ورم وعائي دموي عند الأطفال متى يصبح خطير ويحتاج علاج عاجل

"الورم الوعائي الدموي الوليدي عند الأطفال من أكثر الأورام شيوعًا في مرحلة الرضاعة، ومعظمها غير ضار ويختفي تدريجيًا مع نمو الطفل. لكن، هناك حالات يكون فيها الورم خطيرًا ويحتاج تدخل طبي عاجل لتجنب المضاعفات. في دليلى ميديكال المقال ده، هنتكلم عن علامات الخطر، أسباب الإصابة، وأهم طرق العلاج والوقاية بطريقة مبسطة لكل الأهل."

هل كل الأورام الدموية عند الأطفال خطيرة؟
معظم الأورام الصغيرة غير ضارة وتختفي تدريجيًا خلال 1–5 سنوات. لكن الأورام الكبيرة أو الموجودة في مناطق حساسة مثل الوجه أو الرقبة قد تسبب مضاعفات، لذلك تحتاج متابعة طبية دقيقة أو علاج متخصص.

متى يظهر الورم الدموي عادة؟
غالبًا يظهر خلال الأسبوع الأول إلى الشهر الأول من الولادة، ويمكن أن ينمو بسرعة خلال الأشهر الثلاثة الأولى، مما يجعل المتابعة المبكرة مع طبيب الأطفال مهمة جدًا.

ما هي علامات الخطر التي يجب الانتباه لها؟

• نمو سريع جدًا للورم الدموي.

• نزيف أو ظهور قرح على الورم.

• ضغط الورم على الأعضاء القريبة مثل العين أو الفم.

• مشاكل في التنفس أو فشل القلب في حالات الأورام الكبيرة داخل الجسم.

هل يترك الورم أثر دائم على الطفل؟
معظم الأورام تختفي تمامًا، لكن الأورام الكبيرة قد تترك جلد مترهل أو ندوب صغيرة بعد الانكماش، مما يستدعي أحيانًا تدخل جراحي تجميلي.

ما هي طرق علاج الورم الدموي؟

• المتابعة دون تدخل: إذا كان الورم صغير وغير مؤذي، غالبًا يتم مراقبته حتى يختفي تدريجيًا.

• العلاج الدوائي: مثل بروبرانولول لتقليص حجم الورم بسرعة وأمان.

• الليزر: يستخدم لتصحيح لون الورم أو علاج القرحة السطحية.

• الجراحة: للحالات الكبيرة أو لتصحيح التشوهات الجلدية بعد انكماش الورم.

هل يمكن منع الورم الدموي؟
لا يوجد طريقة مؤكدة للوقاية، لكن المتابعة المبكرة مع طبيب الأطفال تساعد في اكتشاف الأورام الصغيرة والتعامل معها قبل ظهور مضاعفات.

هل الورم الدموي مرتبط بمشاكل أخرى؟
في بعض الحالات الكبيرة على الوجه، قد يكون جزء من متلازمة PHACE، والتي تشمل مشاكل في الدماغ، الشرايين، القلب، أو العين.

هل الورم الدموي يولد مع الطفل أم يظهر بعد الولادة؟
عادة لا يكون ظاهر عند الولادة، لكنه يظهر خلال أيام إلى أسابيع بعد الولادة، ويبدأ النمو السريع خلال الشهور الأولى.

هل الورم مؤلم؟
معظم الأورام الدمويّة غير مؤلمة، لكن قد يشعر الطفل بالألم إذا ظهر نزيف أو قرح على الورم.

هل يمكن أن يظهر الورم الدموي في أي جزء من الجسم؟
نعم، الورم الدموي قد يظهر على الوجه، الرأس، الرقبة، الجسم، أو حتى الأعضاء الداخلية مثل الكبد والرئة، ويختلف حجم الورم ومكانه حسب الحالة.

هل يمكن أن يتكرر الورم بعد اختفائه؟
نادرًا جدًا أن يعود الورم بعد اختفائه، خاصة إذا كان صغير وتم علاجه أو اختفى بشكل طبيعي مع نمو الطفل.

