سرطان المعدة أهم الأعراض التي لا يجب تجاهلها وأحدث طرق العلاج

سرطان المعدة من الأمراض اللي بتتطور تدريجيًا، وغالبًا بيبدأ بأعراض بسيطة ومش واضحة في الأول، وده اللي بيخلي اكتشافه بدري صعب عند كتير من الناس. مع مرور الوقت ممكن تتغير بطانة المعدة بسبب عوامل مختلفة زي سوء التغذية، التدخين، الالتهابات المزمنة خاصة الناتجة عن بكتيريا المعدة H. pylori، وكمان بعض العوامل الوراثية. فهم أسباب المرض وأعراضه المبكرة بيساعد بشكل كبير في إننا نكتشفه في وقت مناسب ونبدأ العلاج بدري قبل ما ينتشر. في دليلى ميديكال المقال ده هنوضح بالتفصيل أسباب سرطان المعدة، عوامل الخطر، العلامات اللي ممكن تشير ليه، وأحدث الطرق العلاجية المتاحة.

هل سرطان المعدة معدي؟
لا، سرطان المعدة مش مرض مُعدي. اللي ممكن ينتقل هو بكتيريا المعدة H. pylori، ودي واحدة من عوامل الخطر، لكن السرطان نفسه ما بينتقلش من شخص لآخر.

هل ممكن يرجع سرطان المعدة بعد العلاج؟
أيوه، في بعض الحالات ممكن يحصل رجوع للمرض خاصة لو كان في مرحلة متقدمة. عشان كده المتابعة مع الطبيب بعد انتهاء العلاج خطوة أساسية ومهمة.

هل الأكل الصحي يعالج سرطان المعدة؟
الأكل الصحي مفيد للجسم والمناعة، لكن لوحده ما بيعالجش السرطان. العلاج الأساسي بيكون حسب الحالة: جراحة، علاج كيميائي، علاج موجه، أو علاج مناعي.

هل سرطان المعدة ممكن يحصل في سن صغير؟
مع إنه أكتر في الناس فوق سن 50، لكن ممكن يظهر في سن أصغر خصوصًا لو في عوامل وراثية أو التهابات مزمنة في المعدة.

هل العلاج الكيميائي ضروري في كل الحالات؟
مش شرط. بعض الحالات محتاجة جراحة فقط، وفي حالات تانية العلاج الكيميائي بيستخدم قبل الجراحة أو بعدها أو بدلها حسب مرحلة الورم وخطة الطبيب.

هل لازم يكون في ألم في البداية؟
لا مش لازم. كتير من الحالات بتبدأ بأعراض بسيطة جدًا زي عسر الهضم وفقدان الشهية بدون ألم واضح، وده سبب إن ناس كتير بتتشخص في مراحل متأخرة.

ما الفرق بين أورام المعدة الحميدة والخبيثة؟
الأورام الحميدة ما بتنتشرش في الجسم وعادة مش بتتحول لسرطان. لكن الأورام الخبيثة بتغزو الأنسجة وممكن تنتشر لأعضاء تانية زي الكبد والغدد الليمفاوية.

---

هل يمكن الشفاء من سرطان المعدة في المرحلة الأولى؟
نعم، في كثير من الحالات يمكن الشفاء تمامًا إذا تم اكتشاف سرطان المعدة في مرحلة مبكرة. نسبة البقاء على قيد الحياة بتكون عالية جدًا في المرحلة الأولى مقارنة بالمراحل المتأخرة.

هل سرطان المعدة خبيث أم حميد؟
سرطان المعدة عبارة عن ورم خبيث. أما الأورام الحميدة فهي نادرة في المعدة، ولو ظهرت بتحتاج متابعة لأنها ممكن تتحول إلى خبيثة في بعض الحالات لو ما تمش التعامل معها بدري.

ما هي نسبة الشفاء من سرطان المعدة؟
مفيش نسبة ثابتة تنطبق على كل المرضى. لكن الدراسات تشير إن نسبة نجاح الاستئصال في المراحل الأولى ممكن توصل لـ 90%. وده يؤكد أهمية التشخيص المبكر والمتابعة الدورية.

هل سرطان المعدة يؤدي إلى الموت؟
السرطان نفسه مش اللي بيؤدي للوفاة مباشرة، ولكن المضاعفات الناتجة عنه هي اللي بتكون خطيرة. الكشف المبكر والعلاج الصحيح يقللوا جدًا خطر حدوث مضاعفات مهددة للحياة.

