استئصال سرطان الكلى هل ممكن يرجع مرة تانية

سرطان الكلى من الأمراض اللي بيخاف منها كتير من الناس، واستئصاله بيكون خطوة مهمة لعلاجه. لكن بعد الجراحة، بيظهر سؤال مهم في ذهن كل مريض: هل ممكن سرطان الكلى يرجع تاني؟ في  دليلى ميديكال المقال ده هنتكلم عن احتمالات عودة سرطان الكلى بعد الاستئصال، الأسباب اللي ممكن تخلي السرطان يرجع، وأهم الطرق للوقاية والمتابعة. لو عايز تحمي نفسك وتكون عارف كل التفاصيل، خلي معانا خطوة بخطوة.

ما هو سرطان الكلى؟

سرطان الكلى بيحصل لما الخلايا في الكلى تبدأ تتكاثر بشكل غير طبيعي، وتشكل كتلة اسمها الورم. ومع الوقت، ممكن الورم ده ينتشر لأعضاء تانية في الجسم، وده اللي بيُسمى النقائل.

مين أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكلى؟

• غالبًا بيصيب الأشخاص بين 65 و74 سنة.

• الرجال أكثر عرضة للمرض مرتين أكتر من النساء.

• أكثر شيوعًا عند السكان الأمريكيين الأصليين والسود.

• نادر عند الأطفال، لكن حوالي 500-600 طفل في السنة بيتشخصوا بورم ويلمز (نوع من سرطان الكلى) في أمريكا.

نسبة الشفاء من سرطان الكلى

نسبة الشفاء تعتمد على مرحلة المرض:

• المرحلة الأولى: النسبة عالية جدًا.

• المرحلة الثانية: حوالي 74%.

• المرحلة الثالثة: حوالي 53%.

• المرحلة الرابعة: تنخفض إلى حوالي 8%.

لكن لازم نعرف إن كل حالة مختلفة، ونسبة الشفاء بتتأثر بعدة عوامل:

1. نوع الورم وخباثة الخلايا.

2. انتشار الورم في الجسم.

3. حجم الورم.

4. عمر المريض.

5. نوع الاستئصال: هل استئصال جزئي للكلى أو استئصال كامل مع الغدد الليمفاوية.

هل يظهر سرطان الكلى في تحليل الدم؟

تحليل الدم لا يكتشف السرطان مباشرة، لكنه ممكن يوضح مشاكل في وظائف الكلى اللي السرطان ممكن يسببها. أهم التحاليل تشمل:

• صورة الدم الكاملة (CBC): تكشف فقر الدم الناتج عن نقص كرات الدم الحمراء.

• نسبة الكرياتنين: لتقييم وظائف الكلى.

العمر الأكثر شيوعًا للإصابة بسرطان الكلى

أغلب الحالات تتشخص عند الأشخاص بين 65 و74 سنة، يعني المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن.

هل يكون سرطان الكلى سريع الانتشار؟

• في المراحل المبكرة: عادةً يكون بطيء الانتشار.

• في المراحل المتقدمة: ينتشر بسرعة أكبر ويؤثر على أعضاء أخرى.

هل الكلى تنمو من جديد؟

لا، الكلى لا تنمو مرة تانية. لو اتأذّت أو تم استئصال جزء منها، الأنسجة المفقودة ما بتتعوضش. لكن الجزء المتبقي من الكلى يتكيف ويشتغل أكتر لتعويض الفقدان، وده بيسمح للجسم بأداء وظائفه الطبيعية.

هل سرطان الكلى يسبب الموت؟

حسب OXFORD ACADEMIC، سرطان الكلى بيتسبب في وفاة حوالي 175,000 شخص سنويًا. لكن لازم نفهم إن كل حالة مختلفة، ونسبة الشفاء أو الوفاة بتختلف من شخص للتاني حسب الظروف الفردية.

متى يكون سرطان الكلى خطير؟

• في المراحل المبكرة: العلاج أسهل، والسرطان عادةً ما يكونش خطر كبير.

• في المراحل المتقدمة: الخلايا السرطانية ممكن تنتشر لأعضاء الجسم التانية، وتكون السيطرة أصعب، وده بيزود خطورة المرض ويقلل فرص التعافي.

