الكيتونات في البول ما سبب ظهور وهل هي خطيرة

يُعد ظهور الكيتونات في البول من النتائج التي قد تثير القلق لدى الكثير من الأشخاص عند قراءة تحليل البول. فالكيتونات هي مواد ينتجها الجسم عندما يبدأ في حرق الدهون للحصول على الطاقة بدلًا من الجلوكوز، وهو ما قد يحدث في حالات مختلفة مثل الصيام لفترات طويلة، أو اتباع أنظمة غذائية منخفضة الكربوهيدرات، أو عند عدم انتظام مستوى السكر في الدم.وفي معظم الأحيان قد يكون وجود كمية صغيرة من الكيتونات أمرًا طبيعيًا ومؤقتًا، لكن ارتفاعها بشكل ملحوظ قد يكون مؤشرًا على مشكلة صحية تحتاج إلى متابعة، خاصة لدى مرضى السكري. لذلك من المهم فهم أسباب ظهور الكيتونات في البول، والأعراض المصاحبة لها، وكذلك طرق العلاج والوقاية لتجنب أي مضاعفات محتملة. في دليلى ميديكال هذا المقال سنتعرف بالتفصيل على أسباب الكيتونات في البول، أعراضها، مستوياتها الطبيعية، وأهم طرق العلاج والوقاية للحفاظ على صحة الجسم وتجنب المشكلات الصحية المرتبطة بها.

ما هي الكيتونات في البول؟

الكيتونات في البول هي مواد كيميائية تنتج عن تحليل الدهون في الجسم للحصول على الطاقة عندما لا يتوفر له كمية كافية من الجلوكوز (السكر). بمعنى آخر، إذا لم يكن هناك ما يكفي من السكر لاستخدامه كوقود، يبدأ الجسم في كسر الدهون لإنتاج الطاقة، وتنتج عن هذه العملية الكيتونات التي يمكن اكتشافها لاحقًا في البول.

عادة ما توجد الكيتونات بكميات صغيرة في الجسم ولا تسبب مشاكل، لكن ارتفاع مستوياتها بشكل كبير قد يشير إلى حالة صحية خطيرة تحتاج إلى متابعة طبية، خاصة عند مرضى السكري.

---

ما هو المستوى الطبيعي للكيتونات في البول؟

المستوى الطبيعي للكيتونات في البول يكون منخفض جدًا أو غير قابل للكشف في أغلب الأحيان. ومع ذلك، قد تختلف النتائج حسب طريقة التحليل والمختبر المستخدم.

• عادة، يعتبر أقل من 0.6 مليمول/لتر ضمن النطاق الطبيعي.

• مستويات أعلى من ذلك قد تشير إلى وجود مشكلة تحتاج إلى تقييم طبي.

---

هل وجود الكيتونات في البول خطير؟

وجود الكيتونات في البول ليس خطيرًا دائمًا. ففي بعض الحالات قد يكون طبيعيًا ومؤقتًا، مثل:

• الصيام لفترات طويلة.

• اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

لكن إذا كانت الكيتونات مرتفعة بشكل ملحوظ، خاصة عند مرضى السكري، فقد تكون علامة على حالة تحتاج إلى تدخل طبي عاجل لتجنب المضاعفات.

---

هل يمكن أن تظهر الكيتونات في البول عند الأشخاص الأصحاء؟

نعم، قد تظهر الكيتونات في البول لدى بعض الأشخاص الأصحاء في ظروف معينة، خاصة عندما يبدأ الجسم في استخدام الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من الجلوكوز. ومن أبرز هذه الحالات:

• الصيام لفترات طويلة أو تخطي الوجبات.

• اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مثل حمية الكيتو.

• ممارسة تمارين رياضية شديدة أو لفترات طويلة.

• الجفاف أو عدم تناول كمية كافية من الطعام.

وغالبًا ما تكون هذه الحالة مؤقتة وتختفي بمجرد العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي وشرب السوائل الكافية.

---

هل الكيتونات في البول مرتبطة بمرض السكري فقط؟

لا، لا تقتصر الكيتونات في البول على مرضى السكري فقط. صحيح أنها أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالسكري، لكنها قد تظهر أيضًا في حالات أخرى مثل:

• الجوع الشديد أو سوء التغذية.

