قد يبدو تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات من أمراض القلب غير الشائعة، لكنه قد يؤثر في حركة الدم داخل القلب عندما يصبح الصمام أضيق من الطبيعي، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض تختلف في شدتها من شخص إلى آخر. وقد يرتبط هذا التضيق بعدة أسباب، من بينها بعض أمراض الصمامات والحمى الروماتيزمية، بينما قد تمر الحالات البسيطة دون أعراض واضحة لفترة طويلة. وفي دليلى ميديكال  سنتعرف  إلى أسباب تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات، وأعراضه، وأنواعه، وكيفية تشخيصه، وطرق علاج بالأدوية،ومتى يحتاج المريض إلى القسطرة أو الجراحة، بالإضافة إلى أهم الأسئلة الشائعة حول تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات.

ما هو تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات؟

تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات هو أحد اضطرابات صمامات القلب، ويحدث عندما تصبح فتحة الصمام الموجود بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن أضيق من الطبيعي، مما يحدّ من سهولة انتقال الدم من الأذين إلى البطين. وقد تختلف شدة التضيق من حالة إلى أخرى، تبعًا لدرجة ضيق الصمام وتأثيره في تدفق الدم ووظيفة القلب.

هل تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات خطير؟

تختلف خطورة تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات بحسب شدة التضيق ومدى تأثيره في الدورة الدموية ووظيفة القلب. وقد لا تسبب الحالات الخفيفة أعراضًا واضحة، بينما يمكن أن يؤدي التضيق الشديد إلى ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن والأوردة، وظهور أعراض مثل احتباس السوائل وتورم الساقين والتعب. لذلك تحتاج الحالات المتوسطة أو الشديدة إلى تقييم ومتابعة لدى طبيب القلب.

هل يسبب تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات تورم الساقين؟

نعم، قد يؤدي التضيق الشديد إلى ارتفاع الضغط في الأوردة واحتباس السوائل، مما قد يسبب تورم القدمين والكاحلين والساقين. وقد يصاحب ذلك أحيانًا تورم أو امتلاء في البطن نتيجة تجمع السوائل.

هل يسبب تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات ضيق التنفس؟

يمكن أن يحدث ضيق التنفس لدى بعض المصابين، خاصةً إذا كان تضيّق الصمام مصحوبًا باضطرابات أخرى في صمامات القلب أو بوظيفة القلب. وقد يزداد ضيق التنفس أثناء بذل المجهود أو عند وجود احتقان في الدورة الدموية.

هل يمكن أن يسبب تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات خفقان القلب؟

قد يشعر بعض المرضى بـ خفقان القلب أو عدم انتظام ضرباته، لكن الخفقان ليس عرضًا خاصًا بتضيّق الصمام ثلاثي الشرفات، إذ يمكن أن يحدث نتيجة اضطرابات نظم القلب أو أسباب قلبية وغير قلبية أخرى. لذلك يحتاج الخفقان المتكرر أو المصحوب بأعراض أخرى إلى تقييم طبي لتحديد سببه.

كيف يتم تشخيص تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات؟

يعتمد تشخيص تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات على تقييم الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم استخدام فحوص القلب المناسبة لتحديد درجة تضيق الصمام وتأثيره في تدفق الدم ووظيفة القلب.

ما أهم فحوص تشخيص تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات؟

قد يطلب طبيب القلب مجموعة من الفحوص، من أبرزها:

• موجات الإيكو على القلب (Echocardiogram): يُعد الفحص الأساسي لتقييم الصمام، ويساعد على تحديد درجة التضيق، وحركة الصمام، وتأثيره في تدفق الدم وحجم حجرات القلب.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يساعد على تقييم نظم القلب والكشف عن بعض التغيرات المصاحبة لأمراض القلب.
• أشعة الصدر: قد تُستخدم عند الحاجة لتقييم حجم القلب والرئتين والكشف عن بعض العلامات المصاحبة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للقلب: قد يُطلب في بعض الحالات للحصول على معلومات أكثر تفصيلًا عن تشريح القلب والصمام.
• القسطرة القلبية: قد يلجأ إليها الطبيب في حالات محددة، خاصةً عندما تكون هناك حاجة إلى قياس الضغوط داخل حجرات القلب بصورة مباشرة أو عندما لا تكون نتائج الفحوص الأخرى كافية.