هل ممكن يكون سرطان المعدة بدون فقدان وزن؟
نعم ممكن. كتير من الحالات في البداية ما بيكونش فيها فقدان وزن واضح، وأحيانًا الأعراض بتكون بسيطة زي عسر الهضم أو فقدان الشهية.

هل لازم المريض يتبع نظام غذائي خاص أثناء العلاج؟
يفضل اتباع نظام غذائي خفيف وسهل الهضم أثناء العلاج. لكن نوعية الأكل المناسبة بتتحدد حسب حالة كل مريض ومع رأي أخصائي التغذية.

هل سرطان المعدة دايمًا محتاج استئصال جزء من المعدة؟
مش دايمًا. في بعض الحالات المبكرة جدًا، ممكن يتم إزالة الورم بالمنظار من غير جراحة كبيرة أو استئصال واسع.

هل ارتجاع المريء يسبب سرطان المعدة؟
ارتجاع المريء مرتبط أكتر بسرطان المريء، لكن الالتهابات المزمنة في الجهاز الهضمي عمومًا ممكن ترفع نسبة الإصابة ببعض أنواع السرطان لو استمرت بدون علاج.

هل التحاليل العادية في الدم تكشف سرطان المعدة؟
لا، التحاليل الروتينية ما بتشخصش سرطان المعدة. ممكن تظهر أنيميا أو نقص تغذية، لكن التشخيص الحقيقي محتاج منظار وفحوصات أدق.

هل العلاج المناعي فعال في سرطان المعدة؟

العلاج المناعي ممكن يكون فعال في حالات معينة، خصوصًا في سرطان المعدة المتقدم أو لما يكون في تغيّرات جينية وخلوية معينة في الورم تخليه يستجيب للعلاج المناعي. الطبيب هو اللي بيحدد مدى مناسبته حسب نوع الخلايا ونتائج التحاليل الجزيئية.

---

هل التهاب المعدة المزمن يزيد من خطر الإصابة؟

نعم، التهاب المعدة المزمن — خاصة لو سببه H. pylori — يعتبر من أهم عوامل الخطر. استمرار الالتهاب لفترة طويلة من غير علاج بيخلّي الخلايا أكثر قابلية للتغيّر والتحول لورم خبيث.

---

هل العامل الوراثي له دور في سرطان المعدة؟

أيوه، الوراثة ليها دور في بعض الحالات. لو في أكتر من فرد في العيلة أصيب بسرطان المعدة أو القولون، فده يرفع احتمالية الإصابة، وفي بعض المتلازمات الوراثية زي طفرة جين CDH1 نسبة الخطر بتكون أعلى.

---

ما هي أسباب سرطان المعدة؟

أسباب سرطان المعدة متعددة ومترابطة، وأهمها:

1) بكتيريا المعدة (H. pylori)

من أهم الأسباب اللي نقدر نتدخل فيها وتعالج. العدوى المزمنة بتسبب التهاب مستمر في بطانة المعدة، ومع الوقت ممكن يحصل تغير في الخلايا يؤدي للسرطان.

2) العادات الغذائية

• الأطعمة المدخنة

• المعلبات واللحوم المصنعة

• المخللات والأكلات المالحة جدًا
  كل ده بيزود المواد المسرطنة اللي تؤثر على خلايا المعدة.
  وفي نفس الوقت قلة الخضروات والفواكه تقلل مضادات الأكسدة اللي بتحمي الخلايا.

3) الوراثة والمتلازمات المرتبطة بالسرطان

في بعض العائلات بيكون في طفرات وراثية معينة (زي CDH1) بتزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة بشكل واضح.

4) أمراض المعدة المزمنة

زي:

• التهاب المعدة الضموري

• فقر الدم الخبيث

• بعض أنواع الزوائد الحميدة بالمعدة
  كلها بتغيّر بيئة المعدة وبتزيد احتمالات التحول السرطاني.

5) الفيروسات والعوامل الميكروبية

بعض الحالات مرتبطة بفيروس Epstein-Barr اللي يغيّر في طبيعة الخلايا.

