يُعد رتق الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال من عيوب القلب الخِلقية النادرة التي تحدث أثناء تكوّن القلب قبل الولادة، ويكون فيها الصمام ثلاثي الشرفات غير متكوّن بصورة طبيعية، مما يمنع مرور الدم بشكل طبيعي من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. وقد يؤدي ذلك إلى اضطراب تدفق الدم بين القلب والرئتين، وظهور أعراض تختلف في شدتها من طفل إلى آخر.وقد تظهر علامات الحالة، مثل زرقة الجلد أو الشفاه، وصعوبة التنفس، والتعب أثناء الرضاعة، وضعف زيادة الوزن، خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة في بعض الحالات. ومع ذلك، تختلف شدة المرض حسب تركيب القلب ووجود عيوب خِلقية أخرى مصاحبة.وفي دليلى ميديكال هذا المقال نتعرف على أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرفات وأسبابه، وكيف يتم تشخيصه، وأهم المضاعفات، وطرق العلاج بالأدوية والقسطرة والجراحة، وهل يمكن للطفل المصاب أن يعيش حياة طبيعية بعد العلاج؟

ما هو رتق الصمام ثلاثي الشرفات؟

رتق الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Atresia) هو عيب خلقي في القلب يحدث نتيجة عدم تكوّن الصمام ثلاثي الشرفات بصورة طبيعية، مما يمنع مرور الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن عبر المسار الطبيعي. ونتيجة لذلك، يتغير مسار تدفق الدم داخل القلب، وقد يقل وصول الدم إلى الرئتين، مما يستدعي تقييم الطفل وعلاجه تحت إشراف فريق متخصص في أمراض القلب الخِلقية.

هل رتق الصمام ثلاثي الشرفات خطير؟

نعم، يُعد رتق الصمام ثلاثي الشرفات من عيوب القلب الخِلقية المعقدة التي تحتاج إلى تشخيص مبكر ومتابعة وعلاج مناسب. وتختلف شدة الحالة من طفل إلى آخر وفقًا لتركيب القلب، وكمية الدم التي تصل إلى الرئتين، ووجود عيوب قلبية مصاحبة، مثل ثقب الحاجز الأذيني أو البطيني وتبدل الشرايين الكبيرة.

هل يمكن اكتشاف رتق الصمام ثلاثي الشرفات قبل الولادة؟

نعم، يمكن اكتشاف بعض حالات رتق الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الحمل من خلال تخطيط صدى القلب للجنين (إيكو قلب الجنين). وقد يشتبه الطبيب في الحالة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني إذا ظهرت تغيرات غير طبيعية في تركيب القلب أو تدفق الدم داخله، ثم تُجرى فحوص أكثر دقة لتأكيد التشخيص.

هل رتق الصمام ثلاثي الشرفات هو نفسه تضيق الصمام ثلاثي الشرفات؟

لا، فهما حالتان مختلفتان.

• رتق الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Atresia): يكون الصمام ثلاثي الشرفات غير متكوّن أو مغلقًا بصورة تمنع مرور الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.
• تضيق الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Stenosis): يكون الصمام موجودًا، لكنه يكون ضيقًا، مما يحد من كمية الدم التي تمر عبره. 

هل يستطيع الطفل المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرفات أن يعيش؟

نعم، يمكن للطفل المصاب بـ رتق الصمام ثلاثي الشرفات أن يعيش حتى مرحلة البلوغ، خاصة مع التشخيص المبكر وتلقي العلاج المناسب والمتابعة المنتظمة. وتعتمد حالة الطفل على تركيب القلب، والعيوب الخِلقية المصاحبة، ونجاح الإجراءات العلاجية والجراحية. ويحتاج المريض عادةً إلى متابعة طويلة الأمد مع طبيب متخصص في أمراض القلب الخِلقية.

هل يستطيع الطفل ممارسة الرياضة بعد العلاج؟

قد يتمكن بعض الأطفال من ممارسة الأنشطة البدنية والرياضية المناسبة لحالتهم بعد العلاج، لكن مستوى النشاط المسموح به يختلف من طفل إلى آخر. ويعتمد ذلك على وظيفة القلب، ونتائج العمليات، ونظم القلب، ومستوى الأكسجين، والحالة الصحية العامة. لذلك يحدد طبيب القلب نوع النشاط وشدته بما يتناسب مع حالة الطفل.