هل يعود سرطان الكلى بعد استئصاله؟

الدراسات بتشير إن حوالي 20% من المرضى اللي خضعوا لاستئصال كامل أو جزئي للكلى ممكن يرجع لهم السرطان.

• غالبًا بيحصل ده في أول سنتين بعد الجراحة.

• عشان كده، متابعة الحالة بشكل دوري في السنتين دول مهمة جدًا لاكتشاف أي عودة للسرطان بسرعة ومعالجته وتقليل مخاطره.

---

أنواع سرطان الكلى؟

1. سرطان الخلايا الكلوية (Renal Cell Carcinoma – RCC)
   ده النوع الأكثر شيوعًا من سرطانات الكلى، ويمثل حوالي 85% من الحالات.
   أنواعه الفرعية:

• Clear Cell RCC الأكثر شيوعًا

• Papillary RCC

• Chromophobe RCC

2. سرطان القناة البولية/حوض الكلية (Urothelial Carcinoma of the Renal Pelvis)
   بيظهر في الجزء اللي بيجمع البول داخل الكلية قبل ما ينزل للحالب، وطبيعته شبه سرطان المثانة.

3. ساركوما الكلى (Renal Sarcoma)
   نوع نادر جدًا، يبدأ في الأنسجة الرخوة داخل الكلى زي الأوعية الدموية أو الأربطة.

4. ورم ويلمز (Wilms Tumor)
   ده سرطان خاص بالأطفال، نادر عند البالغين، لكنه شائع عند الأطفال المصابين بسرطان الكلى.

---

مدى شيوع سرطان الكلى؟

• يمثل حوالي 3.7% من جميع حالات السرطان في الولايات المتحدة.

• يتم تشخيص أكثر من 62,000 أمريكي سنويًا.

• يزيد خطر الإصابة مع التقدم في العمر.

---

أسباب وعوامل خطر سرطان الكلى؟

السبب الدقيق غير معروف، لكن هناك عدة عوامل خطر قد تزيد احتمالية الإصابة:

• التدخين: كلما زادت مدة التدخين، زاد الخطر.

• السمنة: زيادة الوزن مرتبطة بخطر أعلى.

• ارتفاع ضغط الدم: يرفع احتمال الإصابة بسرطان الكلى.

• التاريخ العائلي: وجود حالات سرطان كلى في العائلة يزيد الخطر.

• العلاج الإشعاعي: خاصة النساء بعد علاج سرطانات الأعضاء التناسلية.

• التغيرات الجينية (الطفرات): بعض الطفرات تزيد خطر الإصابة.

• غسيل الكلى طويل الأمد: يُزيد من احتمالية الإصابة عند من يعتمدون على غسيل الكلى.

• مرض التصلب الدرني المعقد: يسبب تكوين أورام في عدة أعضاء.

• داء فون هيبل لينداو (VHL): اضطراب وراثي يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الكلى ويؤدي لأورام غير سرطانية في العينين والدماغ.

كيف يتم تشخيص سرطان الكلى؟

لو ظهرت عليك أعراض تشير لسرطان الكلى، الطبيب هيبدأ بـ:

1. تاريخ طبي كامل وفحص بدني.

2. فحوصات لتأكيد التشخيص وتقييم الحالة، ومن أهمها:

• تحليل البول: للتحقق من وجود دم حتى لو بكميات صغيرة جدًا غير مرئية بالعين.

• فحوصات الدم: لقياس أنواع خلايا الدم المختلفة وفحص وظائف الكلى (الكرياتينين)، وكشف فقر الدم.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يستخدم الأشعة السينية مع صبغة وريدية لإظهار صور دقيقة للكلية والأنسجة المحيطة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يعطي صورًا واضحة للأنسجة الداخلية باستخدام مغناطيس وموجات راديو.

• الموجات فوق الصوتية: تستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور للكلى والكشف عن الأورام.

• خزعة الكلى: أخذ عينة صغيرة من الورم لفحصها تحت المجهر، لكن أحيانًا قد لا تكون الخزعة دقيقة، والطبيب يقرر إذا كانت ضرورية أم لا.

