في عالم علاج الأورام، مش كل المخاطر بتيجي من السرطان نفسه… أحيانًا الخطر بيظهر بشكل مفاجئ بعد بدء العلاج، وبيكون أخطر من المتوقع. من أهم وأخطر المضاعفات دي هي متلازمة الانحلال الورمي (Tumor Lysis Syndrome - TLS)، اللي بتحصل لما خلايا السرطان تتحطم بسرعة كبيرة وتفرغ محتوياتها في الدم، فتسبب اضطراب شديد في الأملاح ووظائف الجسم، خصوصًا الكلى والقلب.المشكلة إن الحالة دي ممكن تبدأ بهدوء في التحاليل، وبعدها تتطور بسرعة لأعراض خطيرة تهدد الحياة لو ما اتلحقتش بدري. عشان كده فهم TLS مش مجرد معلومة طبية، لكنه خطوة أساسية لحماية المرضى وتقليل المضاعفات قبل ما تحصل. في دليلى ميديكال المقال ده هنعرف مع بعض كل حاجة عن متلازمة الانحلال الورمي: أسبابها، أعراضها، طرق تشخيصها، وكيفية الوقاية والعلاج

ما هي متلازمة الانحلال الورمي (Tumor Lysis Syndrome - TLS)؟
هي حالة طبية طارئة قد تُهدد الحياة، تحدث نتيجة التحلل السريع لكميات كبيرة من الخلايا السرطانية، غالبًا بعد بدء العلاج الكيميائي أو العلاجات الموجهة. يؤدي هذا التحلل إلى إطلاق محتويات الخلايا في مجرى الدم، مما يسبب اضطرابات استقلابية حادة مثل ارتفاع حمض اليوريك، وارتفاع البوتاسيوم والفوسفات، مع انخفاض مستوى الكالسيوم. وقد ينتج عن ذلك فشل كلوي حاد واضطرابات خطيرة في نظم القلب.

---

❓ هل متلازمة الانحلال الورمي خطيرة؟

نعم، قد تكون خطيرة للغاية، إذ يمكن أن تؤدي إلى:

• فشل كلوي حاد
• اضطرابات في ضربات القلب
• تشنجات عصبية

ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر والتدخل العلاجي السريع يقللان بشكل كبير من خطورتها ويُحسّنان فرص السيطرة عليها.

---

❓ متى تحدث متلازمة الانحلال الورمي؟

تحدث غالبًا خلال أو بعد:

• بدء العلاج الكيميائي
• بدء العلاج الموجه

وفي حالات نادرة، قد تحدث بشكل تلقائي دون علاج، ويُطلق عليها متلازمة الانحلال الورمي التلقائية.

---

❓ من هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الانحلال الورمي؟

تشمل الفئات الأكثر عرضة:

• مرضى اللوكيميا
• مرضى ليمفوما بوركيت (Burkitt lymphoma)
• الأورام سريعة النمو أو عالية الكتلة الورمية
• المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى

---

❓ هل يمكن أن تؤدي متلازمة الانحلال الورمي إلى الوفاة؟

نعم، في الحالات الشديدة غير المعالجة قد تُشكل تهديدًا للحياة.
لكن مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، تكون فرص السيطرة عليها مرتفعة جدًا.

---

❓ ما مدة استمرار متلازمة الانحلال الورمي؟

غالبًا ما تظهر خلال:

• أول 24 إلى 72 ساعة بعد بدء العلاج

وقد تستمر لعدة أيام، وذلك بحسب شدة الحالة واستجابة المريض للعلاج.

❓ هل تحدث متلازمة الانحلال الورمي (TLS) لدى جميع مرضى السرطان؟
لا، لا تحدث لدى جميع المرضى، وإنما تظهر غالبًا في الأورام ذات النمو السريع أو تلك التي تكون شديدة الاستجابة للعلاج، مثل اللوكيميا والليمفوما.

---

❓ هل يمكن أن تحدث TLS قبل بدء العلاج؟
نعم، في حالات نادرة تُعرف باسم متلازمة الانحلال الورمي التلقائية (Spontaneous TLS)، وتحدث دون تلقي علاج، نتيجة التحلل الطبيعي والسريع لخلايا الورم.

---

❓ هل ترتبط TLS بنوع معين من العلاج؟
تحدث غالبًا بعد:

• العلاج الكيميائي القوي
• العلاج الموجه

ومع ذلك، فإن أي علاج يؤدي إلى تكسير سريع ومكثف لخلايا الورم قد يزيد من خطر حدوثها.

---

❓ هل يكفي شرب الماء فقط للوقاية من TLS؟
لا، فزيادة السوائل مهمة جدًا لكنها غير كافية وحدها.
عادةً ما تُستخدم أيضًا:

• أدوية مثل Allopurinol أو Rasburicase
• مع متابعة دقيقة لتحاليل الدم والأملاح

---

❓ هل تؤثر متلازمة الانحلال الورمي على القلب؟
نعم، قد تؤثر بشكل مباشر بسبب ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم، مما قد يؤدي إلى:

• اضطراب في نظم القلب
• وفي الحالات الشديدة قد يصل الأمر إلى توقف القلب لا قدر الله

---

❓ هل تؤثر متلازمة الانحلال الورمي (TLS) على الكلى بشكل دائم؟
نعم، قد تؤثر على الكلى، ولكن ليس دائمًا بشكل دائم.
في حال التشخيص المبكر والعلاج السريع، غالبًا ما تتحسن وظائف الكلى وتعود إلى وضعها الطبيعي. أما في حال التأخر في التدخل العلاجي، فقد تؤدي إلى فشل كلوي حاد قد يترك آثارًا طويلة المدى.

---

❓ هل يحتاج المريض المصاب بـ TLS إلى دخول العناية المركزة؟
نعم، في الحالات المتوسطة إلى الشديدة قد يحتاج المريض إلى دخول وحدة العناية المركزة، وذلك من أجل:

• المراقبة المستمرة لضربات القلب
• متابعة دقيقة للأملاح في الدم
• تقييم وظائف الكلى بشكل لحظي
• التدخل السريع عند حدوث أي مضاعفات

---

❓ هل توجد علاقة بين TLS ونوع أو مرحلة السرطان؟
نعم، تزداد احتمالية حدوث TLS مع:

• الأورام كبيرة الحجم
• الأورام سريعة النمو

ومن المهم التنويه أن الخطر لا يعتمد فقط على مرحلة السرطان، بل أيضًا على سرعة استجابة الورم للعلاج.

---

❓ هل يمكن أن تكون التحاليل طبيعية ثم يحدث TLS فجأة؟
نعم، قد تكون التحاليل طبيعية قبل بدء العلاج مباشرة، ثم تبدأ التغيرات بسرعة خلال ساعات قليلة بعد العلاج نتيجة التحلل السريع للخلايا السرطانية.

---

❓ هل الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الانحلال الورمي؟
في بعض أنواع السرطان عند الأطفال، مثل اللوكيميا الحادة، قد يكون الأطفال أكثر عرضة، وذلك بسبب الاستجابة السريعة جدًا للعلاج والتي تؤدي إلى تحلل مفاجئ للخلايا.

---

❓ هل تُعد متلازمة الانحلال الورمي حالة طارئة؟
نعم، خاصة في صورتها الإكلينيكية، فهي تُعد حالة طبية طارئة قد تتطور بسرعة وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يتم التعامل معها فورًا.

مراحل متلازمة الانحلال الورمي (Tumor Lysis Syndrome - TLS)؟

رغم أن متلازمة الانحلال الورمي لا تُصنَّف دائمًا كمراحل مرضية رسمية ثابتة، فإن الأطباء يقسمونها عمليًا إلى مراحل متتابعة تُوضح تطور الحالة من بداية الخطر وحتى التعافي أو حدوث المضاعفات.