هل يمكن أن يعود رتق الصمام ثلاثي الشرفات بعد العملية؟

لا يعود الرتق بالمعنى المعتاد؛ لأن المشكلة الأساسية تتمثل في عدم تكوّن الصمام ثلاثي الشرفات بصورة طبيعية منذ الولادة. ومع ذلك، قد تظهر بعد العمليات بعض المشكلات أو المضاعفات المرتبطة بالدورة الدموية أحادية البطين أو بالإجراءات السابقة، ولذلك تظل المتابعة الطبية ضرورية حتى بعد نجاح العلاج.

هل يحتاج الطفل المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرفات إلى متابعة مدى الحياة؟

نعم، يحتاج معظم المرضى إلى متابعة طويلة الأمد، وقد تمتد مدى الحياة، لأن رتق الصمام ثلاثي الشرفات من عيوب القلب الخِلقية المعقدة. وحتى بعد نجاح العمليات، تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف أي تغيرات أو مضاعفات في وقت مبكر.

وقد تشمل المتابعة تقييم:

• وظيفة القلب وقدرته على ضخ الدم.
• نظم القلب واكتشاف اضطرابات ضرباته.
• حالة الصمامات القلبية.
• مستوى الأكسجين في الدم.
• وظيفة البطين المسؤول عن ضخ الدم.
• حالة الدورة الدموية بعد عملية فونتان (Fontan).
• ظهور أي مضاعفات متأخرة مرتبطة بالمرض أو العمليات السابقة. 

هل يمكن أن يؤثر رتق الصمام ثلاثي الشرفات على نمو الطفل؟

نعم، قد يؤثر رتق الصمام ثلاثي الشرفات في نمو الطفل وزيادة وزنه، خاصة في الحالات التي يصاحبها انخفاض في مستوى الأكسجين، أو صعوبة في الرضاعة والتغذية، أو زيادة في المجهود الذي يبذله القلب.

وقد يظهر ذلك في صورة بطء زيادة الوزن أو تأخر النمو مقارنة بالمعدل المتوقع للعمر. وبعد تلقي العلاج، يعتمد تحسن النمو على وظيفة القلب، ومستوى الأكسجين، والحالة الغذائية، ووجود أي مشكلات صحية مصاحبة.

---

أسباب رتق الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Atresia)  ؟

رتق الصمام ثلاثي الشرفات هو عيب خلقي يحدث أثناء تكوّن قلب الجنين، حيث لا يتكوّن الصمام ثلاثي الشرفات بصورة طبيعية، مما يمنع انتقال الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن عبر المسار الطبيعي.

ولا يوجد في معظم الحالات سبب واحد محدد يمكن إثباته، وإنما يرتبط المرض باضطراب في تطور القلب خلال المراحل المبكرة من الحمل.

1. اضطراب نمو القلب أثناء الحمل

يتكون القلب خلال المراحل المبكرة من نمو الجنين من خلال سلسلة معقدة من العمليات التي تشمل تكوّن حجرات القلب والصمامات والأوعية الدموية.

وفي حالة رتق الصمام ثلاثي الشرفات، لا يتكوّن الصمام بصورة طبيعية، ويكون المسار الطبيعي بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن مغلقًا بدلًا من وجود فتحة تسمح بمرور الدم.

2. اضطراب نمو البطين الأيمن

يرتبط رتق الصمام ثلاثي الشرفات غالبًا بصغر حجم البطين الأيمن أو عدم اكتمال نموه، نتيجة عدم وصول الدم إليه عبر الصمام ثلاثي الشرفات بالطريقة الطبيعية.

وقد تختلف درجة صغر البطين الأيمن من طفل إلى آخر، كما قد توجد تشوهات أخرى في بنية القلب.

3. وجود عيوب خِلقية مصاحبة في القلب

قد يحدث رتق الصمام ثلاثي الشرفات مع عيوب قلبية أخرى تساعد على استمرار تدفق الدم بين أجزاء القلب والدورة الدموية.

ومن العيوب التي قد تصاحبه:

• ثقب الحاجز الأذيني (ASD).
• ثقب الحاجز البطيني (VSD).
• تبدل الشرايين الكبيرة (TGA).
• تضيق أو انسداد في مخرج الدم إلى الرئتين أو الشريان الرئوي.
• تشوهات أخرى في الأوعية الدموية الكبيرة.