---

أهم أعراض سرطان الكلى؟

1. دم في البول: واضح بالعين أحيانًا أو يظهر بتحليل البول.

2. ألم في جانب الظهر أو الجنب: ألم مستمر أو يزداد مع الوقت.

3. كتلة أو تورم محسوس في الجنب أو أسفل الظهر: مش دائمًا موجود، لكن علامة قوية إذا ظهرت.

4. فقدان وزن غير مبرر: خسارة وزن بدون سبب.

5. إرهاق وضعف عام.

6. ارتفاع حرارة متكرر بدون سبب واضح.

7. ارتفاع ضغط الدم: لأن الكلى لها دور أساسي في تنظيم الضغط.

---

أعراض 

• الرئة: كحة مستمرة أو ضيق نفس.

• العظام: ألم أو كسور سهلة.

• المخ: صداع أو تغييرات عصبية.

ما هي مراحل سرطان الكلى؟

سرطان الكلى بيتم تصنيفه حسب المرحلة، واللي بتساعد الطبيب في تحديد خطة العلاج المناسبة. تحديد المرحلة بيعتمد على:

• مكان وحجم الورم.

• مدى تأثر الغدد الليمفاوية.

• مدى انتشار السرطان لأعضاء أو أنسجة أخرى.

يستخدم الطبيب معلومات من فحوصات مختلفة مثل التصوير المقطعي (CT)، الرنين المغناطيسي (MRI)، وأحيانًا الخزعة لتحديد المرحلة بدقة.

---

مراحل سرطان الكلى؟

1. المرحلة الأولى:

   • حجم الورم ≤ 7 سم.

   • الورم محصور داخل الكلى فقط.

   • لم ينتشر للعقد الليمفاوية أو أنسجة أخرى.

2. المرحلة الثانية:

   • حجم الورم > 7 سم، لكنه مازال داخل الكلى فقط.

   • لم ينتشر للعقد الليمفاوية أو أنسجة أخرى.

3. المرحلة الثالثة:

   • انتشر الورم إلى الأوعية الدموية الرئيسية مثل الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي،

   • أو إلى الأنسجة المحيطة بالكلى،

   • أو العقد الليمفاوية القريبة.

4. المرحلة الرابعة:

   • انتشر الورم خارج الكلى إلى:

     • الغدة الكظرية (أعلى الكلى)،

     • العقد الليمفاوية البعيدة،

     • أو أعضاء أخرى في الجسم.

---

تصنيف الورم حسب الخلايا؟

الأورام بتتصنف كمان حسب مدى تشابه خلاياها بالخلايا الطبيعية:

• الأورام عالية الدرجة: خلايا غير طبيعية جدًا، تنقسم بسرعة، وتنمو وتنتشر أسرع.

• الأورام منخفضة الدرجة: خلايا أشبه بالخلايا الطبيعية، تنمو أبطأ وانتشارها أقل.

كيف يتم تشخيص سرطان الكلى؟

تشخيص سرطان الكلى بيتم عبر خطوات متعددة للتأكد من وجود الورم وتحديد حجمه ومرحلة المرض:

1. أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري

   • الطبيب يسأل عن الأعراض: دم في البول، ألم في الجنب، فقدان وزن.

   • الاستفسار عن الأدوية والعوامل الخطرة مثل التدخين أو ارتفاع ضغط الدم.

   • بعد ذلك يتم فحص بدني لمنطقة البطن والجنب.

2. التحاليل المعملية

   • تحليل البول: للكشف عن الدم أو خلايا غير طبيعية.

   • تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى وعمل صورة دم كاملة (CBC).

3. الموجات فوق الصوتية (Ultrasound)

   • غالبًا أول فحص يُجرى.

   • يكشف عن وجود كتلة في الكلية وهل هي صلبة أو كيس مائي.

4. الأشعة المقطعية (CT Scan)

   • من أدق الفحوصات لتشخيص سرطان الكلى.

   • تكشف عن حجم الورم، انتشاره في الأنسجة القريبة، ووصوله للعقد الليمفاوية.

5. الرنين المغناطيسي (MRI)

   • يُستخدم في حالات خاصة، خاصة المرضى الذين لديهم حساسية من صبغة الأشعة المقطعية.