---

 1) مرحلة الخطر قبل الانحلال (Risk / Pre-TLS)

هي المرحلة التي يكون فيها المريض مُعرّضًا لحدوث TLS قبل أن يبدأ التحلل الفعلي للخلايا.

وتشمل عواملها:

• وجود ورم كبير الحجم أو سريع النمو
• بدء العلاج الكيميائي أو العلاجات الموجهة
• ارتفاع حمض اليوريك مسبقًا
• وجود ضعف في وظائف الكلى

 الهدف الأساسي في هذه المرحلة هو الوقاية وتقليل خطر حدوث المتلازمة قبل ظهورها.

---

 2) مرحلة الانحلال المخبري (Laboratory TLS)

في هذه المرحلة يبدأ تحلل الخلايا السرطانية، ولكن دون ظهور أعراض واضحة على المريض.

وتظهر في التحاليل:

• ارتفاع البوتاسيوم
• ارتفاع الفوسفات
• ارتفاع حمض اليوريك
• انخفاض الكالسيوم

 قد يبدو المريض في حالة جيدة ظاهريًا، بينما تحدث اضطرابات خطيرة داخل الدم.

---

⚠️ 3) مرحلة الانحلال الإكلينيكي (Clinical TLS)

تُعد هذه المرحلة الأخطر، حيث تظهر التغيرات المعملية مصحوبة بأعراض سريرية واضحة.

وتشمل الأعراض:

• الغثيان والقيء
• إرهاق وضعف شديد
• اضطراب في ضربات القلب
• تنميل أو تشنجات عضلية
• قلة أو انقطاع البول (بداية تأثر الكلى)

 تُعتبر هذه المرحلة حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً عاجلًا.

---

 4) مرحلة المضاعفات (Complications Phase)

إذا لم يتم التدخل السريع، قد تتطور الحالة إلى مضاعفات خطيرة، مثل:

• فشل كلوي حاد
• اضطرابات شديدة في نظم القلب
• ارتفاع خطير في البوتاسيوم قد يهدد الحياة
• تشنجات شديدة أو اضطراب في الوعي

---

5) مرحلة التعافي والاستقرار (Recovery Phase)

بعد التدخل العلاجي السريع والمناسب، مثل السوائل الوريدية والأدوية المنظمة للأملاح:

• تعود مستويات الأملاح تدريجيًا إلى الطبيعي
• تتحسن وظائف الكلى
• تختفي الأعراض بشكل تدريجي

---

أسباب متلازمة الانحلال الورمي (Tumor Lysis Syndrome - TLS)؟

تُعد متلازمة الانحلال الورمي حالة طبية خطيرة تحدث نتيجة التحلل السريع لعدد كبير من الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى إطلاق محتوياتها داخل مجرى الدم، وبالتالي حدوث اضطرابات شديدة في توازن الأملاح ووظائف الجسم المختلفة، وخاصة الكلى والقلب.

---

 السبب الأساسي

يتمثل السبب الرئيسي في التحلل السريع والمفاجئ لعدد كبير من خلايا الورم، سواء بشكل تلقائي أو بعد بدء العلاج.

---

⚠️ أهم الأسباب والعوامل المؤدية لحدوث TLS؟

1) بدء علاج السرطان

يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا، ويحدث غالبًا بعد بدء العلاج، مثل:

• العلاج الكيميائي
• العلاج الإشعاعي
• العلاج الموجه
• استخدام بعض الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات في بعض الحالات

 حيث يؤدي العلاج إلى تدمير سريع لخلايا الورم.