هل يمكن توسيع الصمام ثلاثي الشرفات بالقسطرة؟

في حالات مختارة، قد تكون بعض إجراءات القسطرة خيارًا لتخفيف تضيق الصمام. ويعتمد اختيار هذا الإجراء على طبيعة الصمام، وسبب التضيق، ودرجة شدته، وحالة المريض، ووجود أمراض أخرى في صمامات القلب.ويحدد فريق القلب مدى ملاءمة القسطرة بعد إجراء الفحوص اللازمة وتقييم فوائد الإجراء ومخاطره.

هل يمكن استبدال الصمام ثلاثي الشرفات؟

نعم، قد يكون استبدال الصمام ثلاثي الشرفات خيارًا في بعض الحالات التي يكون فيها الصمام متضررًا بدرجة لا تسمح بإصلاحه أو لا يكون فيها العلاج الآخر مناسبًا.

ويحدد فريق القلب نوع الصمام وطريقة استبداله بناءً على حالة الصمام، وعمر المريض، ووظيفة القلب، والحالة الصحية العامة.

هل يمكن إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات بدلًا من استبداله؟

قد يكون إصلاح الصمام ممكنًا في بعض الحالات، ويعتمد ذلك على سبب التضيق ودرجة التغيرات التي أصابت وريقات الصمام والأنسجة المحيطة به.

ويقرر جراح القلب الطريقة الأنسب بعد تقييم الصمام بدقة من خلال الإيكو والفحوص الأخرى اللازمة.

هل تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات مرض خلقي؟

قد توجد تشوهات خلقية في الصمام ثلاثي الشرفات منذ الولادة، ويمكن أن تؤثر في تكوين الصمام ووظيفته. ومع ذلك، فإن معظم حالات تضيق الصمام المكتسبة ترتبط بأسباب أخرى، ومن بينها الحمى الروماتيزمية.

هل يؤثر تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات في الحمل؟

قد يحتاج الحمل لدى المرأة المصابة بـ تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات إلى تقييم طبي دقيق، خاصةً إذا كان التضيق شديدًا أو توجد أمراض أخرى في صمامات القلب أو عضلة القلب.

ويُفضّل التخطيط للحمل بالتنسيق بين طبيب القلب والطبيب المختص بمتابعة الحمل، حتى يمكن تقييم وظيفة القلب وتحديد مدى الحاجة إلى المتابعة أثناء الحمل.

هل يمكن أن يؤدي تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات إلى قصور القلب؟

يمكن أن يؤدي التضيق الشديد وغير المعالج إلى ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن والأوردة، مما قد يسبب احتقان الدورة الدموية واحتباس السوائل. ومع استمرار الحالة وتأثر وظيفة القلب، قد تظهر علامات تشير إلى ضعف وظيفة الجانب الأيمن من القلب.

وقد تشمل هذه العلامات تورم الساقين، وانتفاخ البطن، واحتباس السوائل، والتعب، ولذلك تستدعي الأعراض المستمرة أو المتزايدة تقييمًا لدى طبيب القلب.

أنواع تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات  ؟

أولًا: أنواع تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات حسب السبب

1. تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات الروماتيزمي

يحدث هذا النوع نتيجة الحمى الروماتيزمية التي قد تؤدي مع مرور الوقت إلى التهاب وتليف وسماكة في وريقات الصمام، مما يقلل من مرونتها وقدرتها على الانفتاح بصورة طبيعية.

وقد يظهر التضيّق الروماتيزمي بالتزامن مع أمراض أخرى في صمامات القلب، ولا سيما أمراض الصمام الميترالي.

2. تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات الخِلقي

يكون هذا النوع موجودًا منذ الولادة، وينتج عن خلل في تكوين الصمام أو بنيته التشريحية.

وقد يظهر التضيق الخِلقي بصورة منفردة، أو يكون جزءًا من مجموعة من عيوب القلب الخِلقية، وتختلف شدته وأعراضه من حالة إلى أخرى.

3. تضيّق الصمام المرتبط بالمتلازمة السرطاوية

قد تؤثر المتلازمة السرطاوية (Carcinoid Syndrome) في صمامات الجانب الأيمن من القلب، نتيجة ترسب أنسجة ليفية على الصمامات، مما قد يؤدي إلى تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات أو قصوره.