6. الخزعة (Biopsy)

   • أحيانًا يتم أخذ عينة صغيرة من الورم لتحليلها تحت الميكروسكوب.

   • مش دائمًا ضرورية، لأن بعض أورام الكلى واضحة في الأشعة المقطعية.

7. فحوصات إضافية عند الاشتباه بالانتشار

   • أشعة مقطعية للصدر للكشف عن احتمالية انتشار السرطان للرئة.

   • مسح عظمي لو هناك شك في انتشار الورم للعظام.

علاج سرطان الكلى ؟

المرحلة الأولى والثانية (Stage 1 – Stage 2)

• في المرحلتين دول، السرطان محصور داخل الكلى.

• العلاج الأساسي: الجراحة

  • استئصال جزئي للكلية لو الورم صغير.

  • استئصال كامل للكلية لو الورم كبير.

• عادةً لا يُستخدم العلاج الكيماوي التقليدي، لأن أورام الكلى عادةً لا تستجيب له.

• نسبة الشفاء عالية جدًا لو تم التشخيص مبكرًا.

المرحلة الثالثة (Stage 3)

• السرطان وصل لـ الأنسجة المحيطة بالكلى أو الغدد الليمفاوية القريبة.

• العلاج الأساسي: الجراحة.

• بعد الجراحة، قد يوصي الطبيب بـ:

  • العلاج المناعي (Immunotherapy)

  • أو العلاج الموجّه (Targeted Therapy) لتقليل فرصة عودة السرطان والتعامل مع الخلايا المجهرية المتبقية.

المرحلة الرابعة (Stage 4)

• السرطان انتشر لأعضاء بعيدة مثل الرئة أو العظام.

• في المرحلة دي، الجراحة مش العلاج الأساسي، لكنها ممكن تُستخدم في حالات محددة:

  • لو الكلى تسبب ألم شديد أو نزيف كبير.

  • لتقليل الحمل السرطاني قبل علاجات تانية.

• العلاج الرئيسي:

  • العلاج المناعي

  • العلاج الموجّه (Targeted Therapy)

  • أحيانًا العلاج الهرموني لبعض الأنواع.

  • أحيانًا العلاج الإشعاعي لتخفيف ألم العظام.

---

عملية استئصال سرطان الكلى؟

عملية استئصال سرطان الكلى هي الجراحة الأساسية لإزالة الورم، وده العلاج الأهم لمعظم حالات سرطان الكلى، خصوصًا لو السرطان في مرحلة مبكرة.

---

أنواع الجراحة

1. الاستئصال الجزئي للكلية (Partial Nephrectomy)

   • إزالة الورم فقط مع جزء صغير حوالين الورم، مع الحفاظ على باقي الكلية.

   • بنستخدمه عادةً لما:

     • الورم صغير (أقل من 4 سم).

     • المريض عنده كلية واحدة.

     • نحتاج نحافظ على أكبر جزء ممكن من الكلى.

2. الاستئصال الكلي للكلية (Radical Nephrectomy)

   • إزالة الكلية بالكامل مع الأنسجة المحيطة، وأحيانًا الغدة فوق الكلية والعقد الليمفاوية حسب الحالة.

   • يُستخدم للأورام الكبيرة أو المنتشرة محليًا.

---

طرق تنفيذ الجراحة؟

الطريقة	الوصف
الجراحة المفتوحة	فتحة كبيرة في البطن أو الجنب
المنظار (Laparoscopy)	فتحات صغيرة وأدوات رفيعة
الجراحة الروبوتية (Robot-assisted)	مثل المنظار لكن بدقة أكبر وتقليل الألم وفترة التعافي

---

خطوات العملية ؟

1. التخدير الكامل للمريض.

2. وصول الجراح للكلية من البطن أو الجنب.

3. تحديد مكان الورم بدقة.

4. إزالة الورم فقط (الاستئصال الجزئي) أو الكلية بالكامل (الاستئصال الكلي).

5. إيقاف النزيف وتنظيف المكان.

6. إغلاق الجروح ووضع قسطرة إذا لزم الأمر.