---

2) الأورام ذات الكتلة الكبيرة أو سريعة النمو (High tumor burden)

يزداد خطر الإصابة في الحالات التي تتميز بـ:

• أورام كبيرة الحجم
• انتشار واسع في الجسم
• سرعة عالية في انقسام الخلايا

ومن أبرز الأمثلة:

• اللوكيميا (Leukemia)
• الليمفوما (Lymphoma)، وخاصة ليمفوما بوركيت (Burkitt lymphoma)

---

3) متلازمة الانحلال الورمي التلقائية (Spontaneous TLS)

في حالات نادرة، قد يحدث تحلل للخلايا السرطانية دون تلقي أي علاج، خاصة عندما:

• يكون الورم شديد السرعة في النمو
• تكون التغذية الدموية للورم غير كافية

---

4) فرط حساسية الورم للعلاج

بعض الأورام تكون شديدة الاستجابة للعلاج، مما يؤدي إلى موت سريع ومفاجئ للخلايا السرطانية بعد الجرعة الأولى.

---

5) عوامل تزيد من خطر الإصابة

تشمل أهم عوامل الخطورة:

• ارتفاع حمض اليوريك قبل بدء العلاج
• ضعف وظائف الكلى
• الجفاف وقلة السوائل في الجسم
• ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء في حالات اللوكيميا
• وجود أورام منتشرة أو ذات كتلة كبيرة

---

⚡ ما الذي يحدث داخل الجسم؟

عند تحلل الخلايا السرطانية يتم إطلاق:

• ارتفاع البوتاسيوم ⬆️ مما قد يسبب اضطرابات في نظم القلب
• ارتفاع الفوسفات ⬆️
• ارتفاع حمض اليوريك ⬆️ مما قد يؤدي إلى تأثر الكلى
• انخفاض الكالسيوم ⬇️

---

 أنواع متلازمة الانحلال الورمي (TLS)؟

1) المتلازمة المعملية (Laboratory TLS)

هي الحالة التي تُكتشف من خلال التحاليل فقط دون وجود أعراض واضحة، وتشمل:

• ارتفاع حمض اليوريك
• ارتفاع البوتاسيوم
• ارتفاع الفوسفات
• انخفاض الكالسيوم

 قد يكون المريض في حالة مستقرة ظاهريًا رغم وجود اضطرابات خطيرة في التحاليل.

---

2) المتلازمة الإكلينيكية (Clinical TLS)

وهي الحالة الأكثر خطورة، حيث تظهر التغيرات المعملية مصحوبة بأعراض سريرية، مثل:

• الغثيان والقيء
• اضطراب ضربات القلب
• التشنجات أو تقلصات العضلات
• قلة أو انقطاع البول
• الإرهاق الشديد أو تدهور الحالة العامة

 وتُعد حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً عاجلًا.

---

 تصنيف TLS حسب السبب؟

أ) TLS المرتبط بالعلاج (Treatment-related TLS)

وهو النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث بعد:

• العلاج الكيميائي
• العلاج الموجه
• أحيانًا العلاج الإشعاعي

---

ب) TLS التلقائي (Spontaneous TLS)

وهو نوع نادر، يحدث دون علاج، نتيجة:

• أورام شديدة العدوانية وسريعة النمو
• التحلل الطبيعي لخلايا الورم

---

أعراض متلازمة الانحلال الورمي (Tumor Lysis Syndrome - TLS)؟

تظهر أعراض متلازمة الانحلال الورمي نتيجة الاضطراب الشديد في توازن الأملاح داخل الدم وتأثر وظائف الكلى والقلب، وذلك بعد التحلل السريع لخلايا الورم.

---

⚠️ أولًا: الأعراض العامة

وهي أعراض غير محددة وغالبًا تظهر في البداية، وتشمل:

• تعب وإرهاق شديد
• فقدان الشهية
• غثيان وقيء
• شعور عام بالضعف

---

❤️ ثانيًا: أعراض القلب والدورة الدموية

تنجم عن ارتفاع البوتاسيوم وانخفاض الكالسيوم، وتشمل:

• خفقان أو اضطراب في ضربات القلب
• دوخة أو إحساس بقرب الإغماء
• في الحالات الشديدة: اضطرابات خطيرة في نظم القلب

---

 ثالثًا: الأعراض العصبية

تحدث بسبب انخفاض الكالسيوم واضطراب الأملاح، وتشمل:

