفريق الطبي من استمرار موافقته واستعداده للخضوع للجلسة، كما تُتاح له فرصة طرح أي أسئلة أو مخاوف لديه.

بعد اكتمال التحضيرات، يُنقل المريض إلى غرفة العلاج.

ثانيًا: التحضير والمراقبة

يُوصل المريض بأجهزة مراقبة لمتابعة حالته أثناء الإجراء، وتشمل عادةً:

• معدل ضربات القلب.

• ضغط الدم.

• مستوى الأكسجين في الدم.

• النشاط الكهربائي للدماغ بواسطة تخطيط الدماغ (EEG).

كما يُعطى المريض الأكسجين من خلال قناع، ثم يقوم طبيب التخدير بإعطاء مخدر عام قصير المفعول عن طريق الوريد، غالبًا من خلال قنية وريدية توضع في اليد.

ثالثًا: ماذا يحدث أثناء نوم المريض؟

بعد دخول المريض في حالة التخدير، يُعطى دواء لإرخاء العضلات، كما يُستخدم واقٍ للفم للمساعدة في حماية الأسنان أثناء الإجراء.

بعد ذلك توضع الأقطاب الكهربائية على فروة الرأس وفق نوع ECT المستخدم. ففي العلاج ثنائي الجانب توضع الأقطاب على جانبي الرأس، بينما توضع في العلاج أحادي الجانب في جهة واحدة من الرأس.

يقوم جهاز ECT بعد ذلك بإرسال نبضات كهربائية قصيرة ومضبوطة، بهدف إحداث نوبة علاجية قصيرة ومراقبة طبيًا. ويحدّث الفريق الطبي إعدادات التحفيز وفق استجابة المريض والمعايير السريرية المستخدمة.

وبسبب استخدام مرخي العضلات، تكون الحركات الجسدية أثناء النوبة محدودة، بينما تتم مراقبة النشاط الكهربائي للدماغ والعلامات الحيوية باستمرار.

رابعًا: ماذا يحدث بعد انتهاء الجلسة؟

بعد انتهاء التحفيز، يبدأ تأثير مرخي العضلات والتخدير في الزوال تدريجيًا، ثم يُنقل المريض إلى منطقة الإفاقة، حيث تتولى رعايته ممرضة أو أحد أفراد الفريق الطبي حتى يستعيد وعيه بدرجة كافية.

تتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستوى الأكسجين، وقد يستمر إعطاء الأكسجين لفترة قصيرة. وقد يشعر المريض عند الاستيقاظ بالنعاس أو التشوش المؤقت، وقد لا يعرف في البداية مكان وجوده أو ما حدث أثناء الجلسة.

عادةً يتحسن هذا التشوش تدريجيًا خلال فترة قصيرة، ويطرح الفريق الطبي أسئلة بسيطة للتأكد من مستوى الوعي والانتباه.

خامسًا: قبل مغادرة وحدة العلاج

بعد أن يصبح المريض مستقرًا ويستعيد وعيه بصورة كافية، قد ينتقل إلى منطقة مخصصة للراحة، حيث يمكنه تناول مشروب أو وجبة خفيفة وفق تعليمات الفريق الطبي.

يُسمح له بمغادرة وحدة ECT عندما يتأكد الفريق الطبي من استقرار حالته وقدرته على الخروج بأمان.

كم يستغرق يوم العلاج؟

يستغرق الإجراء نفسه وقتًا قصيرًا، إلا أن المدة الإجمالية التي يقضيها المريض في وحدة العلاج تكون أطول بسبب التحضير والتخدير والإفاقة. وقد تستغرق الإجراءات مجتمعةً نحو ساعة تقريبًا، مع اختلاف المدة من مركز إلى آخر ومن مريض إلى آخر.

ما الاحتياطات بعد العلاج؟

بسبب تأثير التخدير واحتمال حدوث التشوش أو اضطراب الذاكرة مؤقتًا، يجب الالتزام بتعليمات الفريق المعالج بعد الجلسة. وقد يُطلب من المريض:

تجنب القيادة وتشغيل الآلات.

تجنب تناول الكحول.

عدم اتخاذ قرارات مهمة أو توقيع مستندات قانونية خلال الفترة التي يحددها الطبيب.