وتختلف العيوب المصاحبة من طفل إلى آخر، ولذلك تختلف شدة الحالة والخطة العلاجية.

4. العوامل الوراثية والجينية

قد ترتبط بعض حالات عيوب القلب الخِلقية بعوامل وراثية أو تغيرات جينية، لكن لا يمكن تحديد سبب جيني واضح في معظم حالات رتق الصمام ثلاثي الشرفات.

وقد يزداد احتمال وجود عامل وراثي عندما يكون رتق الصمام جزءًا من متلازمة أو اضطراب خلقي أوسع.

5. عوامل مرتبطة بالحمل

قد ترتبط بعض العوامل أثناء الحمل بزيادة احتمال حدوث عيوب القلب الخِلقية عمومًا، لكن لا يوجد عامل واحد معروف يمكن اعتباره سببًا مباشرًا ومؤكدًا لرتق الصمام ثلاثي الشرفات في كل حالة.

ومن المهم طمأنة الوالدين إلى أن حدوث رتق الصمام ثلاثي الشرفات لا يعني أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل. ففي كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب محدد لحدوث العيب، وقد ينشأ نتيجة تداخل عوامل متعددة أثناء التطور الجنيني.

أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Atresia)؟

تختلف أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرفات من طفل إلى آخر، وتعتمد شدة الأعراض بصورة أساسية على طبيعة العيب الخِلقي، ووجود عيوب قلبية مصاحبة، وكمية الدم التي تصل إلى الرئتين. وقد تظهر العلامات خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة، بينما قد تتطور لدى بعض الأطفال خلال الأسابيع الأولى.

1. الزرقة

تُعد الزرقة من أبرز علامات رتق الصمام ثلاثي الشرفات، وتحدث نتيجة انخفاض مستوى الأكسجين في الدم.

وقد يظهر اللون الأزرق أو الرمادي في:

• الشفاه واللسان.
• الجلد.
• أطراف الأصابع.

وتختلف شدة الزرقة بحسب مقدار نقص الأكسجين وطبيعة العيوب القلبية المصاحبة.

2. صعوبة التنفس

قد يعاني الطفل من اضطرابات في التنفس، وقد تظهر على شكل:

• سرعة التنفس.
• زيادة الجهد المبذول أثناء التنفس.
• زيادة سرعة التنفس أثناء الرضاعة أو البكاء.
• توقفات في التنفس في الحالات الشديدة.

3. صعوبة الرضاعة

قد يواجه الرضيع صعوبة في الرضاعة بسبب زيادة المجهود الذي يتطلبه التنفس والتغذية، وقد يلاحظ الأهل أن الطفل:

• يتعب سريعًا أثناء الرضاعة.
• يتوقف بشكل متكرر لالتقاط أنفاسه.
• يستغرق وقتًا طويلًا لإكمال الرضعة.
• لا يستطيع تناول الكمية المعتادة من الحليب.

4. ضعف زيادة الوزن والنمو

قد يؤدي المرض إلى بطء زيادة الوزن أو ضعف النمو، خاصة إذا كانت هناك صعوبة في التغذية أو انخفاض في مستوى الأكسجين.

وقد يظهر ذلك في صورة:

• بطء زيادة الوزن.
• عدم الوصول إلى معدلات النمو المتوقعة للعمر.
• التعب سريعًا أثناء تناول الطعام.
• ضعف الشهية أو قلة كمية الطعام المتناولة.

5. سرعة ضربات القلب

قد يزداد معدل ضربات القلب، خاصة عند انخفاض مستوى الأكسجين أو أثناء الرضاعة والبكاء والمجهود.

وقد تكون سرعة ضربات القلب أيضًا مرتبطة بوجود اضطراب في نظم القلب أو بزيادة المجهود الواقع على الدورة الدموية.

6. التعب والخمول

قد يبدو الطفل:

• أقل نشاطًا من المعتاد.
• سريع التعب أثناء الرضاعة أو الحركة.
• أكثر ميلًا إلى النوم.
• خاملًا أو ضعيف الاستجابة في الحالات الشديدة.

ويُعد الخمول الشديد أو التغير المفاجئ في استجابة الطفل علامة تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.

7. برودة الأطراف أو ضعف الدورة الدموية

في الحالات الشديدة، قد تظهر علامات تدل على ضعف وصول الدم إلى أنسجة الجسم، مثل:

• برودة اليدين والقدمين.
• شحوب الجلد.
• ضعف النبض المحيطي.
• برودة الجسم مقارنة بالمعتاد.