هل الورم الدموي وراثي؟
غالبًا لا، لكن وجود تاريخ عائلي للإصابة بالأورام الدموية قد يزيد احتمالية ظهور الورم عند الطفل.

ما الفرق بين الورم الدموي الوليدي والورم الوعائي الآخر؟

• الورم الدموي الوليدي: ينمو سريعًا ثم يختفي تدريجيًا مع مرور السنوات.

• الورم الوعائي الآخر: ينمو مع الطفل ولا يختفي، ويحتاج متابعة مستمرة.

هل يحتاج الطفل لفحوصات أو تحاليل؟

• غالبًا يكفي الفحص السريري للأورام الصغيرة.

• إذا كان الورم كبير، داخلي، أو مرتبط بمتلازمات، قد يحتاج أشعة، موجات صوتية، أو تصوير بالرنين المغناطيسي.

هل يمكن استخدام الليزر للأطفال الرضع؟
نعم، الليزر آمن للأطفال تحت إشراف طبي متخصص، خصوصًا للأورام السطحية أو لتقليل الاحمرار والقرح.

هل العلاج الدوائي له آثار جانبية؟

• بروبرانولول: آمن عادةً، لكن يحتاج متابعة ضغط الدم، معدل ضربات القلب، والسكر عند الرضع.

• الستيرويدات: لها آثار جانبية أكثر، وتُستخدم فقط عند الضرورة وتحت إشراف طبي.

متى يجب القلق وطلب مساعدة طبية عاجلة؟

• نزيف شديد من الورم.

• صعوبة في التنفس أو البلع.

• مشاكل في العين أو الرؤية.

• أعراض فقر الدم مثل شحوب شديد أو تعب مستمر.

هل يحتاج الورم الدموي إلى تدخل جراحي دائمًا؟

لا، معظم الأورام الدمويّة عند الأطفال تختفي تدريجيًا دون الحاجة للجراحة. الجراحة تُستخدم فقط في الحالات الكبيرة أو عند ظهور مضاعفات تؤثر على الأعضاء أو المظهر الجلدي.

هل الورم الدموي يؤثر على نمو الطفل؟

عادة لا يؤثر على النمو العام للطفل، إلا إذا كان الورم كبير جدًا أو مرتبط بأورام داخلية قد تؤثر على القلب أو أعضاء أخرى.

---

ما هو الورم الدموي عند الأطفال؟

الورم الدموي هو نوع من الأورام الحميدة غير السرطانية التي تظهر لدى الرضع. يمثل تجمعًا غير طبيعي للأوعية الدموية الصغيرة على الجلد أو تحته، وعادةً يظهر خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد الولادة.

• في البداية، قد لا يظهر إلا علامة خفيفة على الجلد، ثم يصبح أحمر أكثر إشراقًا ويزداد حجمه خلال أول شهرين إلى أربعة أشهر (مرحلة النمو أو التكاثر).

• بعد ذلك، يستقر حجم الورم ولونه (مرحلة الثبات)، ثم يبدأ تدريجيًا في التلاشي والانكماش (مرحلة الانكماش).

• معظم الأورام الدمويّة تختفي بحلول عمر 3 إلى 5 سنوات، وقد يترك بعضها جلدًا زائدًا أو توسعًا بسيطًا في الشعيرات الدموية.

---

معلومات مهمة عن الورم الدموي عند الأطفال؟

• غالبًا لا يسبب مضاعفات خطيرة ويختفي دون علاج.

• يظهر لدى 4% إلى 10% من الأطفال القوقازيين على الأقل بورم دموي واحد.

• أكثر شيوعًا لدى الإناث ذوات البشرة الفاتحة بنسبة 3–5 مرات مقارنة بالذكور.

• الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة، والورم نادر عند الأطفال من أصول أفريقية.

أنواع متلازمة الورم الدموي الوليدي عند الأطفال؟

الورم الدموي الوليدي (Neonatal Hemangioma / Vascular Tumor) هو تجمع غير طبيعي للأوعية الدموية يظهر عند الأطفال عادةً عند الولادة أو خلال الشهور الأولى من الحياة. يختلف النوع حسب شكل الورم، عمقه، وسلوكه.

1️⃣ الورم الدموي السطحي (Superficial Hemangioma)

• الشكل: أحمر فاتح أو داكن، يشبه البقعة، بارز قليلًا عن الجلد.

• الموقع: غالبًا على الوجه أو الرأس.

• السلوك: ينمو بسرعة خلال أول شهرين، ثم يبدأ بالتلاشي تدريجيًا بعد السنة الأولى.

• المميزات: غير مؤلم غالبًا، لكن وجوده على الوجه قد يسبب قلق للأهل.

2️⃣ الورم الدموي العميق (Deep Hemangioma)

• الشكل: لون أزرق مائل للبنفسجي تحت الجلد، أقل ظهورًا من السطحي.

• الموقع: يمكن أن يظهر في أي مكان بالجسم.

• السلوك: قد يكبر قبل أن يبدأ بالانكماش، وأحيانًا يضغط على الأعضاء المجاورة إذا كان في أماكن حساسة.

3️⃣ الورم الدموي المختلط (Mixed Hemangioma)

• الشكل: مزيج بين السطحي والعميق (جزء أحمر سطحي + جزء أزرق تحت الجلد).

• السلوك: نمو أسرع وأحيانًا يكون أكثر تعقيدًا في العلاج.

4️⃣ الورم الدموي العملاق أو المنتشر (Segmental / Diffuse Hemangioma)

• الشكل: منتشر على مساحة كبيرة من الجلد.

• المضاعفات: أحيانًا مرتبط بمشاكل في الأعضاء الداخلية مثل القلب أو الكبد.

• المتابعة: يحتاج رعاية دقيقة لتجنب النزيف أو مشاكل صحية خطيرة إذا كان كبير جدًا.

5️⃣ الورم الدموي داخل الأعضاء (Visceral Hemangioma)

• يظهر داخل الكبد، الرئة، أو أعضاء أخرى.

• قد يكون مصاحبًا للورم السطحي أو منفردًا.

• المضاعفات: قد يسبب فشل القلب أو نزيف داخلي إذا كان كبيرًا.

6️⃣ متلازمة PHACE

• حالة نادرة مرتبطة بالورم الدموي الكبير في الوجه.

• PHACE = Posterior fossa brain malformations, Hemangioma, Arterial anomalies, Cardiac defects, Eye abnormalities.

• أي ورم دموي كبير على الوجه قد يكون علامة على مشاكل في الدماغ، القلب، أو العين.

---

نصائح مهمة للأهل

• معظم الأورام الدمويّة تختفي تدريجيًا بعد 1–5 سنوات.

• متابعة طبيب أطفال أو طبيب جلدية / أورام أطفال ضرورية، خصوصًا إذا كان الورم:

  • كبير الحجم

  • في أماكن حساسة

  • مصاحب لأعراض أو مضاعفات

• في بعض الحالات، يمكن استخدام العلاج الدوائي مثل Propranolol أو التدخل الجراحي للتقليل من حجم الورم أو تصحيح التشوهات.

عوامل خطر الإصابة بالورم الدموي الوليدي عند حديثي الولادة؟

1️⃣ الجنس

• الإناث أكثر عرضة للإصابة من الذكور بنسبة تقريبية 3:1.

2️⃣ الوزن عند الولادة

• الأطفال خدج أو منخفضو الوزن (أقل من 2500 جرام) أكثر عرضة للورم الدموي.

3️⃣ الولادة المبكرة

• الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 37 من الحمل لديهم احتمالية أعلى للإصابة.

4️⃣ الحمل المتعدد

• التوائم أو أكثر لديهم خطر أعلى مقارنة بالولادات الفردية.

5️⃣ التاريخ العائلي

• وجود تاريخ عائلي للورم الدموي يزيد من احتمالية إصابة الطفل، خصوصًا إذا كان أحد الوالدين أو الأشقاء مصابًا.

6️⃣ العوامل المتعلقة بالحمل

• ارتفاع ضغط الأم أثناء الحمل، مشاكل المشيمة، أو استخدام بعض الأدوية قد يزيد من احتمالية الورم الدموي.

7️⃣ العرق

• الورم الدموي أكثر شيوعًا عند الأطفال ذوي البشرة البيضاء مقارنة بالآسيويين أو ذوي البشرة الداكنة.

8️⃣ عوامل أخرى

• بعض العيوب الخلقية أو المتلازمات النادرة أحيانًا مرتبطة بظهور أورام دموية كبيرة أو متعددة.

 ملحوظة مهمة:
وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة أن الطفل سيصاب، لكنه يزيد الاحتمالية. لذلك، المتابعة الدورية مع طبيب الأطفال مهمة للكشف المبكر ومتابعة نمو الورم إذا ظهر.

---

مراحل متلازمة الورم الدموي الوليدي عند الأطفال؟

1️⃣ مرحلة النمو (Proliferative Phase)

• المدة: من الولادة حتى حوالي 3–6 أشهر، أحيانًا تمتد لـ 12 شهر.

• الخصائص:

  • نمو سريع للورم سواء كان سطحي أو عميق أو مختلط.

  • اللون: أحمر فاتح إذا سطحي، أزرق مائل للبنفسجي إذا عميق.

  • الحجم: يكبر بسرعة خلال أسابيع قليلة.

• المخاطر: ضغط على الأعضاء القريبة أو حدوث قرح أو نزيف في المناطق الحساسة.

2️⃣ مرحلة الثبات (Plateau Phase)

• المدة: عادة من 6–12 شهر وحتى حوالي السنة الثانية.

• الخصائص:

  • توقف نمو الورم تقريبًا ويصبح الحجم ثابتًا.

  • اللون قد يبدأ بالتغير تدريجيًا ليصبح أقل احمرارًا أو أكثر تدرجًا.

• المخاطر: عادة أقل، لكن يجب متابعة أي قرح أو التهابات.

3️⃣ مرحلة الانكماش (Involuting Phase)

• المدة: من عمر السنة تقريبًا حتى 3–5 سنوات أو أكثر.

• الخصائص:

  • يبدأ الورم بالانكماش تدريجيًا ويقل حجمه تدريجيًا.

  • اللون يبهت تدريجيًا ليقترب من لون الجلد الطبيعي.

  • بعض الأورام الكبيرة قد تترك جلد مترهل أو خطوط دقيقة.

• المخاطر: قليلة عادة، لكن في الحالات الكبيرة جدًا قد يحتاج الطفل تدخل جراحي لتصحيح التشوهات.

 ملاحظات مهمة:

• ليست كل الأورام تتبع نفس الجدول الزمني بالضبط.

• بعض الأورام تختفي بالكامل بدون تدخل، بينما الأورام الكبيرة أو في أماكن حساسة قد تحتاج علاج طبي أو دوائي مثل Propranolol أو الليزر.

• متابعة طبيب الأطفال ضرورية خلال جميع المراحل لتجنب أي مضاعفات.

أضرار متلازمة الورم الدموي الوليدي عند الأطفال؟

1️⃣ أضرار جلدية

• قرح الجلد أو التقرحات المفتوحة: خصوصًا في الأورام الكبيرة أو التي تتعرض للاحتكاك.

• تغير لون الجلد: أحيانًا بعد انكماش الورم يترك لون داكن أو خطوط بيضاء.

• ندوب أو تشوهات: بعد انكماش الورم الكبير، قد يترك أثر دائم يحتاج علاج تجميلي.

2️⃣ مضاعفات مرتبطة بموقع الورم

• على الوجه أو العين: قد يسبب مشاكل في الرؤية، الرموش، أو الجفن.

• على الرأس أو الرقبة: ضغط نادر على المخ أو المسالك التنفسية.

• داخل الجسم (الكبد أو الرئة): مشاكل خطيرة مثل فشل القلب، النزيف الداخلي، أو صعوبة التنفس.

3️⃣ مضاعفات عامة

• النزيف: إذا حصل خدش أو قرحة على الورم.

• فقر الدم: في حالات الأورام الكبيرة جدًا بسبب فقد الدم.

• العدوى أو الالتهاب: خصوصًا إذا الورم تعرض للجرح أو القرحة.

4️⃣ أضرار نفسية واجتماعية

• التأثير على المظهر: خصوصًا إذا كان الورم على الوجه أو اليدين، مما قد يؤثر على ثقة الطفل بنفسه مستقبلًا.

• القلق عند الأهل: بسبب حجم الورم أو موقعه، مما يؤدي أحيانًا إلى ضغط نفسي على الأسرة.

5️⃣ أضرار نادرة مرتبطة بالمتلازمات

• بعض الأورام الدمويّة الكبيرة أو المنتشرة قد تكون جزءًا من متلازمة PHACE، التي تشمل مشاكل في:

  • المخ والدماغ الخلفي

  • الشرايين أو القلب

  • العين

---

جدول الفرق بين الورم الدموي الوليدي والورم الوعائي عند الأطفال؟

الخاصية	الورم الدموي الوليدي (Neonatal Hemangioma)	الورم الوعائي (Vascular Tumor / Malformation)
الظهور عند الولادة	غالبًا يظهر بعد أيام أو أسابيع من الولادة	موجود عند الولادة أو يظهر تدريجيًا مع نمو الطفل
النمو	ينمو بسرعة في أول 1–3 أشهر، ثم يبطئ ويختفي تدريجيًا عند 1–5 سنوات	ينمو بشكل متناسب مع نمو الطفل، لا يختفي تلقائيًا
الشكل واللون	أحمر أو أزرق (حسب النوع)، غالبًا بارز عن الجلد	يختلف حسب النوع: أزرق، أحمر، أرجواني، غالبًا مسطح أو قليل البروز
النوع	سطحي، عميق، مختلط، منتشر	شرياني، وريدي، لمفي، مختلط
المضاعفات	ممكن النزيف أو قرح الجلد أو ضغط على الأعضاء إذا كان كبير	قد يسبب نزيف، ألم، تشوهات في العظام أو ضغط على الأعضاء حسب النوع
العلاج	غالبًا مراقبة، أحيانًا بروبرانولول، ليزر، أو جراحة إذا كبير أو معقد	يحتاج تدخل طبي حسب النوع، مثل الليزر، الجراحة، أو العلاج بالحقن (Sclerotherapy)
التوقع المستقبلي	غالبًا يختفي تدريجيًا مع نمو الطفل	غالبًا مستمر طوال الحياة، يحتاج متابعة مستمرة
الانتشار	عادة محدد، قد يكون واحد أو عدة أورام صغيرة	يمكن أن يكون منتشر أو محدود، حسب نوع الورم الوعائي

العلاج الدوائي للورم الدموي الوليدي عند الأطفال؟

1️⃣ بروبرانولول (Propranolol)

• الوصف: دواء يُستخدم عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، لكن فعّال جدًا في تقليص الورم الدموي عند الأطفال.

• الطريقة: يُعطى عن طريق الفم تحت إشراف طبيب أطفال أو طبيب جلدية.

• المدة: من عدة أشهر حتى سنة حسب استجابة الورم.

• الفعالية: يقلل حجم الورم ويخفف اللون الأحمر خلال أسابيع قليلة.

• المراقبة: متابعة ضغط الدم، معدل ضربات القلب، والسكر خاصة للأطفال الصغار أو من لديهم أمراض مزمنة.

2️⃣ الستيرويدات (Corticosteroids)

• الوصف: كانت تُستخدم قبل انتشار البروبرانولول، وفعّالة في بعض الحالات المقاومة.

• الطريقة: عن طريق الفم أو أحيانًا بالحقن.

• الفعالية: تقلل من نمو الورم الدموي.

• الآثار الجانبية: زيادة الوزن، هشاشة العظام، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات النوم. لذلك تُستخدم بحذر وتحت متابعة دقيقة.

3️⃣ أدوية أخرى (في حالات نادرة)

• Sirolimus أو Vincristine: تُستخدم في الأورام الكبيرة، المعقدة، أو المنتشرة التي لا تستجيب للعلاجات التقليدية.

• دائمًا تحت إشراف أخصائي أورام أطفال.

 نصائح مهمة للعلاج الدوائي

• لا تبدأ أي دواء بدون إشراف طبي، خصوصًا للأطفال حديثي الولادة.

• متابعة نمو الطفل وفحص الورم بشكل دوري لتقييم استجابة الدواء.

• توقف الدواء يجب أن يكون تدريجيًا حسب توصية الطبيب لتجنب الانتكاس.

---

متى يُلجأ للجراحة؟

الجراحة ليست الخيار الأول، لكنها تُستخدم في الحالات التالية:

• الأورام الكبيرة جدًا أو المنتشرة التي تسبب ضغطًا على أعضاء مهمة مثل العين، الأنف، أو الفم.

• الأورام التي لم تستجب للعلاج الدوائي أو الليزر.

• الأورام التي تركت تشوهات جلدية بعد الانكماش مثل الجلد المترهل أو ندوب واضحة.

• حدوث نزيف مستمر أو قرح عميقة لا تستجيب للعلاج المحافظ.

طرق الجراحة؟

1️⃣ استئصال مباشر للورم (Excision)

• إزالة الورم الدموي كاملًا أو جزئيًا.

• غالبًا بعد انتهاء مرحلة الانكماش أو عند وجود مضاعفات.

2️⃣ جراحة تصحيحية بعد الانكماش (Reconstructive Surgery)

• تهدف لإصلاح التشوهات الجلدية أو تحسين المظهر بعد اختفاء الورم.

• تشمل: شد الجلد، إزالة الجلد المترهل، أو تعديل شكل المنطقة المصابة.

مميزات الجراحة

• حل سريع لمشاكل الضغط على الأعضاء أو النزيف.

• تصحيح التشوهات الجلدية بعد انكماش الورم.

المخاطر المحتملة للجراحة

• نزيف أثناء أو بعد العملية.

• عدوى في مكان الجراحة.

• ندوب أو تشوهات جلدية جديدة.

• احتمال إعادة نمو الورم إذا لم يُستأصل بالكامل (في حالات نادرة).

كيفية التعامل مع متلازمة الورم الدموي الوليدي عند الأطفال

1️⃣ المتابعة الطبية المنتظمة

• زيارة طبيب الأطفال بانتظام لمراقبة نمو الورم وظهور أي مضاعفات.

• قد يُحال الطفل إلى أطباء جلدية أو أورام أطفال لمتابعة الأورام الكبيرة أو المعقدة.

2️⃣ المراقبة دون تدخل (Observation)

• معظم الأورام الدمويّة تختفي تدريجيًا خلال 1–5 سنوات بدون علاج.

• المتابعة مهمة للتأكد أن الورم لا ينمو بسرعة أو يضغط على الأعضاء.

3️⃣ العلاج الدوائي

• Propranolol (بروبرانولول): علاج شائع وفعال لتقليص حجم الورم الدموي، خصوصًا الأورام الكبيرة أو في الوجه والعينين.

• أدوية أخرى: أحيانًا تُستخدم الستيرويدات أو أدوية متخصصة في حالات نادرة إذا لم ينفع البروبرانولول.

4️⃣ العلاج الجراحي أو بالليزر

• الليزر: لتصحيح اللون، علاج القرحة، أو الأورام السطحية الصغيرة.

• الجراحة: ضرورية في الحالات الكبيرة جدًا أو لتصحيح التشوهات الجلدية بعد انكماش الورم.

5️⃣ العناية بالجلد

• الحفاظ على نظافة الجلد حول الورم.

• تجنب الاحتكاك أو خدش الورم لتقليل احتمالية القرحة أو النزيف.

• استخدام مرطبات أو كريمات خاصة إذا ظهرت قرح أو جفاف.

6️⃣ الدعم النفسي والاجتماعي

• التحدث مع الأهل عن التوقعات الواقعية لنمو وانكماش الورم.

• في حالة الأورام الظاهرة على الوجه، تقديم الدعم النفسي للطفل لتقليل القلق لاحقًا.

7️⃣ المراقبة للأعراض الخطيرة

• أي علامات مثل نزيف، قرح كبيرة، صعوبة في التنفس، مشاكل في الرؤية، أو فشل في نمو الطفل تتطلب تدخل طبي عاجل.