---

مدة العملية ومدة الإقامة في المستشفى؟

• مدة العملية: من 2 إلى 3 ساعات حسب حجم الورم وطريقة الجراحة.

• مدة البقاء في المستشفى:

  • الجراحة المفتوحة: 4–7 أيام.

  • المنظار أو الروبوت: 2–4 أيام تقريبًا.

---

التعافي بعد العملية؟

• النشاط الخفيف: بعد 2–3 أسابيع.

• النشاط الكامل: بعد 4–6 أسابيع.

• متابعة وظائف الكلى بالتحاليل والأشعة.

---

هل يمكن العيش بكلية واحدة؟

• نعم، أغلب الناس يعيشوا طبيعي بكلية واحدة، لأن الكلية الباقية تعوّض وظيفة الكلية المفقودة.

---

متى يحتاج المريض علاج إضافي بعد الجراحة؟

• لو السرطان في مرحلة متأخرة أو منتشر، ممكن يحتاج:

  • العلاج المناعي (Immunotherapy)

  • العلاج الموجّه (Targeted Therapy)

• النوع والمدة بيعتمد على مرحلة المرض بعد الجراحة.

علاج سرطان الكلى ؟

المرحلة الأولى والثانية

• السرطان غالبًا محصور داخل الكلى.

• الجراحة هي العلاج الأساسي.

• غالبًا لا يحتاج المريض لأدوية بعد الجراحة.

• المتابعة الدورية كافية لمعظم الحالات بدون علاج دوائي.

المرحلة الثالثة

• الورم وصل إلى الأنسجة المحيطة أو العقد الليمفاوية القريبة.

• بعد الجراحة، قد يوصي الطبيب بـ:

  1. العلاج المناعي (Immunotherapy) مثل:

     • Nivolumab

     • Pembrolizumab

     • الهدف: تقليل فرصة عودة السرطان بعد الجراحة.

  2. العلاج الموجّه (Targeted Therapy) لبعض الحالات، مثل:

     • Sunitinib

     • Pazopanib

     • الاختيار حسب تقييم الطبيب.

المرحلة الرابعة (انتشار – Metastatic)

• في هذه المرحلة، الأدوية هي العلاج الأساسي:

1. العلاج المناعي:

   • يقوي جهاز المناعة لمهاجمة الخلايا السرطانية.

   • أمثلة: Nivolumab، Pembrolizumab.

2. العلاج الموجّه (Targeted Therapy):

   • يهاجم مستقبلات معينة تساعد الورم على النمو.

   • أمثلة: Sunitinib، Pazopanib، Cabozantinib، Sorafenib.

3. العلاج المزدوج:

   • دمج العلاج المناعي + العلاج الموجّه في بعض الحالات لتحسين النتائج.

---

أهم النصائح للوقاية من سرطان الكلى؟

الإقلاع عن التدخين

أهم خطوة فعلًا، لأن التدخين من أقوى العوامل اللي بتزيد خطر الإصابة بسرطان الكلى.

الحفاظ على وزن صحي

السمنة بتغير الهرمونات وتزيد الالتهابات في الجسم، وده بيرفع احتمال الإصابة بالسرطان.

السيطرة على ضغط الدم

متابعة ضغط الدم وعلاجه لو عالي بيحمي الكلى ويقلل العبء عليها.

شرب كمية كافية من المياه

الترطيب المنتظم يساعد الكلى على أداء وظيفتها وطرد السموم من الجسم.

التقليل من التعرض للمواد الكيميائية الضارة

خصوصًا للأشخاص اللي شغلهم في مصانع أو بيتعاملوا مع مذيبات كيماوية.

الاهتمام بالرياضة والنشاط البدني

المشي نصف ساعة يوميًا يقلل السمنة ويحافظ على ضغط الدم الطبيعي.

تجنب الإفراط في المسكنات بدون استشارة طبية

بعض الأدوية لو اتاخدت بشكل مزمن أو بجرعات عالية ممكن تضر الكلى.

الفحص الدوري عند وجود عوامل خطر

زي التاريخ العائلي، أمراض كلى مزمنة، أو التدخين السابق.

الكشف المبكر يساعد على اكتشاف أي مشكلة في مرحلة أولى وزيادة فرصة العلاج.