وتعتمد هذه العلامات على شدة اضطراب الدورة الدموية ووظيفة القلب.

8. تورم الجسم

قد يظهر التورم في بعض الحالات، خاصة إذا تأثرت وظيفة القلب أو ظهرت مضاعفات في الدورة الدموية. لكنه ليس من الأعراض الأساسية التي تظهر لدى جميع الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات.

---

أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرفات عند حديثي الولادة؟

قد تظهر أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرفات بعد الولادة بفترة قصيرة، خصوصًا مع انتقال الدورة الدموية للطفل من نمط الجنين إلى الدورة الدموية بعد الولادة.

ومن أبرز العلامات التي قد يلاحظها الأهل:

• الزرقة.
• سرعة التنفس أو صعوبة التنفس.
• صعوبة الرضاعة.
• التعب أثناء الرضاعة.
• الخمول.
• ضعف الاستجابة.
• انخفاض مستوى الأكسجين في الدم.
• ضعف زيادة الوزن في الحالات التي تستمر لفترة أطول.

وتختلف شدة الأعراض من طفل إلى آخر وفق كمية الدم التي تصل إلى الرئتين، ووجود عيوب قلبية مصاحبة، ووظيفة القلب والدورة الدموية.

متى تحتاج الأعراض إلى تقييم عاجل؟

إذا ظهر على حديث الولادة أو الرضيع ازرقاق واضح أو متزايد، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو خمول شديد، أو صعوبة واضحة في الرضاعة، أو ضعف في الاستجابة، فيجب الحصول على تقييم طبي عاجل؛ لأن رتق الصمام ثلاثي الشرفات قد يؤثر بصورة كبيرة في مستوى الأكسجين والدورة الدموية.

متى تكون حالة رتق الصمام ثلاثي الشرفات طارئة؟

إذا كان حديث الولادة يعاني من زرقة واضحة في الجلد أو الشفاه، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو خمول شديد، أو ضعف ملحوظ في الرضاعة، أو انخفاض واضح في مستوى الأكسجين، أو تدهور سريع في حالته العامة، فيجب الحصول على تقييم طبي عاجل.

ويُعد رتق الصمام ثلاثي الشرفات من عيوب القلب الخِلقية التي قد تتطلب تدخلًا طبيًا متخصصًا في وقت مبكر، خاصةً إذا كان تدفق الدم إلى الرئتين غير كافٍ.

تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرفات؟

1. تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الحمل

قد يُكتشف رتق الصمام ثلاثي الشرفات أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للجنين، خاصةً عند إجراء فحص تفصيلي لقلب الجنين.

وقد يلاحظ الطبيب بعض العلامات، مثل:

• صغر حجم البطين الأيمن.
• عدم ظهور الصمام ثلاثي الشرفات بصورة طبيعية.
• وجود اختلافات في تدفق الدم بين حجرات القلب.
• وجود ثقب في الحاجز الأذيني أو البطيني.
• وجود تشوهات في الشرايين الكبيرة أو الشريان الرئوي.

إيكو قلب الجنين

يُعد تخطيط صدى القلب للجنين من أهم الفحوص عند الاشتباه في وجود رتق الصمام ثلاثي الشرفات.

ويساعد الفحص على تقييم:

• حجرات القلب.
• الصمام ثلاثي الشرفات.
• حجم ووظيفة البطينين.
• اتجاه تدفق الدم.
• الشرايين الكبيرة.
• الشريان الرئوي.
• وجود عيوب قلبية مصاحبة.

2. تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرفات بعد الولادة

قد يُشتبه في الإصابة عندما تظهر على حديث الولادة علامات مثل:

• ازرقاق الجلد أو الشفاه.
• صعوبة التنفس.
• انخفاض مستوى الأكسجين.
• صعوبة الرضاعة.
• الخمول أو ضعف النشاط.

ويبدأ الطبيب بالفحص السريري وقياس مستوى تشبع الأكسجين، ثم يطلب الفحوص اللازمة لتقييم القلب.

3. قياس تشبع الأكسجين

يُستخدم مقياس التأكسج النبضي (Pulse Oximeter) لقياس مستوى الأكسجين في الدم.

وقد يكون مستوى الأكسجين منخفضًا بسبب طبيعة رتق الصمام ثلاثي الشرفات، إلا أن قياس الأكسجين وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص، وإنما يساعد على تقييم حالة الطفل وتحديد مدى الحاجة إلى مزيد من الفحوص.