ويحتاج هذا النوع إلى تقييم السبب الأساسي إلى جانب تقييم حالة الصمام.

4. تضيّق الصمام الناتج عن أسباب أخرى

في حالات نادرة، قد تتأثر حركة الصمام أو بنيته نتيجة بعض الأمراض أو الكتل القلبية أو الإجراءات الطبية السابقة، مما قد يؤدي إلى تضيق الصمام أو إعاقة حركة وريقاته.

ويعتمد تحديد السبب على التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج تصوير القلب.

---

ثانيًا: أنواع تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات حسب وقت حدوثه

1. التضيّق الخِلقي

يكون موجودًا منذ الولادة نتيجة اضطراب في تكوين الصمام أو بنية القلب. وقد تكون الأعراض بسيطة أو شديدة بحسب درجة التضيق ووجود عيوب قلبية أخرى.

2. التضيّق المكتسب

يظهر بعد الولادة نتيجة مرض أو حالة تؤثر في الصمام مع مرور الوقت. وتُعد الحمى الروماتيزمية من أهم الأسباب المعروفة للتضيّق المكتسب.

---

ثالثًا: أنواع تضيّق الصمام حسب درجة شدته

يمكن أن يصف طبيب القلب التضيق بأنه خفيف أو متوسط أو شديد، وفقًا لنتائج الفحوص والقياسات المستخدمة لتقييم الصمام.

1. تضيّق خفيف

تكون إعاقة تدفق الدم محدودة، وقد لا يسبب التضيق أعراضًا واضحة. وفي بعض الحالات يُكتشف بالصدفة أثناء الفحص الطبي أو إجراء إيكو للقلب لسبب آخر.

2. تضيّق متوسط

يصبح تأثير التضيق في حركة الدم أكثر وضوحًا، وقد تظهر بعض الأعراض، مثل التعب، وقلة القدرة على بذل المجهود، أو تورم الساقين، بحسب الحالة ووجود أمراض قلبية أخرى.

3. تضيّق شديد

يؤدي التضيق الشديد إلى إعاقة ملحوظة في انتقال الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن، وقد يرتفع الضغط في الأذين الأيمن والأوردة.

وقد تظهر نتيجة لذلك علامات احتقان الدورة الدموية، مثل:

• تورم القدمين والساقين.
• انتفاخ البطن أو تجمع السوائل داخله.
• احتقان أوردة الرقبة.
• التعب والإرهاق.
• انخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني.

ملاحظة: لا تُحدد شدة تضيّق الصمام اعتمادًا على الأعراض وحدها، بل يعتمد التقييم بصورة أساسية على إيكو القلب والقياسات التي يجريها طبيب القلب.

---

رابعًا: أنواع التضيق حسب طبيعة التغيرات في الصمام

قد تختلف التغيرات التشريحية التي تؤدي إلى تضيق الصمام ثلاثي الشرفات من حالة إلى أخرى، ومن أبرزها:

1. التضيّق الناتج عن سماكة وريقات الصمام

تصبح وريقات الصمام أكثر سماكة وأقل مرونة، مما يحد من قدرتها على الانفتاح بشكل طبيعي ويؤدي إلى تضييق الفتحة التي يمر عبرها الدم.

2. التضيّق الناتج عن تليف الصمام

قد يؤدي تليف أنسجة الصمام إلى زيادة صلابتها وفقدان مرونتها، وبالتالي تقل قدرة الصمام على الانفتاح بصورة كافية أثناء مرور الدم.

3. التضيّق الناتج عن التحام وريقات الصمام

قد يحدث التحام بين أجزاء من وريقات الصمام، مما يؤدي إلى تقليل مساحة فتحة الصمام وصعوبة انتقال الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.

4. التضيّق المرتبط بتشوّه بنية الصمام

في بعض الحالات الخِلقية أو النادرة، قد يكون شكل الصمام أو تركيبه غير طبيعي منذ البداية، مما يؤدي إلى تضيق فتحة الصمام أو اضطراب حركته.