وجود شخص بالغ مسؤول معه بعد العودة إلى المنزل، وفق تعليمات المركز الطبي

ما المخاطر المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)؟

يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy – ECT) إجراءً طبيًا آمنًا نسبيًا عند إجرائه في منشأة متخصصة وتحت إشراف فريق طبي مؤهل، مع استخدام التخدير العام والمراقبة المستمرة. ومع ذلك، وكأي إجراء طبي، قد يرتبط ببعض الآثار الجانبية والمخاطر التي تختلف من مريض إلى آخر.

1. اضطرابات الذاكرة

تُعد اضطرابات الذاكرة من أبرز الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية، وقد تشمل:

• نسيان بعض الأحداث القريبة من وقت العلاج.

• صعوبة في تذكر بعض الأحداث التي وقعت خلال فترة العلاج.

• حدوث فجوات في بعض الذكريات التي سبقت العلاج، وقد تمتد هذه الفجوات لدى بعض المرضى إلى فترة أطول.

غالبًا ما تتحسن مشكلات الذاكرة تدريجيًا خلال الأسابيع أو الأشهر التالية للعلاج، إلا أن بعض المرضى قد يلاحظون استمرار فقدان بعض الذكريات. وقد تختلف احتمالية وشدة التأثيرات المعرفية وفق طريقة إجراء العلاج وخصائص الجلسات وعددها، ولذلك يراقب الفريق الطبي الوظائف المعرفية بصورة مستمرة، وقد يعدّل طريقة العلاج عند ظهور مشكلات ملحوظة.

2. التشوش بعد الجلسة

قد يعاني المريض عند الاستيقاظ من التخدير من حالة مؤقتة من التشوش، وقد تظهر في صورة:

• عدم معرفة المكان أو الزمان بصورة مؤقتة.

• النعاس أو البطء في الاستجابة.

• صعوبة في تذكر ما حدث مباشرة قبل الجلسة أو بعدها.

وعادةً يتحسن هذا التشوش تدريجيًا خلال فترة قصيرة، إلا أن مدته وشدته قد تختلف من شخص إلى آخر، وقد يكون أكثر وضوحًا لدى بعض كبار السن.

3. الصداع والغثيان وآلام العضلات

قد تظهر بعض الأعراض الجسدية بعد الجلسة، ومنها:

• الصداع.

• الغثيان أو القيء.

• آلام العضلات.

• ألم أو انزعاج في الفك.

• التعب والنعاس المرتبطان بالتخدير.

وتكون هذه الأعراض في الغالب مؤقتة، ويمكن للفريق الطبي التعامل معها باستخدام التدابير أو الأدوية المناسبة عند الحاجة.

4. التغيرات في القلب وضغط الدم

قد يؤدي العلاج بالصدمات الكهربائية إلى حدوث تغيرات مؤقتة في معدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء الجلسة. ولهذا تتم مراقبة وظائف القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين بصورة مستمرة.

ويحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية أو وعائية مهمة إلى تقييم طبي دقيق قبل العلاج لتحديد مدى ملاءمة ECT لهم واتخاذ الاحتياطات اللازمة.

5. المخاطر المرتبطة بالتخدير

نظرًا إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية يُجرى تحت تخدير عام قصير المفعول، فإنه يرتبط أيضًا بالمخاطر المعتادة للتخدير العام. ولهذا يقوم طبيب التخدير بتقييم الحالة الصحية للمريض قبل الجلسة، ومراجعة الأدوية والأمراض المزمنة والعوامل التي قد تؤثر في سلامة التخدير.

6. المضاعفات النادرة

توجد بعض المضاعفات النادرة المرتبطة بـECT، وقد تشمل حدوث نوبة تشنجية مطولة أو بعض المضاعفات الطبية الأخرى. ولهذا يُجرى العلاج في بيئة مجهزة وتحت مراقبة مستمرة، مع توفر فريق طبي قادر على التدخل الفوري عند حدوث أي مضاعفات.

كيفية تقييم نتائج العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ؟

لا تُقيَّم نتائج العلاج بالصدمات الكهربائية من خلال قراءة رقم واحد أو نتيجة فحص واحد، وإنما يعتمد الطبيب على مجموعة من المؤشرات النفسية والسريرية والمعرفية، إضافةً إلى متابعة استجابة المريض عبر جلسات العلاج. ويهدف ذلك إلى تحديد مدى فاعلية العلاج، ورصد الآثار الجانبية، وتحديد مدى الحاجة إلى الاستمرار في الجلسات أو تعديل طريقة العلاج.

1. تقييم الاستجابة النفسية

قبل بدء العلاج، يقوم الطبيب بتقييم شدة الأعراض النفسية وتوثيقها، ثم تتم مقارنة الحالة خلال فترة العلاج وبعده. وقد تُستخدم مقاييس نفسية معيارية، من بينها:

• مقياس هاملتون للاكتئاب (HAM-D) أو استبيان صحة المريض للاكتئاب (PHQ-9) لتقييم شدة أعراض الاكتئاب.

• مقياس يونغ لتقييم الهوس (YMRS) لتقييم شدة أعراض الهوس.

• مقياس بوش–فرانسيس للجامود (Bush–Francis Catatonia Rating Scale) لتقييم أعراض الجامود.

ويُعد انخفاض درجة المقياس مع تحسن الأعراض مؤشرًا على الاستجابة للعلاج، إلا أن تفسير النتائج يعتمد على المقياس المستخدم والحالة السريرية لكل مريض.

2. تقييم النوبة العلاجية أثناء جلسة ECT

أثناء الجلسة، تتم مراقبة النشاط الكهربائي للدماغ باستخدام تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG)، إلى جانب متابعة العلامات الحيوية، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين.

ويركز الفريق الطبي على التأكد من حدوث نوبة علاجية مناسبة ومضبوطة من حيث النشاط والمدة، وليس على مجرد مرور التيار الكهربائي.

ولا ينبغي تفسير نتائج تخطيط الدماغ أو تحديد جرعة التحفيز بصورة مستقلة من قِبل المريض أو غير المختص؛ إذ تُفسَّر هذه النتائج ضمن سياق التخدير، وعتبة النوبة لدى المريض، وإعدادات الجهاز، والبروتوكول العلاجي المستخدم.

3. تقييم الأعراض بعد كل جلسة

بعد الجلسات، يتابع الفريق الطبي التغيرات التي طرأت على أعراض المريض، ومن أهمها:

• تحسن المزاج.

• انخفاض الأفكار الانتحارية عند وجودها.

• تحسن النوم والشهية ومستوى الطاقة.

• انخفاض الهلاوس أو الأوهام عند وجود أعراض ذهانية.

• تحسن الحركة والتواصل في حالات الجامود.

• ظهور أي آثار جانبية أو تغيرات جديدة في الحالة.

وتساعد هذه المتابعة على تحديد مدى استجابة المريض للعلاج واتخاذ القرارات المتعلقة بالجلسات التالية.

4. تقييم الذاكرة والوظائف المعرفية

يُعد تقييم الوظائف المعرفية جزءًا مهمًا من متابعة العلاج، ولا سيما الذاكرة. ويراقب الفريق الطبي ظهور:

• النسيان.

• صعوبة التركيز والانتباه.

• التشوش بعد الجلسة.

• صعوبة تذكر بعض الأحداث أو المعلومات.

• وجود أي تغيرات معرفية تؤثر في الحياة اليومية.

وإذا ظهرت مشكلات معرفية ملحوظة، فقد يحتاج الطبيب إلى إعادة تقييم طريقة العلاج أو الجرعة أو وتيرة الجلسات، وفق حالة المريض.

5. كيف يعرف الطبيب أن العلاج حقق النتيجة المطلوبة؟

يُعتبر العلاج فعّالًا عندما يظهر تحسن واضح ومستمر في الأعراض التي استُخدم ECT لعلاجها، مع بقاء الآثار الجانبية ضمن مستوى يمكن تحمله وإدارته طبيًا.

ولا يعتمد تقييم نجاح العلاج على نتيجة جلسة واحدة، وإنما ينظر الطبيب إلى التغير العام في حالة المريض عبر سلسلة الجلسات، مع مقارنة حالته قبل العلاج وأثناءه وبعده.