ثدي صانع الأحذية تأثيره على التنفس وهل هو خطير

تاريخ النشر: 2025-11-17

ثدي صانع الأحذية، أو ما يعرف طبيًا بـ Pectus Excavatum، هو تشوه خلقي في الصدر يتميز بغور عظمة القص إلى الداخل، مما يعطي الصدر مظهرًا غائرًا يشبه "حذاء الصانع". الحالة ليست مجرد مشكلة تجميلية، بل قد تؤثر على التنفس ووظائف القلب في الحالات الشديدة، كما يمكن أن تسبب تأثيرًا نفسيًا على الثقة بالنفس والمظهر العام، خاصة في سن المراهقة.في دليلى ميديكال هذا المقال، سنستعرض أسباب ثدي صانع الأحذية، أعراضه، أخطاره المحتملة، تأثيره على التنفس والصحة النفسية، وطرق العلاج الجراحي وغير الجراحي، لتكون كل المعلومات متاحة لك بطريقة سهلة وواضحة تساعدك على فهم الحالة واتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج.

1. ما هو ثدي صانع الأحذية؟

ثدي صانع الأحذية أو Pectus Excavatum هو تشوه خلقي في الصدر، حيث تغور عظمة القص إلى الداخل، مما يعطي الصدر مظهرًا غائرًا يشبه شكل "حذاء الصانع".

2. كيف يتم تشخيصه؟

الفحص السريري: الطبيب يلاحظ شكل الصدر وعمق الغور.
الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية (CT): لتحديد تأثير الغور على الرئة والقلب.
Haller Index: قياس طبي يُستخدم لمعرفة شدة التشوه.

3. هل الجراحة مؤلمة؟

نعم، الألم يكون أكثر في الأسابيع الأولى بعد العملية.
المسكنات والتمارين التنفسية تساعد على التخفيف.
الألم يخف تدريجيًا مع الشفاء التام.

4. هل يمكن أن يختفي التشوه مع العمر؟

التشوه عادة ثابت إذا لم يُعالج.
التدخل المبكر مهم لتجنب مشاكل التنفس أو القلب، وكذلك لتقليل التأثير النفسي.

5. هل يؤثر ثدي صانع الأحذية على النفسية؟

نعم، خصوصًا في سن المراهقة.
قد يسبب إحراجًا أو قلة ثقة بالنفس.
العلاج الجراحي أو التمارين التصحيحية يساعد على تحسين الشكل النفسي والمظهر العام.

مراحل ثدي صانع الأحذية (Pectus Excavatum)

ثدي صانع الأحذية هو حالة تتطور تدريجيًا مع العمر، وتختلف شدتها بين الأشخاص. المراحل التالية توضح تطور الحالة حسب العمر وعمق الغور وتأثيره على التنفس والقلب:

1. المرحلة الطفولية (من الولادة حتى 6 سنوات)

الانغماس بسيط أو قد لا يُلاحظ إلا عند الاستلقاء.
الطفل عادة لا يعاني من مشاكل تنفسية.
نمو الغضاريف غير ثابت، وقد يتحسن أو يزداد مع الوقت.
غالبًا لا تحتاج علاج، فقط متابعة دورية.

2. مرحلة ما قبل المدرسة والمدرسة (6–10 سنوات)

الانغماس يصبح أوضح مع نمو الصدر.
يظهر عند الوقوف أو بعد اللعب.
قد تظهر أعراض بسيطة مثل سرعة التنفس أو إرهاق أسرع.
الطبيب قد يقيم الحالة للعلاج الطبيعي أو جهاز Vacuum Bell في بعض الحالات.

3. مرحلة البلوغ المبكر (10–13 سنة)

القفص الصدري يبدأ بالنمو السريع، والانغماس قد يصبح أعمق.
تظهر أعراض مثل:
- خفقان خفيف
- ضيق نفس أثناء الرياضة
- إحراج أو خجل من الشكل
الحالات المتوسطة قد تستفيد من العلاج غير الجراحي.

4. مرحلة المراهقة (14–18 سنة)

أكثر مرحلة شيوعًا لظهور الانغماس الشديد.
نمو العظام والغضاريف يزيد عمق الغور.
أعراض واضحة:
- ألم صدري
- خفقان
- ضعف اللياقة البدنية
- انزياح القلب أحيانًا
الجراحة، مثل عملية Nuss، غالبًا تكون الخيار الأفضل.

5. مرحلة الشباب (18–30 سنة)

الانغماس يستقر لكنه يبقى واضحًا.
الأعراض قد تزداد مع كبر حجم الجسم وضغط القلب.
العلاج غير الجراحي أقل فاعلية، لكن الجراحة ما زالت فعّالة، مع فترة تعافي أطول.