هل يمكن أن يجتمع أكثر من نوع من تضيّق الصمام؟

نعم، فقد تتداخل أكثر من آلية في الحالة نفسها؛ فعلى سبيل المثال، قد يجتمع تليف وريقات الصمام مع سماكتها أو التحامها. لذلك لا يعتمد الطبيب على تصنيف واحد فقط، وإنما يقيّم سبب التضيق وشدته والتغيرات التشريحية الموجودة باستخدام الفحص السريري والإيكو والفحوص المناسبة.

أسباب تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات  ؟

1. الحمى الروماتيزمية

تُعد الحمى الروماتيزمية من أهم الأسباب المكتسبة لتضيّق الصمام ثلاثي الشرفات، وإن كان هذا التضيّق أقل شيوعًا من إصابة الصمام الميترالي بالحمى الروماتيزمية.

وقد تؤدي الحمى الروماتيزمية إلى التهاب الصمام وتغير بنيته تدريجيًا، مما قد يسبب:

• زيادة سماكة وريقات الصمام.
• تيبّس الوريقات وفقدان مرونتها.
• تليف أنسجة الصمام.
• التحام أجزاء من الوريقات.
• تضيق فتحة الصمام.
• صعوبة انتقال الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.

وغالبًا ما يحدث تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات الروماتيزمي مع إصابة صمامات أخرى، وخصوصًا الصمام الميترالي.

2. العيوب الخِلقية في الصمام

في حالات نادرة، قد يولد الطفل بخلل في تكوين الصمام ثلاثي الشرفات أو في شكل وريقاته، مما يؤدي إلى تضيق الصمام منذ الولادة أو يزيد احتمال ظهور التضيق لاحقًا.

وقد يترافق هذا النوع مع عيوب خلقية أخرى في القلب، ولذلك يحتاج الأطفال الذين يُشتبه في إصابتهم بتشوّه خلقي في الصمام إلى تقييم لدى طبيب قلب أطفال.

3. المتلازمة السرطاوية

تُعد المتلازمة السرطاوية (Carcinoid Syndrome) من الأسباب المعروفة لتأثر صمامات الجانب الأيمن من القلب.

فقد تؤدي بعض المواد التي تنتجها أورام معينة إلى حدوث تغيرات في صمامات القلب، خاصةً الصمام ثلاثي الشرفات، وتشمل هذه التغيرات:

• سماكة أنسجة الصمام.
• تليف الوريقات.
• نقص حركة الوريقات.
• حدوث تضيّق أو قصور في الصمام.

وهذا السبب نادر ولا يمثل السبب المعتاد لتضيّق الصمام ثلاثي الشرفات لدى عامة الناس.

4. أمراض صمامات القلب الأخرى

قد يظهر تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات بالتزامن مع أمراض صمامية أخرى، وخصوصًا أمراض الصمام الميترالي المرتبطة بالحمى الروماتيزمية.

وجود أكثر من مرض صمامي قد يزيد من تأثير المرض في الدورة الدموية، لذلك يحرص الطبيب على تقييم جميع صمامات القلب، وليس الصمام ثلاثي الشرفات فقط.

5. الكتل أو الأورام داخل القلب

في حالات نادرة، يمكن أن تؤثر كتلة أو ورم داخل الأذين الأيمن في حركة الصمام أو تعيق مرور الدم إلى البطين الأيمن.

ومن المهم التمييز بين:

• التضيّق الحقيقي للصمام الناتج عن تغير في وريقاته وبنيته.
• انسداد تدفق الدم بسبب كتلة أو ورم بالقرب من الصمام.

ويساعد إيكو القلب والتصوير المتقدم في تحديد طبيعة المشكلة وموقعها.

6. الحالات التي تسبب تليف الصمام

قد تؤدي بعض الحالات المرضية النادرة إلى حدوث تليف وتيبس في أنسجة الصمام، مما يقلل قدرته على الانفتاح بصورة طبيعية.

ويعتمد تحديد السبب في هذه الحالات على التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج تصوير القلب، وقد يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية.

7. التهاب شغاف القلب

يمكن أن يؤثر التهاب شغاف القلب (Infective Endocarditis) في الصمام ثلاثي الشرفات، لكنه لا يُعد من الأسباب الشائعة لتضيّقه.

وعادةً ما يرتبط التهاب شغاف القلب بحدوث تلف أو قصور في الصمام أكثر من تسببه في تضيق حقيقي. ومع ذلك، قد تترك العدوى في بعض الحالات تغيرات بنيوية تؤثر في وظيفة الصمام.

8. التغيرات الناتجة عن إجراءات أو عمليات سابقة

في حالات نادرة، قد تتأثر بنية الصمام أو الأنسجة المحيطة به بعد بعض إجراءات القلب أو العمليات السابقة، مما قد يؤثر في حركة الوريقات أو مساحة فتحة الصمام.

ويُعد هذا السبب غير شائع مقارنةً بالأسباب الروماتيزمية أو الخِلقية.

أعراض تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات  ؟

1. التعب والإرهاق

يُعد التعب والإرهاق من الأعراض المحتملة، وقد يلاحظ الشخص انخفاض قدرته على ممارسة الأنشطة المعتادة أو بذل المجهود، خاصةً مع زيادة شدة التضيق.

2. تورم الساقين والقدمين

قد يؤدي تضيّق الصمام إلى ارتفاع الضغط في الأوردة، مما قد يسبب احتباس السوائل وتورم القدمين والكاحلين والساقين.

وقد يصبح التورم أكثر وضوحًا في نهاية اليوم أو بعد الوقوف لفترات طويلة.

3. انتفاخ أو امتلاء البطن

في الحالات المتقدمة، قد يؤدي ارتفاع الضغط في أوردة الجانب الأيمن من القلب إلى احتقان الأعضاء الموجودة في البطن وتراكم السوائل، مما قد يسبب:

• الشعور بامتلاء أو انتفاخ البطن.
• زيادة محيط البطن نتيجة تجمع السوائل.
• الشعور بعدم الراحة في منطقة البطن.

4. احتقان أوردة الرقبة

قد تصبح أوردة الرقبة أكثر بروزًا أو امتلاءً نتيجة ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن والأوردة.

وقد يلاحظ الطبيب هذه العلامة أثناء الفحص السريري.

5. ضيق التنفس

يمكن أن يحدث ضيق التنفس لدى بعض المرضى، لكنه ليس من أكثر الأعراض تميزًا لتضيّق الصمام ثلاثي الشرفات.

وقد يكون ضيق التنفس أكثر وضوحًا عند وجود مرض آخر في القلب، مثل أمراض الصمام الميترالي أو اضطرابات وظيفة القلب.

6. خفقان القلب

قد يشعر بعض المرضى بـخفقان القلب أو عدم انتظام ضرباته، خصوصًا إذا كان هناك اضطراب مصاحب في نظم القلب.

لكن الخفقان له أسباب متعددة، ولذلك لا يعني وجوده بمفرده الإصابة بتضيّق الصمام ثلاثي الشرفات.

7. انخفاض القدرة على بذل المجهود

قد يلاحظ الشخص أنه أصبح يشعر بالتعب بسرعة عند المشي أو صعود السلالم أو ممارسة الأنشطة اليومية التي كان يستطيع القيام بها بسهولة.

وتزداد هذه المشكلة عادةً مع شدة التضيق أو وجود أمراض قلبية أخرى.

8. فقدان الشهية أو الشعور بالشبع المبكر

في الحالات الأكثر تقدمًا، قد يؤدي احتقان أعضاء البطن أو تراكم السوائل إلى فقدان الشهية أو الشعور بالشبع بسرعة.

وقد يصاحب ذلك الشعور بالامتلاء أو عدم الراحة في البطن.

9. زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل

قد يزداد وزن الجسم نتيجة تجمع السوائل وليس بسبب زيادة الدهون، خاصةً عند وجود احتقان واضح في الجانب الأيمن من القلب.

وقد تترافق زيادة الوزن مع تورم الساقين أو انتفاخ البطن.

10. الضعف العام أو برودة الأطراف

في الحالات الشديدة، قد يشعر المريض بالضعف العام أو برودة الأطراف نتيجة تأثر الدورة الدموية.

لكن هذه الأعراض غير خاصة بتضيّق الصمام ثلاثي الشرفات، ويمكن أن تحدث نتيجة العديد من الحالات الأخرى.

علاج تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات بالأدوية  ؟

1. مدرات البول

قد يصف الطبيب مدرات البول (Diuretics) عند وجود احتباس للسوائل أو علامات احتقان نتيجة تأثر الجانب الأيمن من القلب.

وقد تساعد هذه الأدوية على تخفيف:

• تورم القدمين والكاحلين والساقين.
• انتفاخ البطن الناتج عن تجمع السوائل.
• الشعور بالامتلاء المرتبط باحتباس السوائل.
• بعض حالات ضيق التنفس المصاحبة لاحتباس السوائل.

لكن يجب التأكيد على أن مدرات البول لا تعالج تضيق الصمام نفسه، وإنما تساعد على السيطرة على بعض الأعراض الناتجة عنه.

2. أدوية علاج اضطرابات نظم القلب

قد يصاحب تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات اضطرابات في نظم القلب، ولا سيما اضطرابات نظم الأذينين.

وفي هذه الحالات، قد يصف طبيب القلب أدوية تهدف إلى التحكم في سرعة ضربات القلب أو انتظامها، وفقًا لنوع اضطراب النظم وحالة القلب.

ولا ينبغي استخدام أدوية اضطرابات نظم القلب من تلقاء النفس؛ لأن اختيار الدواء المناسب يعتمد على نوع اضطراب النظم، ووظيفة القلب، وضغط الدم، والأدوية الأخرى التي يستخدمها المريض.

3. مضادات التخثر

إذا كان المريض يعاني من اضطراب في نظم القلب، مثل الرجفان الأذيني، فقد يحتاج في بعض الحالات إلى استخدام مضاد للتخثر لتقليل خطر تكوّن الجلطات.

ومن المهم معرفة أن مضادات التخثر لا تعالج تضيق الصمام ولا تؤدي إلى توسيح فتحته، وإنما تُستخدم عندما يكون هناك سبب طبي واضح يستدعي الوقاية من الجلطات.

ويحدد الطبيب الحاجة إليها بعد تقييم خطر الجلطات مقابل خطر النزيف.

4. علاج الحمى الروماتيزمية والوقاية من تكرارها

إذا كان تضيّق الصمام مرتبطًا بـالحمى الروماتيزمية، فقد يحتاج المريض إلى العلاج والوقاية من تكرار العدوى العقدية وفقًا لتقييم الطبيب.

والهدف من الوقاية هو تقليل خطر حدوث أضرار جديدة في صمامات القلب، لكنها لا تؤدي إلى إزالة التضيق الموجود بالفعل.

5. علاج السبب الأساسي للتضيق

إذا كان تضيّق الصمام مرتبطًا بحالة مرضية أخرى، فقد يحتاج المريض إلى علاج السبب بالتوازي مع السيطرة على أعراض التضيق.

فعلى سبيل المثال، في الحالات المرتبطة بـالمتلازمة السرطاوية، يكون علاج المرض الأساسي جزءًا مهمًا من الخطة العلاجية، ويحدد الطبيب التدخل المناسب وفقًا للحالة.

علاج تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات بالجراحة وطرق إجراء العلاج   ؟

1. إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات جراحيًا

يهدف إصلاح الصمام إلى تحسين فتحته وحركة وريقاته مع الحفاظ على الصمام الطبيعي قدر الإمكان.

وقد يكون الإصلاح مناسبًا عندما تكون أنسجة الصمام قابلة للإصلاح ولا يكون التلف البنيوي شديدًا.

كيف تُجرى العملية؟

بصورة عامة:

• يُخدَّر المريض تخديرًا عامًا.
• يصل الجراح إلى القلب بالطريقة الجراحية المناسبة.
• قد يُستخدم جهاز القلب والرئة الاصطناعية أثناء العملية.
• يصل الجراح إلى الصمام ثلاثي الشرفات ويفحص الوريقات والأنسجة المحيطة.
• تُفصل الأجزاء الملتصقة أو تُزال بعض الأنسجة المتليفة التي تعيق حركة الصمام، بحسب طبيعة التضيق.
• يُختبر الصمام للتأكد من تحسن حركة الدم عبره.
• يُغلق القلب والصدر، ثم يُنقل المريض إلى المراقبة بعد العملية.

ويختلف الإجراء الفعلي من مريض إلى آخر بحسب سبب التضيق وشكل الصمام ودرجة التليف والتغيرات الموجودة فيه.