• الإصابة بالحمى أو بعض الالتهابات.

• القيء المستمر أو فقدان الشهية.

• الحمل في بعض الحالات.

لذلك يجب تقييم الحالة ومعرفة السبب الأساسي لظهور الكيتونات في البول.

---

كم يستغرق اختفاء الكيتونات من البول؟

تعتمد مدة اختفاء الكيتونات في البول على السبب الذي أدى إلى ظهورها. ففي الحالات البسيطة، مثل الصيام أو الجفاف، قد تختفي خلال 24 إلى 48 ساعة بعد تناول الطعام بشكل منتظم وشرب كميات كافية من السوائل.

أما إذا كانت الكيتونات مرتبطة بمرض السكري أو مشكلة صحية أخرى، فقد يحتاج الأمر إلى علاج طبي وتنظيم مستوى السكر في الدم حتى تعود مستويات الكيتونات إلى طبيعتها.

---

هل شرب الماء يساعد في تقليل الكيتونات في البول؟

نعم، شرب الماء بكميات كافية يساعد الجسم على التخلص من الكيتونات الزائدة عن طريق البول. كما أن الترطيب الجيد يقلل من خطر الجفاف الذي قد يزيد من تركيز الكيتونات في الجسم.

لذلك ينصح بالحرص على شرب السوائل بانتظام طوال اليوم للحفاظ على توازن الجسم ودعم وظائفه الحيوية.

أنواع الكيتونات في البول؟

الكيتونات هي مركبات كيميائية ينتجها الجسم عند تحليل الدهون للحصول على الطاقة بدلًا من الجلوكوز. وعند ظهورها في البول، يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

1. أستون (Acetone)

   • أخف أنواع الكيتونات وأكثرها تطايرًا.

   • غالبًا يمكن ملاحظة رائحتها الشبيهة بالفاكهة عند تراكمها بكميات كبيرة.

   • لا يُكشف عنها بسهولة في اختبارات البول التقليدية.

2. أسيتوأسيتيك أسيد (Acetoacetate)

   • النوع الرئيسي الذي يتم اكتشافه في اختبارات البول القياسية.

   • يدل على أن الجسم يستخدم الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من الجلوكوز.

3. بيتا هيدروكسي بيوتيرات (Beta-hydroxybutyrate)

   • الأكثر شيوعًا في الدم وليس البول، لكنه قد يظهر في البول في الحالات الشديدة.

   • ارتفاعه يدل على زيادة كبيرة في حرق الدهون أو على الحماض الكيتوني السكري لدى مرضى السكري.

---

أسباب ظهور الكيتونات في البول؟

ظهور الكيتونات في البول يشير إلى أن الجسم في حالة استقلابية خاصة حيث يعتمد على الدهون لإنتاج الطاقة. ومن أبرز الأسباب:

1. السكري غير المسيطر عليه

   • شائع خصوصًا عند مرضى السكري من النوع الأول.

   • عند نقص الإنسولين، لا يستطيع الجسم استخدام الجلوكوز، فيبدأ بحرق الدهون، مما يؤدي إلى ظهور الكيتونات.

2. الصيام الطويل أو الجوع

   • عدم تناول الطعام لفترات طويلة يجبر الجسم على حرق الدهون للحصول على الطاقة، فيزداد إنتاج الكيتونات.

3. اتباع حمية منخفضة الكربوهيدرات (Low-carb/Keto diet)

   • تقليل الكربوهيدرات بشكل كبير يجعل الجسم يعتمد على الدهون كمصدر للطاقة، ما يزيد الكيتونات في البول.

4. التمارين الرياضية الشديدة

   • النشاط البدني المكثف يستهلك مخزون الجلوكوز بسرعة، فيبدأ الجسم في حرق الدهون، ويظهر الكيتون في البول.

5. الحمى أو الأمراض الحادة

   • بعض الحالات المرضية التي تزيد استهلاك الطاقة أو تسبب فقدان السوائل قد تؤدي لظهور الكيتونات في البول.

6. الحمل

   • في بعض النساء، خصوصًا إذا كان هناك غثيان شديد أو قيء متكرر (Hyperemesis gravidarum)، قد تظهر الكيتونات نتيجة نقص السعرات أو الجفاف.

---

مراحل ظهور الكيتونات في البول؟

ظهور الكيتونات في البول غالبًا يكون تدريجيًا ويعكس حالة الجسم في استخدام الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من الجلوكوز. ويمكن تقسيمه إلى ثلاث مراحل رئيسية:

---

1. المرحلة المبكرة (Mild Ketosis)

• تحدث عندما يبدأ الجسم في حرق الدهون بسبب نقص الجلوكوز أو الصيام.

• كمية الكيتونات في البول تكون منخفضة جدًا.

• قد لا تظهر أي أعراض واضحة، لكن بعض الأشخاص قد يشعرون بـ:

  • إرهاق خفيف.

  • زيادة طفيفة في التبول.

---

2. المرحلة المعتدلة (Moderate Ketosis)

• تصبح الكيتونات واضحة عند استخدام شرائط فحص البول.

• الأعراض الأكثر شيوعًا:

  • رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون.

  • عطش متزايد وكثرة التبول.

  • تعب وصداع خفيف.

---

3. المرحلة الشديدة (Severe Ketosis / Ketoacidosis)

• ارتفاع كبير في مستوى الكيتونات في البول، وغالبًا يصاحبه ارتفاع السكر في الدم عند مرضى السكري.

• الأعراض قد تشمل:

  • غثيان وقيء متكرر.

  • ألم في البطن.

  • صعوبة أو سرعة في التنفس.

  • إرهاق شديد وتغير في الحالة النفسية.

⚠️ هذه المرحلة قد تشير إلى الحماض الكيتوني السكري (DKA)، وهي حالة طارئة تتطلب تدخل طبي عاجل لتجنب المضاعفات الخطيرة.

أعراض ظهور الكيتونات في البول؟

وجود الكيتونات في البول قد لا يكون مصحوبًا بأعراض واضحة في البداية، لكن مع زيادة مستويات الكيتونات في الجسم، قد تظهر بعض العلامات التالية:

---

1. رائحة النفس الكريهة (Acetone Breath)

• قد يصبح نفس الشخص له رائحة شبيهة بالفاكهة أو الأسيتون، خصوصًا عند ارتفاع الكيتونات بشكل كبير.

---

2. زيادة التبول والعطش

• الجسم يحاول التخلص من الكيتونات عبر البول، مما يؤدي إلى:

  • كثرة التبول.

  • جفاف الفم.

  • شعور متزايد بالعطش.

---

3. الإرهاق والتعب

• نقص الجلوكوز المتاح للطاقة يجعل الشخص يشعر بـ:

  • ضعف عام.

  • إرهاق شديد وتعب متكرر.

---

4. الغثيان والقيء

• عند تراكم الكيتونات بكميات كبيرة، قد يشعر الشخص بـ غثيان شديد قد يصل أحيانًا إلى القيء.

---

5. ألم البطن

• أحيانًا ترافق زيادة الكيتونات آلام في البطن نتيجة التغيرات في التمثيل الغذائي للجسم.

---

6. الدوخة أو الصداع

• انخفاض مستوى السكر في الدم أو تغيرات التوازن الكيميائي بالجسم قد تسبب:

  • دوخة.

  • صداع متكرر.

---

7. تنفس سريع أو صعوبة في التنفس (في الحالات الشديدة)

• عند تراكم الكيتونات بشكل كبير، قد يحدث الحماض الكيتوني السكري (DKA)، وهي حالة طارئة تتطلب تدخل طبي عاجل لتجنب المضاعفات الخطيرة.

مضاعفات وجود الكيتونات في البول؟

ظهور الكيتونات في البول يشير إلى أن الجسم يعتمد على الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من الجلوكوز. في بعض الحالات، مثل الصيام القصير أو اتباع حمية منخفضة الكربوهيدرات، قد يكون وجود الكيتونات طبيعيًا. لكن تراكمها بشكل كبير، خصوصًا عند مرضى السكري، قد يؤدي لمضاعفات خطيرة، منها:

---

1. الجفاف الشديد

• الكيتونات تزيد من كثرة التبول، مما يؤدي لفقدان السوائل والأملاح.

• الجفاف الناتج قد يسبب: ضعف، دوخة، وانخفاض ضغط الدم.

---

2. الحماض الكيتوني السكري (Diabetic Ketoacidosis - DKA)

• شائع عند مرضى السكري من النوع الأول أو من لا يتلقون علاجًا كافيًا بالإنسولين.

• تراكم الكيتونات يجعل الدم أكثر حامضية، ويهدد الحياة إذا لم يُعالج سريعًا.

• الأعراض تشمل:

  • غثيان وقيء.

  • ألم في البطن.

  • تنفس سريع أو عميق.

  • إرهاق شديد وتشوش ذهني.

---

3. مشاكل الجهاز العصبي

• ارتفاع الكيتونات لفترات طويلة قد يؤدي إلى:

  • تغيرات المزاج.

  • ضعف التركيز.

  • دوخة.

• وفي الحالات الشديدة، قد يحدث تشوش ذهني أو فقدان الوعي.

---

4. اضطرابات التوازن الكيميائي للجسم

• تراكم الكيتونات يسبب اختلال السوائل والأملاح والمعادن مثل الصوديوم والبوتاسيوم.

• هذا الاختلال قد يؤدي لمشاكل في عضلة القلب أو الأعصاب.

---

5. مشاكل في الكلى

• الكيتونات والجفاف المزمن يزيدان الضغط على الكلى، وقد يؤدي ذلك لتفاقم مشاكل الكلى المزمنة عند بعض الأشخاص.

 ملاحظة هامة:
ظهور الكيتونات عند الأشخاص الأصحاء أو أثناء الصيام القصير غالبًا لا يشكل خطورة.
أما عند مرضى السكري أو الحالات المزمنة، يجب متابعة ظهور الكيتونات فورًا مع الطبيب لتجنب المضاعفات الخطيرة.

---

علاج الكيتونات في البول بالأدوية؟

علاج الكيتونات يعتمد على السبب الأساسي لظهورها. في بعض الحالات يكون بسيطًا، لكن عند مرضى السكري أو الحالات الشديدة يحتاج إلى متابعة طبية دقيقة. أهم طرق العلاج:

---

1. الإنسولين

• العلاج الأساسي إذا كانت الكيتونات ناتجة عن ارتفاع السكر في الدم.

• يعمل على:

  • خفض مستوى السكر في الدم.

  • مساعدة الجسم على استخدام الجلوكوز بدلًا من حرق الدهون.

• يقلل إنتاج الكيتونات تدريجيًا.

---

2. المحاليل الوريدية (IV Fluids)

• تُستخدم لعلاج الجفاف الناتج عن ارتفاع الكيتونات.

• تساعد على:

  • تعويض السوائل المفقودة.

  • تحسين الدورة الدموية.

  • تقليل تركيز الكيتونات في الجسم.

---

3. أدوية تنظيم الأملاح والمعادن

• عند حدوث اختلال في البوتاسيوم أو الصوديوم، قد يصف الطبيب مكملات أو أدوية لضبط المستويات.

---

4. أدوية علاج الغثيان والقيء

• تساعد على تقليل القيء وتحسين قدرة الجسم على تناول السوائل والطعام.

• أمثلة:

  • ميتوكلوبراميد (Metoclopramide)

  • أوندانسيترون (Ondansetron)

---

5. علاج السبب الأساسي

• إذا كان سبب الكيتونات:

  • عدوى أو التهاب → قد يحتاج المريض مضادات حيوية.

  • اضطراب في السكر أو سوء تغذية → يُعالج السبب الأساسي.

 نصيحة مهمة:
لا يُنصح بتناول أي أدوية لعلاج الكيتونات في البول بدون استشارة الطبيب، خاصة مرضى السكري أو الحوامل، لأن بعض الحالات قد تحتاج إلى متابعة طبية عاجلة.

علاج الكيتونات في البول بالجراحة؟

في الواقع، الكيتونات في البول لا تُعالج مباشرة بالجراحة، لأنها ليست مرضًا بحد ذاتها، بل علامة على أن الجسم يستخدم الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من الجلوكوز. عادةً، يعتمد العلاج على الأدوية، تنظيم الغذاء، وشرب السوائل.

لكن في بعض الحالات النادرة، قد يُحتاج إلى تدخل جراحي لعلاج السبب الأساسي الذي أدى لظهور الكيتونات، مثل:

---

1. جراحة لعلاج العدوى الشديدة

• إذا كانت الكيتونات ناتجة عن عدوى عميقة أو خراج، قد يحتاج المريض إلى جراحة لتصريف الخراج أو إزالة مصدر العدوى.

---

2. جراحة البنكرياس

• بعض مشاكل البنكرياس التي تؤثر على إنتاج الإنسولين، مثل الأورام أو الالتهابات الشديدة، قد تتطلب تدخلًا جراحيًا.

---

3. جراحة الجهاز الهضمي

• بعض اضطرابات الجهاز الهضمي التي تمنع امتصاص الطعام أو تسبب قيئًا مستمرًا قد تحتاج إلى جراحة، مما يساعد على استعادة توازن الطاقة وتقليل الكيتونات.

---

4. جراحات علاج السمنة

• في بعض الحالات، قد يخضع المرضى لعمليات جراحة السمنة لتحسين التحكم في مرض السكري على المدى الطويل، وبالتالي تقليل احتمالية ظهور الكيتونات المرتبطة باضطراب السكر.

 ملاحظة: الجراحة ليست الخيار الأول لعلاج الكيتونات، وتُستخدم فقط في حالات نادرة ومحددة بعد تقييم الطبيب.

---

علاج الكيتونات في البول بالأعشاب؟

الأعشاب الطبيعية قد تساعد في دعم الجسم وتحسين توازن السكر والطاقة، مما يقلل من ظهور الكيتونات. لكنها وسيلة مساعدة فقط وليست بديلًا عن العلاج الطبي، خاصة لمرضى السكري.

---

1. القرفة

• تساعد على تنظيم مستوى السكر وتحسين حساسية الجسم للإنسولين.

• طريقة الاستخدام: نصف ملعقة صغيرة يوميًا في المشروبات الدافئة أو الطعام.

---

2. الحلبة

• تساعد على خفض مستوى السكر وتحسين التمثيل الغذائي.

• طريقة الاستخدام: شرب مغلي الحلبة مرة يوميًا أو إضافتها للطعام.

---

3. الزنجبيل

• يحسن الهضم ويقلل الالتهابات في الجسم.

• طريقة الاستخدام: شاي الزنجبيل الدافئ مرة أو مرتين يوميًا.

---

4. الشاي الأخضر

• غني بمضادات الأكسدة التي تساعد على حرق الدهون وتنظيم السكر في الدم.

• طريقة الاستخدام: كوب أو كوبين يوميًا.

---

5. الكمون

• يساعد على تحسين الهضم وتنظيم مستوى السكر.

• طريقة الاستخدام: شرب مغلي الكمون أو إضافته للطعام.

---

6. الكركم

• يحتوي على مادة الكركومين التي تساعد على تقليل الالتهابات وتحسين حساسية الإنسولين.

• طريقة الاستخدام: إضافته للطعام أو شربه مع الحليب الدافئ.

---

نصائح مهمة عند استخدام الأعشاب؟

• استشيري الطبيب قبل استخدام الأعشاب، خاصة للحامل أو مرضى السكري.

• الأعشاب تساعد على الدعم والوقاية، لكنها لا تغني عن الأدوية أو العلاج الطبي إذا كانت الكيتونات مرتفعة.

• من المهم أيضًا شرب الماء بكميات كافية واتباع نظام غذائي متوازن للحفاظ على صحة الجسم وتوازن الطاقة.

---

علاج الكيتونات في البول بالتمارين؟

التمارين الرياضية تلعب دور مهم في تقليل ظهور الكيتونات في البول لأنها تساعد الجسم على استخدام الجلوكوز بدل الدهون وتنظم مستوى السكر في الدم. لكن يجب ممارسة التمارين بشكل معتدل وتحت إشراف طبي خاصة لمرضى السكري.

---

1. المشي اليومي

• من أفضل التمارين البسيطة لتنشيط الدورة الدموية.

• يساعد الجسم على استخدام الجلوكوز كمصدر للطاقة بدلًا من حرق الدهون.

• مدة المقترحة: 20–30 دقيقة يوميًا.

---

2. تمارين التمدد (Stretching)

• تقلل التوتر وتحسن مرونة العضلات.

• يمكن ممارستها صباحًا أو قبل النوم لمدة 10–15 دقيقة.

---

3. تمارين اليوغا

• تنظم التنفس وتقلل التوتر، مما يساعد على استقرار مستوى السكر في الدم.

• تحسن توازن الجسم وتزيد الشعور بالراحة النفسية والجسدية.

---

4. تمارين ركوب الدراجة

• تساعد على حرق السعرات وتنظيم الطاقة في الجسم.

• مدة المقترحة: 20 دقيقة عدة مرات أسبوعيًا.

---

5. تمارين التنفس العميق

• تحسن مستوى الأكسجين في الجسم وتقلل التوتر.

• يمكن ممارستها يوميًا لعدة دقائق لتهدئة الجسم وزيادة التركيز.

---

الوقاية من الكيتونات في البول؟

لمنع تراكم الكيتونات أو تقليل ظهورها، يمكن اتباع النصائح التالية:

---

1. التحكم في مستوى السكر في الدم

• مراقبة السكر بانتظام خاصة لمرضى السكري.

• الالتزام بالجرعات المقررة من الإنسولين أو أدوية السكري.

• تجنب تخطي وجبات الطعام، خصوصًا في النوع الأول من السكري.

---

2. تناول وجبات منتظمة ومتوازنة

• عدم الصيام لفترات طويلة دون إشراف طبي.

• تناول كربوهيدرات صحية كافية لتوفير الطاقة اللازمة للجسم.

---

3. شرب كميات كافية من السوائل

• الجفاف يزيد من تراكم الكيتونات.

• يُنصح بشرب 6–8 أكواب ماء يوميًا، مع زيادة السوائل عند النشاط البدني المكثف أو الجو الحار.

---

4. ممارسة نشاط بدني معتدل

• التمارين المعتدلة تساعد الجسم على استخدام الجلوكوز بكفاءة.

• تجنب الإفراط في التمارين الشديدة بدون تعويض الطاقة المناسبة.

---

5. مراقبة علامات التحذير المبكرة

• مثل: رائحة الفاكهة في النفس، التعب غير المعتاد، كثرة التبول.

• عند ظهور أي علامة، يجب قياس الكيتونات في البول أو الدم فورًا خاصة لمرضى السكري.

---

6. استشارة الطبيب عند الحاجة

• استشيري الطبيب قبل أي تغييرات في النظام الغذائي أو نمط الحياة.

• قد يصف الطبيب أدوية أو أنظمة غذائية لتقليل ظهور الكيتونات.

مدة التعافي من الكيتونات في البول؟

مدة التعافي من الكيتونات في البول تختلف حسب السبب الرئيسي لظهورها وشدتها. في الغالب، مع علاج السبب وتحسين نمط الحياة، تختفي الكيتونات تدريجيًا.

---

1. الحالات البسيطة

• مثل الكيتونات الناتجة عن الصيام الطويل أو قلة تناول الطعام.

• غالبًا تختفي خلال 24–48 ساعة بعد تناول الطعام بشكل منتظم وشرب كمية كافية من الماء.

---

2. الكيتونات الناتجة عن الجفاف

• عند تعويض السوائل وشرب الماء بكميات مناسبة، تختفي الكيتونات عادة خلال يوم إلى يومين.

---

3. الكيتونات عند مرضى السكري

• تحتاج مدة التعافي من عدة ساعات إلى بضعة أيام بعد ضبط مستوى السكر في الدم باستخدام الإنسولين أو العلاج الطبي المناسب.

---

4. الحالات الشديدة: الحماض الكيتوني السكري (Diabetic Ketoacidosis)

• هذه حالة طارئة تحتاج علاجًا في المستشفى.

• يبدأ التحسن عادة خلال 24 ساعة من بدء العلاج، لكن التعافي الكامل قد يستغرق عدة أيام حتى يعود الجسم إلى التوازن الطبيعي.

 

---

 نصيحة هامة:
لمنع تكرار ظهور الكيتونات، يجب متابعة مستوى السكر، شرب السوائل بانتظام، وتجنب الصيام أو الحرمان من الطعام دون إشراف طبي، خاصة لمرضى السكري.