• تنميل في الأطراف أو حول الفم
• تقلصات أو شد عضلي
• تشنجات في الحالات الشديدة
• توتر أو ارتباك ذهني

---

 رابعًا: أعراض الكلى والجهاز البولي

تحدث نتيجة ترسب حمض اليوريك والفوسفات، وتشمل:

• قلة كمية البول
• صعوبة أو ألم أثناء التبول
• في الحالات المتقدمة: فشل كلوي حاد

---

 خامسًا: اضطرابات مخبرية (قد لا يشعر بها المريض)

وتشمل:

• ارتفاع حمض اليوريك
• ارتفاع البوتاسيوم
• ارتفاع الفوسفات
• انخفاض الكالسيوم

---

 علامات خطورة تستدعي التدخل الطبي العاجل؟

• قلة شديدة أو انقطاع البول
• خفقان شديد أو ألم في الصدر
• تشنجات أو فقدان وعي
• قيء مستمر مع تدهور الحالة العامة

---

 تشخيص متلازمة الانحلال الورمي (TLS)؟

يعتمد التشخيص على التحاليل المعملية + الأعراض الإكلينيكية + تقييم عوامل الخطورة، وفق معايير طبية معروفة مثل Cairo-Bishop.

---

 أولًا: التشخيص المعملي (Laboratory TLS)

يشترط وجود تغيّرين أو أكثر من الآتي خلال 3 أيام قبل أو بعد بدء العلاج:

• ارتفاع حمض اليوريك ≥ 8 mg/dL أو زيادة 25%
• ارتفاع البوتاسيوم ≥ 6 mEq/L أو زيادة 25%
• ارتفاع الفوسفات ≥ 4.5 mg/dL أو زيادة 25%
• انخفاض الكالسيوم ≤ 7 mg/dL أو انخفاض 25%

 إذا وجدت هذه التغيرات دون أعراض سريرية = TLS معملية

---

⚠️ ثانيًا: التشخيص الإكلينيكي (Clinical TLS)

يتم التشخيص عند وجود TLS معملية + عرض أو أكثر من الآتي:

• فشل كلوي (ارتفاع الكرياتينين أو قلة البول)
• اضطراب ضربات القلب
• تشنجات أو أعراض عصبية
• تدهور شديد في الحالة العامة أو الوفاة في الحالات الشديدة

 وتُعد هذه الحالة طوارئ طبية تستدعي تدخلًا فوريًا

---

 ثالثًا: تقييم عوامل الخطورة قبل حدوث TLS

يتم تقييم المريض مسبقًا لمعرفة احتمالية الإصابة، ومن أهم عوامل الخطورة:

• الأورام سريعة النمو مثل اللوكيميا والليمفوما
• زيادة حجم الورم
• ارتفاع حمض اليوريك قبل العلاج
• ضعف وظائف الكلى
• بدء علاج كيميائي قوي

---

 رابعًا: الفحوصات المستخدمة في التشخيص

• وظائف الكلى (Creatinine, Urea)
• أملاح الدم (Na, K, Ca, Phosphate)
• حمض اليوريك
• رسم القلب ECG
• متابعة كمية البول بدقة

---

عوامل خطر الإصابة بمتلازمة الانحلال الورمي (Tumor Lysis Syndrome - TLS)؟

تحدث متلازمة الانحلال الورمي غالبًا لدى مرضى السرطان الذين يعانون من أورام سريعة النمو أو يتلقون علاجات تؤدي إلى تكسير مفاجئ وسريع للخلايا السرطانية، وهناك عدة عوامل تزيد من احتمالية حدوثها بشكل واضح.

---

 أولًا: نوع الورم (أهم عامل خطر)

بعض أنواع السرطانات تُعد أكثر عرضة للإصابة بـ TLS، ومن أبرزها:

• اللوكيميا الحادة (Acute Leukemia)
• ليمفوما بوركيت (Burkitt Lymphoma)
• الليمفوما عالية الدرجة (High-grade Lymphoma)

 كلما زادت سرعة نمو الورم، زاد خطر حدوث المتلازمة.