6. مرحلة البلوغ المتأخر (بعد 30 سنة)

الحالة تصبح ثابتة ومزمنة.
الانغماس قد يؤثر على الوظائف:
- ضيق تنفس
- ألم صدري
- صعوبة تحمل التمارين
الجراحة ممكنة لكنها أكثر تعقيدًا بسبب صلابة الغضاريف.

أسباب ثدي صانع الأحذية (Pectus Excavatum)

ثدي صانع الأحذية هو تشوه خلقي في الصدر يتسبب بغور عظمة القص إلى الداخل، وأسبابه متعددة، وتشمل عوامل وراثية، نموية، وأخرى مرتبطة بالأمراض. إليك أهم الأسباب بالتفصيل:

1. العوامل الجينية والوراثية

حوالي 30–50% من الحالات لها تاريخ عائلي.
الأبحاث تشير إلى وجود مكونات وراثية معقدة وبعض الطفرات المرتبطة بمتلازمات النسيج الضام.
التاريخ العائلي يزيد من احتمالية ظهور الحالة عند الأطفال.

2. اضطرابات النسيج الضام

متلازمات مثل مارفان (Marfan) وإهلرز-دانلوس (Ehlers–Danlos) تجعل النسيج الضام مترهل أو مرن زيادة.
هذه الاضطرابات تؤثر على شكل القفص الصدري وتزيد من احتمالية الغور.

3. نمو غير طبيعي لعظام الأضلاع أو غضاريفها

بعض النظريات تقول إن غضاريف الأضلاع قد تنمو بشكل غير طبيعي فتدفع القص إلى الداخل.
الدراسات الحديثة أظهرت أن النمو غير الطبيعي قد يكون زيادة أو قصر نسبي لغضاريف الأضلاع، لكنه عامل مهم في تشوه الصدر.

4. عوامل نمو ونمائية

التشوه قد يكون موجودًا عند الولادة أو يظهر تدريجيًا مع نمو الطفل، خصوصًا أثناء مرحلة البلوغ عند نمو الصدر بسرعة.
بعض الحالات تظهر بعد الولادة بفترة، وبعضها يظهر مع نمو القفص الصدري.

5. قوى ميكانيكية أو داخلية

فرضيات تشير إلى أن ضغط داخل الرحم أو حركة الحجاب الحاجز ونمط التنفس أثناء النمو قد تؤثر على شكل الصدر.
هذه القوى يمكن أن تساهم في تكون الغور، لكنها ليست السبب الوحيد.

6. أسباب عضلية أو عصبية ثانوية

بعض الأمراض العصبية العضلية مثل الشلل العضلي الشوكي أو ضعف العضلات تؤثر على دعم القفص الصدري، مما يزيد من احتمال الغور مع الوقت.

7. أسباب نادرة أو مؤقتة

بعض النظريات تربط نقص فيتامين D (الكساح) أو اضطرابات نمو العظام بتشوهات الصدر، لكنها أسباب نادرة جدًا وغير شائعة.

أعراض ثدي صانع الأحذية (Pectus Excavatum)

أعراض الصدر المقعّر تختلف حسب شدة الانغماس، وتنقسم إلى:

1. الأعراض الشكلية

غور واضح في منتصف الصدر نحو الداخل.
عدم تناسق بين جانبي الصدر.
بروز الضلوع السفلية.
شكل “حفرة” عند الوقوف أو الشهيق.
يزداد الانغماس مع النمو أو فترة المراهقة.

2. الأعراض التنفسية

ضيق التنفس أثناء المجهود أو الرياضة.
سرعة في التنفس أو صعوبة أخذ نفس عميق.
إرهاق أسرع من الآخرين.

السبب: الضغط على الرئتين بسبب الانغماس الشديد.

3. الأعراض القلبية

خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب أحيانًا.
دوخة أو تعب سريع.
ألم بسيط في الصدر مع المجهود.
قدرة أقل على التحمل.

4. الأعراض النفسية والسلوكية

إحراج من شكل الصدر.
تجنب الملابس المفتوحة أو السباحة.
انخفاض الثقة بالنفس خاصة في سن المراهقة.

5. أعراض عند الأطفال

انحناء بسيط في الظهر (kyphosis).
إرهاق سريع أثناء اللعب.
التهابات صدرية متكررة في بعض الحالات.

أنواع ثدي صانع الأحذية (Pectus Excavatum)

أولًا: حسب التماثل

متماثل (Symmetric): الغور في منتصف الصدر بشكل متناسق، أعراض أقل.
غير متماثل (Asymmetric): الغور أكبر في أحد الجانبين، قد يضغط على القلب أكثر.