4. تخطيط صدى القلب

يُعد الإيكو أهم فحص لتأكيد تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرفات وتقييم تركيب القلب وتدفق الدم.

ويمكن من خلاله تقييم:

• عدم وجود فتحة طبيعية للصمام ثلاثي الشرفات.
• حجم البطين الأيمن.
• حجم ووظيفة البطين الأيسر.
• وجود ثقب بين الأذينين.
• وجود ثقب بين البطينين.
• مسار تدفق الدم بين حجرات القلب.
• كمية الدم المتجهة إلى الرئتين.
• حالة الشريان الرئوي.
• وجود تبدل في الشرايين الكبيرة.
• وجود عيوب قلبية خِلقية أخرى.

كما يساعد الإيكو على تحديد شدة الحالة ونوع العيوب المصاحبة ووضع خطة العلاج المناسبة.

5. تخطيط القلب الكهربائي

قد يُستخدم تخطيط القلب الكهربائي لتقييم النشاط الكهربائي للقلب والكشف عن بعض التغيرات المصاحبة للحالة.

وقد تظهر علامات تتوافق مع صغر حجم البطين الأيمن أو زيادة العبء على البطين الأيسر، كما يمكن أن يساعد التخطيط في اكتشاف بعض اضطرابات نظم القلب عند وجودها.

لكن تخطيط القلب وحده لا يكفي لتأكيد تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرفات.

6. أشعة الصدر

قد يطلب الطبيب أشعة سينية على الصدر للمساعدة في تقييم:

• حجم وشكل القلب.
• حالة الرئتين.
• مستوى تدفق الدم إلى الرئتين بصورة غير مباشرة.

وقد تكون كمية الدم المتجهة إلى الرئتين منخفضة أو مرتفعة بحسب طبيعة العيب والعيوب القلبية المصاحبة.

7. التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية

قد يحتاج بعض الأطفال إلى الرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI) أو التصوير المقطعي (CT) للحصول على تفاصيل تشريحية أكثر دقة، خاصةً عندما يكون تركيب القلب أو الأوعية معقدًا.

وقد تساعد هذه الفحوص على تقييم:

• الشرايين الكبيرة.
• الأوعية الدموية.
• الشريان الرئوي.
• تركيب القلب.
• العيوب الخِلقية المصاحبة.

ولا يحتاج جميع الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات إلى التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.

8. قسطرة القلب

في بعض الحالات، قد يحتاج الطفل إلى قسطرة القلب للحصول على معلومات دقيقة حول ضغوط الدم داخل حجرات القلب والأوعية الدموية، أو لتقييم الأوعية الدموية قبل إجراء عملية جراحية أو تدخل بالقسطرة.

وقد تُستخدم القسطرة أيضًا كإجراء علاجي وليس تشخيصيًا فقط، وذلك بحسب تشريح القلب وحالة الطفل.

علاج رتق الصمام ثلاثي الشرفات بالأدوية؟

1. البروستاغلاندين E1

Prostaglandin E1 (Alprostadil)

يُعد البروستاغلاندين E1 من أهم الأدوية التي قد يحتاج إليها بعض حديثي الولادة المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات، خصوصًا عندما يعتمد تدفق الدم إلى الرئتين أو إلى أجزاء من الدورة الدموية على القناة الشريانية.

يساعد الدواء على إبقاء القناة الشريانية مفتوحة مؤقتًا، مما قد يحافظ على تدفق الدم إلى الرئتين أو الجسم، بحسب تشريح القلب وحالة الطفل.

ويُعطى عادةً عن طريق الوريد داخل المستشفى وتحت مراقبة طبية مستمرة، وليس دواءً يُستخدم في المنزل من دون إشراف طبي.

2. أدوية علاج قصور القلب

إذا ظهرت علامات قصور القلب، فقد يصف طبيب القلب أدوية مناسبة بحسب حالة الطفل وسبب قصور القلب.

وقد تشمل بعض الحالات استخدام مدرات البول للمساعدة على تقليل احتباس السوائل وتخفيف العبء على القلب والرئتين.

ولا تُستخدم هذه الأدوية لجميع الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات، وإنما يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق الحالة.