---

 ثانيًا: حجم الورم (Tumor burden)

يزداد الخطر في الحالات التالية:

• وجود كتلة ورمية كبيرة
• انتشار واسع للمرض في الجسم
• ارتفاع شديد في عدد كريات الدم البيضاء في حالات اللوكيميا

---

 ثالثًا: نوع العلاج المستخدم

غالبًا ما تظهر TLS بعد بدء العلاج، خاصة مع:

• العلاج الكيميائي القوي
• العلاج الموجه (Targeted therapy)
• بعض الحالات مع استخدام الكورتيكوستيرويدات

 كلما كان تأثير العلاج سريعًا على الورم، زاد تكسير الخلايا وبالتالي ارتفع الخطر.

---

 رابعًا: المؤشرات المعملية قبل العلاج

وجود بعض التغيرات قبل بدء العلاج يزيد من احتمالية حدوث TLS، مثل:

• ارتفاع حمض اليوريك
• ارتفاع إنزيم LDH (دلالة على نشاط الورم)
• اضطرابات طفيفة في الأملاح

---

 خامسًا: حالة الكلى

تُعد صحة الكلى عاملًا مهمًا في تحديد الخطر، ويزداد الاحتمال في حالات:

• القصور الكلوي المزمن
• الجفاف الشديد
• ضعف تدفق الدم إلى الكلى

 لأن الكلى هي المسؤولة عن التخلص من نواتج تكسير الخلايا.

---

 سادسًا: الحالة العامة للمريض

تشمل العوامل المساعدة على زيادة الخطر:

• الجفاف
• سوء التغذية
• الضعف العام الشديد
• نقص السوائل في الجسم

---

 علاج متلازمة الانحلال الورمي (TLS) بالأدوية؟

يعتمد علاج TLS على ثلاثة أهداف رئيسية:
 حماية الكلى — ⚖️ ضبط توازن الأملاح — ❤️ منع المضاعفات الخطيرة مثل اضطراب القلب والفشل الكلوي

---

 أولًا: أدوية تقليل حمض اليوريك

يقلل إنتاج حمض اليوريك

• يُستخدم للوقاية أو في الحالات المتوسطة

 ملاحظة: لا يُزيل حمض اليوريك الموجود بالفعل، بل يمنع تكوين المزيد منه.

---

Rasburicase

• يُعد العلاج الأسرع والأقوى
• يحوّل حمض اليوريك الموجود إلى مواد سهلة الإخراج

 يُستخدم في الحالات عالية الخطورة أو الحالات النشطة

⚠️ يُمنع أو يُستخدم بحذر في مرضى نقص إنزيم G6PD.

---

 ثانيًا: دعم الكلى وزيادة الإخراج

السوائل الوريدية (IV Fluids)

• أهم خطوة علاجية
• تساعد على زيادة إدرار البول وطرد السموم

مدرات البول (Diuretics)

• مثل Furosemide
• تُستخدم عند الحاجة في حالة احتباس السوائل

---

⚡ ثالثًا: علاج ارتفاع البوتاسيوم

Calcium Gluconate

• لا يُخفض البوتاسيوم
• لكنه يحمي القلب من اضطراب النبض

Insulin + Glucose

• يُخفض البوتاسيوم عبر إدخاله إلى الخلايا

Beta-agonists (مثل Salbutamol)

• تساعد على تقليل مستوى البوتاسيوم في الدم

Sodium Bicarbonate

• يُستخدم في بعض الحالات لتعديل الحموضة وتحريك البوتاسيوم

---

 رابعًا: علاج الفوسفات والكالسيوم

Phosphate binders

• مثل Sevelamer
• تقلل امتصاص الفوسفات من الأمعاء

⚠️ الكالسيوم

• لا يُعطى بشكل روتيني
• يُستخدم فقط عند وجود أعراض خطيرة مثل التشنجات أو اضطراب القلب