6) التدخين والكحول والسمنة

التدخين والكحول من أهم العوامل المساعدة، والسمنة بتزوّد الالتهاب في الجسم وده بيرفع معدل الخطورة.

7) التعرض لمواد صناعية

زي بعض المواد الكيميائية في صناعات الفحم والمطاط — التعرض المزمن ليها ممكن يرفع احتمال الإصابة.

---

أعراض سرطان المعدة حسب المراحل

1) المرحلة الأولى – Stage 1
في البداية الورم بيكون صغير ولسه جوه طبقات جدار المعدة، وعشان كده الأعراض بتكون خفيفة جدًا أو مش واضحة:

• شبع سريع بعد كمية قليلة

• انتفاخ بسيط بعد الأكل

• عسر هضم خفيف وحرقان بسيط

• إحساس بثقل في المعدة

ملحوظة: حوالي 70% من المرضى في المرحلة دي مش بيحسّوا بأي أعراض واضحة… وده سبب إن حالات كتير بتتشخص متأخر.

---

2) المرحلة الثانية – Stage 2
الورم بيكبر ويدخل طبقات أعمق وممكن يوصل لغدد ليمفاوية قريبة، فالأعراض بتبدأ تبقى أوضح:

• ألم في أعلى البطن (خصوصًا بعد الأكل)

• غازات وانتفاخ مستمر

• فقدان شهية تدريجي

• غثيان متكرر

• فقدان وزن بسيط

كتير في المرحلة دي يفتكروا إنها “قرحة” أو “التهاب” ويكتفوا بمضادات الحموضة!

---

3) المرحلة الثالثة – Stage 3
هنا الورم منتشر أكتر ووصل لعدد أكبر من الغدد الليمفاوية، والأعراض بتبقى أشد:

• ألم مستمر مش مرتبط بالأكل بس

• قيء متكرر ممكن يحتوي دم

• لون البراز أسود نتيجة نزيف

• أنيميا وإرهاق مستمر

• فقدان وزن واضح

• صعوبة البلع أو إحساس إن الأكل “بيوقف” لو الورم قريب من مخرج المعدة

---

4) المرحلة الرابعة – Stage 4 (انتشار)
السرطان بينتشر لأعضاء تانية زي الكبد، الرئة، البنكرياس أو الغشاء البريتوني، وهنا الأعراض بتكون قوية جدًا:

• ألم شديد مستمر

• ضعف وهزال واضح

• فقدان وزن عنيف

• فقدان شهية تمامًا

• اصفرار الجلد لو الكبد اتأثر

• انتفاخ البطن بسبب سوائل (استسقاء)

• غثيان وقيء مستمر

مراحل سرطان المعدة (Staging)

سرطان المعدة بيتم تصنيفه حسب نظام اسمه TNM، وده معناه:

• T: مدى عمق وصول الورم لجدار المعدة

• N: عدد الغدد الليمفاوية المصابة

• M: هل السرطان انتشر لأعضاء تانية ولا لأ

وفي النهاية بنقسّم المرض لـ 4 مراحل رئيسية:

---

المرحلة الأولى (Stage 1)
الورم صغير وموجود داخل الطبقات الداخلية لجدار المعدة، وممكن أو لأ يكون وصل لعدد قليل من الغدد الليمفاوية.

المعنى:

• السرطان لسه في بدايته

• مفيش انتشار لأعضاء تانية

• أفضل مرحلة للعلاج وتحقيق نسبة شفاء عالية لو اتشخصت بدري

---

المرحلة الثانية (Stage 2)
الورم بيكبر ويدخل لطبقات أعمق، وغالبًا بيكون فيه غدد ليمفاوية مصابة أكتر.

المعنى:

• المرض بدأ يتطور

• لسه غالبًا داخل حدود المعدة

• العلاج لسه فعال ونسبة الاستجابة كويسة

---

المرحلة الثالثة (Stage 3)
الورم ممتد بوضوح، ووصل لطبقات متقدمة من المعدة، أو لعدد كبير من الغدد الليمفاوية أو أنسجة قريبة.

المعنى:

• انتشار موضعي واسع

• محتاج تدخل قوي ومكثف (غالبًا جراحة + علاج كيميائي)

---

المرحلة الرابعة (Stage 4) – مرحلة الانتشار
السرطان خرج بره المعدة وانتقل لأعضاء تانية زي:

• الكبد

• البنكرياس

• الرئتين

• الغشاء البريتوني

المعنى:

• السرطان منتشر في الجسم

• الهدف من العلاج غالبًا السيطرة على الأعراض وتحسين جودة الحياة مش العلاج الكامل

أنواع سرطان المعدة

سرطان المعدة مش نوع واحد… وفيه طرق مختلفة للتصنيف حسب شكل الخلايا، النسيج اللي بدأ منه، ومكان الورم داخل المعدة.

---

أولاً: حسب شكل الخلايا (Lauren classification)

1) النوع المعوي (Intestinal type)
وده الأكثر انتشارًا عالميًا، وبيكون مرتبط بعوامل البيئة والأكل زي:

• الأطعمة المالحة والمخللات

• اللحوم المدخنة والمعلبة

وبيمر غالبًا بمراحل تدريجية من:
التهاب → تغيرات ما قبل سرطانية → سرطان.

وغالبًا بيظهر في سن أكبر.

2) النوع المنتشر (Diffuse type)
ده بيكون منتشر في جدار المعدة نفسه بدون ما يعمل كتلة واضحة.

• مرتبط أكتر بالعوامل الجينية (CDH1 mutation)

• بيظهر في سن أصغر نسبيًا

• أكثر عدوانية وانتشاره أسرع

ملحوظة:
في بعض المرضى ممكن نلاقي Mixed type (مزيج بين النوعين).

---

ثانيًا: حسب نوع النسيج اللي بدأ منه الورم

1) Adenocarcinoma — سرطان الغدد
ده الأكثر شيوعًا بنسبة كبيرة (أكثر من 90% من الحالات).
وده اللي نقصده غالبًا لما نقول "سرطان المعدة".

2) Sarcoma — ساركوما
نادر جدًا، وبيبدأ من الخلايا العضلية أو الأنسجة الضامة في جدار المعدة.

3) Lymphoma — ليمفوما المعدة
من خلايا الجهاز المناعي (مش من بطانة المعدة نفسها).
وممكن تكون مرتبطة بالتهابات مزمنة أو H. pylori.

4) GIST — أورام الخلايا الخلالية (GIST)
تنشأ من خلايا خاصة في جدار الجهاز الهضمي.
مش كلها سرطانية، بس بعضها ممكن يكون خبيث.

---

ثالثًا: حسب مكان الورم داخل المعدة

• الجزء العلوي قريب من فتحة الفؤاد (Cardia)

• الجزء الأوسط (Body)

• الجزء السفلي (Antrum)

ليه ده مهم؟
لأن الموقع بيأثر جدًا على خطة الجراحة، نوع إعادة التوصيل، وحتى المتابعة والعلاج.

تشخيص سرطان المعدة

قبل ما يجاوب الطبيب على سؤال المريض: "سرطان المعدة هل له علاج؟" لازم الأول يتأكد إن التشخيص فعلاً صحيح. لأن خطة العلاج بالكامل بتبقى مبنية على دقة التشخيص، درجة الانتشار، ونوع الورم.

طرق تشخيص سرطان المعدة تشمل:

---

1) التنظير الداخلي (Endoscopy)
وده يعتبر أهم وأدق وسيلة تشخيص.
بيتم إدخال أنبوب رفيع بكاميرا من الفم للمعدة علشان نشوف بطانة المعدة بصورة مباشرة ونلاحظ أي قرحات أو كتل أو تغير مش طبيعي.

---

2) الخزعة (Biopsy)
لو الطبيب شاف نسيج مش مريح أثناء المنظار، بياخد جزء صغير منه ويتحلل في المعمل.
الخزعة هي "التأكيد النهائي" اللي يثبت إذا فيه سرطان ولا لأ.

---

3) تحاليل الدم
مش بتشخص السرطان وحدها…
لكن ممكن تكشف علامات غير مباشرة زي فقر الدم (أنيميا) اللي ممكن يحصل بسبب نزيف داخلي.

---

4) التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل المعدة (EUS)
ده نوع خاص من السونار بيتعمل غالبًا أثناء المنظار، وبيساعد نعرف قد إيه الورم متغلغل في جدار المعدة، وهل وصل للعُقَد اللمفية ولا لأ.

---

5) الأشعة المقطعية (CT Scan)
بتكشف إذا السرطان انتشر لأماكن تانية زي الكبد، البنكرياس، أو الغدد الليمفاوية.

---

6) التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
مفيد جدًا في تقييم الأنسجة بدقة خاصة في منطقة البطن والحوض.

---

7) الجراحة الاستكشافية (Diagnostic Laproscopy)
بتتعمل في الحالات اللي الصور مش واضحة فيها.
الهدف منها التأكد من عدم وجود انتشار صغير جدًا في البطن أو الكبد ما ظهرش في الأشعات.

علاج سرطان المعدة

علاج سرطان المعدة بيختلف من مريض للتاني حسب مرحلة الورم، نوعه، وعمر وصحة الشخص. في بعض الحالات العلاج بيكون علاجي، وفي حالات متأخرة بيكون الهدف هو تقليل الأعراض وتحسين جودة الحياة.

أهم طرق العلاج تشمل:

---

1) العلاج الكيميائي (Chemotherapy)

العلاج الكيميائي بيعتمد على أدوية قوية وظيفتها قتل الخلايا السرطانية أو وقف نموها.

وبيستخدم في أكثر من توقيت:

• قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتسهيل الاستئصال
  (Neoadjuvant therapy)

• بعد الجراحة لتقليل فرص عودة السرطان
  (Adjuvant therapy)

• في المراحل المتأخرة للسيطرة على المرض وتخفيف الأعراض

أمثلة أدوية مستخدمة (بدون أسماء تجارية):

• 5-Fluorouracil (5-FU)

• Cisplatin

• Oxaliplatin

• Capecitabine

---

2) العلاج الإشعاعي (Radiotherapy)

بيستخدم طاقة عالية زي الأشعة السينية لتدمير الخلايا السرطانية.
ممكن يتعمل لوحده أو مع العلاج الكيميائي، خصوصًا بعد الجراحة أو في حالات الألم والنزيف.

---

3) العلاج الموجه (Targeted Therapy)

ده نوع حديث من العلاجات، بيستهدف نقاط معينة في الخلايا السرطانية نفسها ويعطلها.
بيكون مفيد جدًا في الأورام اللي عندها مستقبلات معينة (زي HER2).

---

4) العلاج المناعي (Immunotherapy)

علاج بيساعد جهاز المناعة الطبيعي يتعرف على الخلايا السرطانية ويهجمها.
بيستخدم غالبًا في سرطانات متقدمة أو اللي ليها خصائص جينية محددة (مثل PD-L1).

---

5) العلاج التلطيفي (Palliative Care)

ده مش معنى إنه “استسلام”
لكن هدفه تحسين الراحة وجودة الحياة، وتقليل الألم والغثيان وصعوبة الهضم، خاصة لو السرطان في مرحلة متقدمة.

---

العلاج الموجّه لسرطان المعدة (Targeted Therapy)

العلاج الموجّه يعتبر من أحدث التطورات في علاج السرطان.
فكرته إنه بيستهدف “صفات أو مستقبلات معينة” موجودة داخل الخلايا السرطانية نفسها، وبالتالي بيشتغل بدقة أعلى وبيسبب أعراض جانبية أقل من العلاج الكيماوي التقليدي.

لكن مش كل مريض يناسبه العلاج ده — لازم تحليل أنسجة الورم الأول.

أشهر استخداماته:

• علاج الأورام اللي عندها مستقبل HER2
  (اللي بنسميها: HER2-positive)

---

العلاج المناعي لسرطان المعدة (Immunotherapy)

العلاج المناعي هدفه إنه “يُفعّل جهاز المناعة” عند المريض علشان يبدأ يهاجم الخلايا السرطانية بشكل مباشر.

بيُستخدم غالبًا في الحالات الأكثر تقدّمًا، أو الحالات اللي حصل فيها رجوع للسرطان بعد علاج سابق، أو لما يكون الورم بيظهر فيه علامات معيّنة زي: PD-L1.

برضه هنا مش كل المرضى يناسبهم العلاج المناعي — لازم تقييم وفحوصات قبل القرار.

---

العلاج الداعم أو التلطيفي (Supportive / Palliative)

ده مش علاج للورم نفسه، لكنه خطوة مهمة جدًا لتحسين الراحة وجودة الحياة، خاصة لو كانت المرحلة متقدمة.

يشمل:

• أدوية للغثيان

• علاج ألم

• أدوية لتحسين الشهية

• دعم تغذية

العلاج الداعم مهم جدًا لتقليل الألم والإرهاق ومساعدة المريض يعيش بصورة أفضل خلال رحلة العلاج.

---

العلاج الجراحي لسرطان المعدة

الجراحة تعتبر العلاج الأساسي والأقوى في حالات سرطان المعدة اللي لسه قابلة للاستئصال، خصوصًا في المراحل المبكرة والمتوسطة.

هدف الجراحة هو إزالة الورم بالكامل مع جزء من المعدة والأنسجة القريبة منه للتأكد إنه مفيش خلايا خبيثة متبقية.

أنواع الجراحة الرئيسية:

1) استئصال جزئي للمعدة (Partial Gastrectomy)

يتم استئصال الجزء المصاب فقط، وترك باقي المعدة سليمة قدر الإمكان.
غالبًا يُستخدم لو الورم في الجزء السفلي أو منتصف المعدة.

مميزاته:

• الاحتفاظ بجزء من المعدة

• القدرة على الأكل بعد العملية بشكل أفضل

---

2) استئصال كامل للمعدة (Total Gastrectomy)

فيه يتم إزالة المعدة بالكامل مع الغدد الليمفاوية المحيطة، ثم يتم توصيل المريء بالأمعاء مباشرة.

يُستخدم لو الورم كبير أو منتشر داخل أجزاء متعددة من المعدة.

---

3) إزالة الغدد الليمفاوية (Lymph Node Dissection)

ده جزء أساسي في أي عملية من عمليات سرطان المعدة.
إزالة الغدد الليمفاوية القريبة مهم جدًا للتأكد من مدى انتشار الورم ولتقليل فرص رجوعه.

الجراحة بالمنظار أو الروبوت (Minimally Invasive Surgery)

في بعض الحالات — خاصة المراحل المبكرة من سرطان المعدة — ممكن الطبيب يلجأ للجراحة قليلة التدخل، زي:

• الجراحة بالمنظار

• الجراحة بمساعدة الروبوت

مميزات الأسلوب ده:

• ألم أقل بعد العملية

• إقامة أقصر داخل المستشفى

• رجوع أسرع للحياة الطبيعية ونشاط المريض

لكن مهم جدًا نعرف إن الجراحة المنظارية مش مناسبة لكل الحالات، وده بيحتاج تقييم دقيق حسب:

• مرحلة الورم

• مكانه داخل المعدة

• الحالة الصحية العامة للمريض

---

ما يجب وما لا يجب فعله عند التعامل مع سرطان المعدة

معرفة التصرفات الصحيحة والخاطئة أثناء رحلة العلاج بتفرق جدًا في النتيجة وصحة المريض.
الإرشادات التالية تساعد في تحسين نوعية الحياة وتقليل المضاعفات قدر الإمكان:

ما يجب فعله:

• اتباع نظام غذائي متوازن
  ركّز على الخضار، الفاكهة، البروتينات الخفيفة، والحبوب الكاملة.

• الالتزام بالمواعيد الطبية والمتابعة المستمرة
  المتابعة تكتشف أي تغيّر بدري وبتساعد في ضبط العلاج.

• تناول الأدوية كما وصفها الطبيب
  سواء علاج كيميائي، موجه، مناعي، أو أدوية مساعدة.

• النوم الجيد وتقليل التوتر النفسي
  لأن الحالة النفسية لها تأثير قوي على المناعة واستجابة الجسم للعلاج.

• ممارسة نشاط بدني خفيف
  زي المشي — بعد استشارة الطبيب — لتحسين الطاقة وتقوية الجسم.

---

ما يجب تجنّبه:

• عدم تجاهل الأعراض المقلقة
  زي ألم شديد مستمر، قيء دموي، أو فقدان وزن سريع — لازم مراجعة الطبيب فورًا.

• الابتعاد عن اللحوم المصنعة والمدخنة والمخللات
  لأنها من عوامل الخطورة المعروفة لسرطان المعدة.

• التوقف عن التدخين والكحول تمامًا
  لأنهم بيزودوا الالتهاب ويضعفوا استجابة العلاج.

• عدم تناول أدوية من نفسك
  خصوصًا أدوية الحموضة أو المسكنات القوية لفترات طويلة بدون متابعة طبيب.