3. أدوية علاج اضطرابات نظم القلب

إذا كان الطفل يعاني من اضطراب في نظم القلب، فقد يحتاج إلى أدوية مضادة لاضطراب النظم بحسب نوع الاضطراب وشدته.

ويحدد طبيب قلب الأطفال الدواء والجرعة المناسبين بناءً على:

• عمر الطفل ووزنه.
• نوع اضطراب نظم القلب.
• وظيفة القلب.
• مستوى الأكسجين.
• الأدوية الأخرى التي يتلقاها الطفل.

4. أدوية أخرى حسب حالة الطفل

قد يحتاج الطفل إلى أدوية إضافية تبعًا للعيوب القلبية المصاحبة، أو مرحلة العلاج، أو المضاعفات التي تظهر أثناء المتابعة.

لذلك لا يوجد نظام دوائي واحد يناسب جميع الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات.

علاج رتق الصمام ثلاثي الشرفات بالجراحة وطرق الإجراءات ؟

رتق الصمام ثلاثي الشرفات هو عيب خلقي لا يتكوّن فيه الصمام ثلاثي الشرفات بصورة طبيعية، ولذلك لا يوجد اتصال طبيعي يسمح بمرور الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.

وبسبب ذلك، لا يكون العلاج عادةً بإصلاح الصمام نفسه، وإنما يهدف إلى توفير مسار مناسب للدم إلى الرئتين والجسم وتخفيف العبء عن البطين الذي يقوم بالوظيفة الرئيسية.

وتختلف الخطة العلاجية من طفل إلى آخر وفقًا لتشريح القلب، وحجم البطين الأيمن، وتدفق الدم إلى الرئتين، وحالة الشرايين الرئوية، ووجود عيوب قلبية مصاحبة مثل ثقب الحاجز البطيني أو تبدل الشرايين الكبيرة.

1. إبقاء القناة الشريانية مفتوحة بعد الولادة

في بعض حديثي الولادة، يكون تدفق الدم إلى الرئتين أو الجسم معتمدًا على القناة الشريانية.

وقد يُستخدم البروستاغلاندين E1 (PGE1) عن طريق الوريد للمساعدة على إبقاء القناة الشريانية مفتوحة مؤقتًا، إلى أن يتم تقييم الطفل وتحديد التدخل المناسب.

وهذا العلاج ليس عملية جراحية، لكنه قد يكون خطوة مهمة للحفاظ على استقرار الطفل قبل إجراء القسطرة أو الجراحة.

2. التحويلة الجهازية الرئوية

Systemic-to-Pulmonary Shunt

إذا كان تدفق الدم إلى الرئتين غير كافٍ، فقد يحتاج الطفل إلى إجراء جراحي يوفر مسارًا إضافيًا للدم للوصول إلى الرئتين.

ويقوم الجراح بإنشاء وصلة بين أحد الشرايين الجهازية والشريان الرئوي، مما يسمح بمرور الدم إلى الرئتين.

وقد تُستخدم هذه الطريقة كمرحلة أولى في بعض الحالات، ويعتمد اختيارها على تشريح القلب وكمية تدفق الدم إلى الرئتين.

3. دعامة القناة الشريانية بالقسطرة

PDA Stent

في بعض الأطفال الذين يكون تشريح القلب لديهم مناسبًا، يمكن وضع دعامة داخل القناة الشريانية بدلًا من إجراء التحويلة الجراحية في بعض الحالات.

ويتم ذلك من خلال:

• إدخال قسطرة عبر أحد الأوعية الدموية.
• توجيه القسطرة إلى القناة الشريانية.
• وضع الدعامة داخل القناة.
• إبقاء القناة مفتوحة للسماح باستمرار تدفق الدم إلى الرئتين.

ويحدد طبيب قلب الأطفال التداخلي مدى ملاءمة هذا الإجراء بناءً على تشريح القلب وحالة الطفل.

4. تحسين تدفق الدم إلى الرئتين

إذا وُجد تضيق أو انسداد في المسار المؤدي إلى الشريان الرئوي، فقد يحتاج الطفل إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة لتحسين تدفق الدم إلى الرئتين.

وقد تشمل الخيارات، بحسب الحالة:

• توسيع التضيق بالقسطرة.
• وضع دعامة في بعض أجزاء الأوعية عند الحاجة.
• إجراء جراحي لتوفير مسار مناسب لتدفق الدم إلى الرئتين.

ويُحدد الإجراء الأنسب بعد دراسة التشريح الدقيق للقلب والأوعية.