2. توسيع الصمام بالبالون عن طريق القسطرة

قد يكون رأب الصمام بالبالون (Balloon Valvuloplasty) خيارًا في بعض الحالات المختارة من تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات، خصوصًا عندما تكون بنية الصمام مناسبة للتوسيع.

كيف يتم الإجراء؟

بصورة عامة:

• يُجرى الإجراء عادةً تحت التخدير الموضعي، مع إعطاء أدوية مهدئة عند الحاجة.
• تُدخل قسطرة رفيعة عبر أحد الأوعية الدموية.
• تُوجَّه القسطرة إلى القلب حتى تصل إلى الصمام ثلاثي الشرفات.
• يُمرَّر بالون صغير إلى منطقة التضيق.
• يُنفخ البالون لفترة قصيرة لتوسيع فتحة الصمام.
• يُفرغ البالون ثم يُسحب.
• يُقيّم الطبيب تدفق الدم عبر الصمام للتأكد من تحسن التضيق.

ولا يناسب هذا الإجراء جميع المرضى؛ إذ يعتمد اختياره على شكل الصمام، ودرجة التليف أو التحام الوريقات، ووجود قصور مصاحب في الصمام.

3. استبدال الصمام ثلاثي الشرفات

إذا كان الصمام متضررًا بدرجة كبيرة ولا يمكن إصلاحه أو توسيعه بصورة مناسبة، فقد يحتاج المريض إلى استبدال الصمام ثلاثي الشرفات.

وقد يكون الصمام البديل:

• صمامًا ميكانيكيًا.
• صمامًا نسيجيًا (حيويًا).

ويختار فريق القلب النوع الأنسب بناءً على عوامل متعددة، منها حالة الصمام، وعمر المريض، والحالة الصحية العامة، واحتياجاته العلاجية.

كيف تتم جراحة استبدال الصمام؟

بصورة عامة:

• التخدير العام.
• الوصول إلى القلب بالطريقة الجراحية المناسبة.
• استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعية عند الحاجة.
• الوصول إلى الصمام ثلاثي الشرفات.
• إزالة الصمام المتضرر أو الأنسجة التي تمنع تثبيت الصمام الجديد.
• تثبيت الصمام البديل في موضعه.
• فحص الصمام والتأكد من سلامة عمله.
• إعادة القلب إلى العمل وفصل جهاز القلب والرئة.
• إغلاق الصدر ونقل المريض إلى المراقبة بعد العملية.

4. جراحة القلب المفتوح التقليدية

قد تكون جراحة القلب المفتوح خيارًا عندما يكون التضيق شديدًا أو تكون بنية الصمام معقدة، أو عندما يحتاج المريض إلى إجراء جراحي آخر في القلب في الوقت نفسه.

وقد تتضمن العملية:

• إصلاح الصمام.
• أو استبداله.
• أو إجراء تدخلات أخرى على صمامات أو أجزاء من القلب عند الحاجة.

وتتيح الجراحة المفتوحة للجراح الوصول المباشر إلى القلب وإجراء العلاج المناسب وفقًا لطبيعة المشكلة.

5. الجراحة طفيفة التوغل

في بعض المراكز المتخصصة، قد يكون من الممكن إجراء بعض عمليات الصمام ثلاثي الشرفات باستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل من خلال شقوق أصغر من تلك المستخدمة في الجراحة التقليدية.

ويعتمد اختيار هذه الطريقة على عدة عوامل، منها:

• درجة تضيق الصمام.
• شكل الصمام وتكوينه.
• سبب التضيق.
• وجود أمراض قلبية أخرى.
• الحالة الصحية العامة للمريض.
• خبرة المركز والفريق الجراحي.

ولا تكون الجراحة طفيفة التوغل مناسبة لجميع الحالات.

6. علاج الصمام ثلاثي الشرفات أثناء جراحة أخرى في القلب

إذا كان المريض يحتاج إلى جراحة أخرى في القلب، مثل جراحة أحد الصمامات الأخرى، فقد يقرر فريق القلب علاج الصمام ثلاثي الشرفات خلال العملية نفسها إذا كانت هناك حاجة واضحة لذلك.

ويعتمد القرار على نتائج الإيكو، ودرجة التضيق، وشدة الأعراض، وطبيعة التغيرات الموجودة في الصمام، والحالة العامة للقلب.