ثانيًا: حسب الشدة

خفيف (Mild): انغماس بسيط، غالبًا بدون أعراض.
متوسط (Moderate): يؤثر قليلاً على التنفس، قد يحتاج تقييم طبي.
شديد (Severe): انغماس عميق يضغط على القلب والرئتين، غالبًا يحتاج جراحة (مثل Nuss).

ثالثًا: حسب الشكل

القمعي (Funnel-shaped): الشكل الأكثر شيوعًا.
الطويل الممتد (Long Depression Type): يغطي جزءًا طوليًا من الصدر.
الموضعي (Localized): انغماس صغير في نقطة معينة.

رابعًا: المصاحبة لتشوهات أخرى

مع بروز صدري (Pectus Carinatum) → خليط من الانغماس والبروز.
مع انحناء العمود الفقري (Scoliosis) → يفاقم ضغط القلب وضيق التنفس.

خامسًا: حسب العمر

الطفولي (Early-Onset): يظهر منذ الولادة أو الأشهر الأولى.
المراهق (Adolescent-Onset): يظهر أو يزداد خلال المراهقة بسبب النمو السريع.

سادسًا: حسب الأمراض الوراثية المصاحبة

مرتبط بمتلازمة مارفان (Marfan Syndrome) → انغماس شديد وغير متماثل، يحتاج متابعة قلبية دقيقة.
مرتبط بمتلازمة إهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos) → الصدر لين ومرن، مع رخاوة مفصلية.

أضرار ومخاطر ثدي صانع الأحذية (Pectus Excavatum)

ثدي صانع الأحذية هو تشوّه خلقي يجعل عظمة القص تغور للداخل بدرجات مختلفة. بينما الحالات الخفيفة قد لا تسبب مشاكل كبيرة، إلا أن الحالات المتوسطة والشديدة قد تؤثر على القلب، الرئتين، التنفس، بالإضافة إلى تأثير نفسي واجتماعي واضح.

1. مشاكل في التنفس

ضيق نفس خاصة أثناء المجهود أو الرياضة.
صعوبة أخذ نفس عميق.
سرعة الإرهاق عند النشاط البدني.
شعور بعدم كفاية الهواء.

السبب: الانغماس يقلل المساحة المتاحة لتمدّد الرئتين.

2. مشاكل القلب (Cardiac Compression)

ضغط على البطين الأيمن يقلل كفاءة ضخ الدم.
انحراف القلب لليسار داخل الصدر.
خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
ألم في الصدر أثناء المجهود.
انخفاض قدرة التحمل البدني.

تظهر هذه الأعراض غالبًا في الحالات المتوسطة والشديدة.

3. ضعف اللياقة البدنية

سرعة التعب أثناء الرياضة.
ضعف الأداء في الجري أو النشاطات القوية.
صعوبة في مواصلة التمرين.
دوخة أو ضيق نفس سريع مع النشاط.

4. ألم الصدر والظهر

بسبب ضغط القص على الأنسجة الداخلية ووضعية الجسم المنحنية.
شد عضلي مستمر نتيجة التنفس السطحي.
مكان الألم: منتصف الصدر، بين الكتفين، أو على الجانبين.

5. التهابات الجهاز التنفسي المتكررة

انخفاض تمدد الرئتين يزيد عرضة للالتهابات.
السعال المتكرر أو صعوبة تصريف الإفرازات.
مشاكل في الجهاز التنفسي العلوي.

6. التأثيرات النفسية والاجتماعية

خجل من شكل الصدر أو تجنّب الملابس المفتوحة.
انخفاض الثقة بالنفس، انعزال اجتماعي.
قلق أو اكتئاب في بعض الحالات.

كثير من المرضى يلجأون للجراحة بسبب الأثر النفسي أكثر من العضوي.

7. تدهور الحالة مع النمو

التشوّه قد يزداد سوءًا خلال الطفولة والمراهقة.
زيادة الانغماس والضغط على القلب والرئة.
صعوبة أكبر في العلاج في سن متقدمة.
زيادة الانحراف الجانبي للصدر (Asymmetry).

8. مخاطر على العمود الفقري ووضعية الجسم

انحناء الظهر (Kyphosis) أو انحناء جانبي بسيط (Scoliosis).
ضعف عضلات الظهر والكتف.
آلام مزمنة في أسفل أو أعلى الظهر.

9. تراجع جودة الحياة

مزيج من ضعف التنفس، ألم الصدر، تدهور الأداء الرياضي، وتأثير نفسي.
قد يؤثر على الدراسة، العمل، والنشاط اليومي في الحالات الشديدة.

⭐ علاج ثدي صانع الأحذية بالجراحة

العلاج الجراحي هو الحل الأكثر فاعلية لحالات الصدر الغائر المتوسطة والشديدة، لأنه يعالج أصل المشكلة: انغماس عظمة القص وتشوه الغضاريف.
تختلف الجراحات بين تقنيات حديثة وتقليدية، ويختار الطبيب الأنسب حسب العمر وشدة الحالة.