5. عملية غلين ثنائية الاتجاه

Bidirectional Glenn Shunt

تُعد عملية غلين من المراحل المهمة في علاج كثير من الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات.

وخلال العملية، يتم توصيل الوريد الأجوف العلوي بالشريان الرئوي، مما يسمح للدم الوريدي القادم من الجزء العلوي من الجسم بالوصول إلى الرئتين بصورة أكثر مباشرة، دون مروره عبر البطين.

أهداف عملية غلين

• تحسين تدفق الدم إلى الرئتين.
• تقليل العبء الواقع على البطين الذي يقوم بالوظيفة الرئيسية.
• إعداد الدورة الدموية للمرحلة العلاجية التالية.

ويختلف توقيت إجراء غلين من طفل إلى آخر وفقًا لحالته وتشريح قلبه ونتائج المرحلة العلاجية السابقة.

6. عملية فونتان

Fontan Procedure

تمثل عملية فونتان المرحلة النهائية في كثير من الأطفال الذين لديهم دورة دموية أحادية البطين، ومن بينهم العديد من حالات رتق الصمام ثلاثي الشرفات.

تهدف العملية إلى توجيه الدم الوريدي القادم من الجزء السفلي من الجسم إلى الشرايين الرئوية، بحيث يصل الدم الوريدي إلى الرئتين دون أن يحتاج البطين إلى ضخه مباشرةً نحو الرئتين.

ومن التقنيات المستخدمة في عملية فونتان:

• الأنبوب خارج القلب (Extracardiac Conduit).
• النفق الجانبي (Lateral Tunnel).

ويختار الجراح الطريقة المناسبة وفقًا لتشريح القلب، والعمر، والعمليات السابقة، وحالة الأوعية الدموية.

7. العلاج الجراحي المرحلي في حالات القلب أحادي البطين

في رتق الصمام ثلاثي الشرفات، يكون البطين الأيمن غالبًا صغيرًا ولا يستطيع القيام بوظيفته الطبيعية بصورة كاملة. ولذلك قد تعتمد الخطة العلاجية على الدورة الدموية أحادية البطين.

وقد تمر الخطة العلاجية بمراحل مثل:

المرحلة الأولى:
تأمين تدفق مناسب للدم إلى الرئتين، باستخدام تحويلة جراحية أو دعامة للقناة الشريانية في الحالات المناسبة.

⬇️

المرحلة الثانية:
عملية غلين ثنائية الاتجاه.

⬇️

المرحلة الثالثة:
عملية فونتان.

ولا يحتاج كل طفل إلى المراحل نفسها أو إلى التوقيت نفسه؛ إذ تعتمد الخطة على تشريح القلب وحالة الطفل واستجابته للعلاج.

8. علاج العيوب القلبية المصاحبة

قد يترافق رتق الصمام ثلاثي الشرفات مع عيوب أخرى تحتاج إلى تدخل، مثل:

• ثقب الحاجز البطيني.
• تضيق أو انسداد الشريان الرئوي.
• تبدل الشرايين الكبيرة.
• تشوهات الأوعية الدموية.
• اضطرابات أخرى في مسار تدفق الدم.

وقد يتم إصلاح بعض هذه المشكلات أو تعديل مسار تدفق الدم خلال إحدى المراحل الجراحية، وفقًا لتشريح القلب.

9. إجراءات القسطرة بعد العمليات

قد يحتاج الطفل إلى إجراءات بالقسطرة أثناء مراحل العلاج أو خلال المتابعة طويلة الأمد.

وقد تشمل:

• توسيع تضيق في أحد الأوعية الدموية.
• وضع دعامة عند الحاجة.
• إغلاق بعض الاتصالات غير المرغوبة بين الأوعية.
• قياس ضغوط القلب والأوعية الدموية.
• إجراء تدخلات لتحسين تدفق الدم.

وتُحدد الحاجة إلى القسطرة بناءً على نتائج الإيكو والتصوير والفحوص الأخرى.

10. زراعة القلب

في حالات نادرة وشديدة، عندما تكون وظيفة القلب غير مناسبة أو لا تكون الخيارات الجراحية الأخرى كافية، قد تُطرح زراعة القلب كخيار علاجي.

ويُتخذ هذا القرار بواسطة فريق متخصص في زراعة القلب وأمراض القلب الخِلقية، بعد إجراء تقييم شامل لحالة الطفل.