---

 خامسًا: الغسيل الكلوي (Dialysis)

ليس دواءً، لكنه إجراء علاجي مهم في الحالات الشديدة، ويُستخدم عند:

• الفشل الكلوي الحاد
• ارتفاع شديد في البوتاسيوم
• عدم استجابة الحالة للعلاج الدوائي

الوقاية من متلازمة الانحلال الورمي (TLS) والتعامل معها؟

تُعد متلازمة الانحلال الورمي من أخطر مضاعفات علاج السرطان، إلا أن الخبر الجيد أنها في معظم الحالات يمكن الوقاية منها أو السيطرة عليها بشكل فعّال إذا تم اتخاذ الإجراءات المناسبة في الوقت المناسب، خصوصًا قبل بدء العلاج.

---

 أولًا: الوقاية من متلازمة الانحلال الورمي

تبدأ الوقاية عادةً قبل بدء العلاج الكيميائي أو العلاجات الموجهة، وتهدف إلى تقليل خطر حدوث اضطرابات الأملاح وحماية الكلى.

---

 1) الإكثار من السوائل (أهم خطوة)

• إعطاء سوائل وريدية بكميات كافية
• الهدف هو زيادة إدرار البول والتخلص من نواتج تكسير الخلايا

 تُعد هذه الخطوة من أهم وسائل حماية الكلى في مرضى السرطان المعرضين للخطر.

---

 2) أدوية تقليل حمض اليوريك

• Allopurinol: يقلل إنتاج حمض اليوريك ويُستخدم غالبًا للوقاية
• Rasburicase: يعمل على تكسير حمض اليوريك الموجود بالفعل، ويُستخدم في الحالات عالية الخطورة

---

 3) المتابعة المعملية الدقيقة

يتم إجراء فحوصات متكررة قبل وأثناء العلاج، وتشمل:

• البوتاسيوم
• الفوسفات
• الكالسيوم
• حمض اليوريك
• وظائف الكلى

 وقد تُجرى التحاليل كل 6–12 ساعة في الحالات عالية الخطورة.

---

 4) ضبط الأملاح مبكرًا

• منع ارتفاع البوتاسيوم منذ البداية
• تقليل الفوسفات عند الحاجة
• التعامل الحذر مع الكالسيوم، ولا يُعطى إلا عند وجود أعراض واضحة

---

 5) تصنيف المرضى حسب درجة الخطورة

يقوم الأطباء بتقسيم المرضى إلى:

• منخفض الخطورة
• متوسط الخطورة
• مرتفع الخطورة

 ويُحدد ذلك شدة الإجراءات الوقائية المطلوبة لكل حالة.

---

 ثانيًا: التعامل مع متلازمة الانحلال الورمي عند حدوثها

في حال ظهور TLS، يجب التدخل الطبي السريع لتجنب المضاعفات الخطيرة.

---

 1) زيادة السوائل الوريدية

• دعم وظائف الكلى
• زيادة إدرار البول
• تقليل تراكم السموم في الدم

---

 2) علاج ارتفاع حمض اليوريك

• Rasburicase في الحالات الشديدة والسريعة
• Allopurinol في الحالات الأخف أو للسيطرة المستمرة

---

⚡ 3) علاج ارتفاع البوتاسيوم (حالة طارئة)

• أدوية لخفض مستوى البوتاسيوم في الدم
• إعطاء الإنسولين مع الجلوكوز
• استخدام أدوية طارئة لحماية القلب عند الحاجة

---

 4) التعامل مع الفوسفات والكالسيوم

• تقليل مستوى الفوسفات في الدم
• تجنب إعطاء الكالسيوم إلا عند الضرورة القصوى مثل وجود أعراض شديدة

---

 5) الغسيل الكلوي (Dialysis)

يُستخدم في الحالات الشديدة، خاصة عند:

• حدوث فشل كلوي حاد
• ارتفاع شديد في البوتاسيوم
• عدم استجابة المريض للعلاج الدوائي

---