1. جراحة نوس (Nuss Procedure)

???? الأشهر والأكثر استخدامًا عالميًا

كيف تتم؟

شقين صغيرين فقط على جانبي الصدر.
إدخال قضيب معدني منحني (Nuss Bar) تحت عظمة القص.
دفع القص للأمام لتصحيح التجويف.
تثبيت القضيب لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات ثم يُزال بعملية بسيطة.

مميزات جراحة نوس:

جروح صغيرة وشكل تجميلي أفضل.
وقت العملية قصير (30–60 دقيقة).
مناسبة للأطفال والمراهقين وحتى البالغين حتى 35 سنة.
تعافٍ أسرع مقارنة بالجراحات التقليدية.

عيوبها:

ألم خلال الأسابيع الأولى بعد العملية.
احتمال انزلاق القضيب (نادراً).
تحتاج إزالة القضيب لاحقًا بعملية بسيطة.

2. الجراحة التقليدية – رافيتش (Ravitch Procedure)

???? مناسبة للحالات الشديدة جدًا أو غير المناسبة لجراحة نوس

كيف تتم؟

إجراء شق في منتصف الصدر.
إزالة الغضاريف المشوهة المسببة لانغماس القص.
إعادة وضع عظمة القص للأمام وتثبيتها بدعامة معدنية مؤقتة.
إزالة الدعامة بعد 6–12 شهرًا.

مميزات جراحة رافيتش:

تصلح الحالات الشديدة جدًا.
تحكم مباشر في شكل القص والغضاريف.
مناسبة للبالغين الأكبر سنًا.

عيوبها:

شق جراحي أكبر.
مدة تعافٍ أطول.
ألم أو ضيق حركة خلال أول شهرين.

⭐ جراحات ثدي صانع الأحذية للبالغين والمتقدمة

في البالغين أو الحالات المعقدة، يحتاج علاج ثدي صانع الأحذية لتعديلات خاصة لأن عظامهم أكثر صلابة، وتتوفر عدة تقنيات حسب شدة التشوه واحتياجات المريض.

3. جراحة نوس المعدّلة للبالغين (Adult Modified Nuss)

???? مخصصة للبالغين لأن عظامهم أكثر صلابة

كيف تتم؟

استخدام قضبان أقوى وربما أكثر من واحد.
تقنيات تثبيت إضافية لمنع الانزلاق.
أحيانًا إزالة الغضاريف البسيطة لتحسين تعديل القص.

مميزاتها:

نتائج مشابهة تقريبًا لجراحة نوس للأطفال.
ألم أقل مقارنة بجراحة رافيتش للبالغين.

عيوبها:

الألم بعد العملية أكثر قليلًا من المراهقين.
وقت التعافي أطول قليلاً.

4. الجراحة بالمنظار (Thoracoscopic-Assisted Repair)

???? تستخدم كمساعدة لجراحة نوس

كيف تتم؟

إدخال كاميرا صغيرة داخل الصدر لضمان وضع القضيب بأمان.
تقليل خطر إصابة القلب أو الرئتين.
نتائج دقيقة جدًا.

مميزاتها:

أمان أعلى.
رؤية واضحة أثناء الجراحة.
مضاعفات أقل.

5. جراحة إعادة البناء الصدري بالكامل (Chest Wall Reconstruction)

???? للحالات المعقدة جدًا مثل:

تشوهات خلقية متعددة.
تشوهات بعد حوادث.
تكرار الصدر الغائر بعد فشل جراحة سابقة.

كيف تتم؟

إعادة تشكيل غضاريف الصدر بالكامل.
استخدام صفائح أو دعامات تيتانيوم لتثبيت القفص الصدري.
جراحة كبيرة لكنها تعطي تصحيحًا جذريًا.

6. الجراحات التجميلية المساعدة (Cosmetic Add-Ons)

???? ليست للعلاج الطبي، بل لتحسين الشكل فقط

تشمل:

حقن دهون ذاتية لتقليل الفرق.
زرع سيليكون صدري لإخفاء الانغماس.
نحت عضلات الصدر عند الرجال.

ملاحظات:

لا تعالج المشكلة الأساسية.
تُستخدم لمن يريد تحسين الشكل دون خوض جراحة كبيرة.

⭐ تمارين علاج ثدي صانع الأحذية بعد الجراحة

التمارين بعد جراحة Pectus Excavatum تساعد على تسريع التعافي، تقوية عضلات الصدر والظهر، وتحسين التنفس. يتم تقسيمها حسب المرحلة الزمنية بعد العملية: