الثقب بين البطينين والأذينين عند الأطفال وأثره على عضلة القلب

الثقوب بين البطينين (VSD) أو الأذينين (ASD) عند الأطفال من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، وبتأثر على طريقة تدفق الدم داخل القلب. بعض الأطفال ممكن يكون عندهم ثقب صغير ما يسببش أعراض ويقفل لوحده، لكن الثقب الكبير ممكن يؤدي لمشاكل خطيرة زي ضعف عضلة القلب، ضيق النفس، والتهابات صدر متكررة. في دليلى ميديكال المقال ده، هنتعرف على أسباب الثقوب، أعراضها، التشخيص، وأفضل طرق العلاج والمتابعة لضمان صحة طفلك ونموه الطبيعي.

 ما هو الثقب بين البطينين والأذينين عند الأطفال؟

الثقوب بين البطينين (VSD) أو الأذينين (ASD) هي عيوب خلقية في القلب، يعني الطفل بيتولد بيها. وبتأثر على حركة الدم داخل القلب والجسم.

1️⃣ الثقب بين البطينين (VSD)

• ده ثقب في الجدار اللي بيفصل بين البطين الأيمن والبطين الأيسر.

• الدم بينتقل من البطين الأيسر الغني بالأكسجين لليمين، وده بيزود كمية الدم اللي بتروح للرئة.

• لو الثقب كبير، ممكن يسبب أعراض زي ضيق النفس أو ضعف النمو.

2️⃣ الثقب بين الأذينين (ASD)

• ده ثقب في الجدار اللي بيفصل بين الأذين الأيمن والأيسر.

• الدم بينتقل من الأذين الأيسر لليمين، وده ممكن يخلي القلب يتوسع مع الوقت ويزود الضغط على الرئة.

• معظم الثقوب الصغيرة ما تسببش أعراض وتتابع لوحدها، لكن الكبيرة محتاجة متابعة أو علاج.

1️⃣ هل كل الثقوب محتاجة جراحة؟

• لا، الثقوب الصغيرة ممكن تقفل لوحدها مع نمو الطفل.

• الثقوب الكبيرة أو اللي بتعمل أعراض محتاجة تدخل بالقسطرة أو الجراحة.

2️⃣ إيه الفرق بين VSD و ASD؟

• VSD: ثقب بين البطينين → الأعراض غالبًا تبان بدري.

• ASD: ثقب بين الأذينين → ممكن ما يظهرش أعراض إلا بعد سنين.

3️⃣ أهم أعراض الثقب عند الأطفال

• صعوبة الرضاعة أو ضعف الوزن (خصوصًا VSD).

• ضيق النفس أو التعب مع اللعب.

• التهابات صدر متكررة.

• خفقان أو اضطراب ضربات القلب أحيانًا (خصوصًا ASD الكبير).

4️⃣ إزاي بيتشخص الثقب؟

• سماعة القلب → سماع لغط مميز.

• أشعة سينية على الصدر لتقييم حجم القلب والرئة.

• رسم قلب كهربائي (ECG) لمتابعة ضربات القلب.

• أهم وسيلة: موجات صوتية على القلب (Echocardiography) لتحديد مكان وحجم الثقب.

5️⃣ هل العلاج بالأدوية بيقفل الثقب؟

• لا، الأدوية بتخفف الأعراض وتحمي القلب من المضاعفات، لكن الثقب نفسه بيتقفل بالقسطرة أو الجراحة لو محتاج.

6️⃣ هل الطفل ممكن يعيش حياة طبيعية بعد العلاج؟

• نعم، أغلب الأطفال بيتعافوا ويعيشوا حياة طبيعية بعد القسطرة أو الجراحة، مع متابعة دورية مع طبيب القلب.

7️⃣ مضاعفات لو الثقب ما اتعالجش

• ممكن يؤدي إلى:

  • فشل القلب.

  • ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

  • التهابات صدر متكررة.

  • اضطراب ضربات القلب.

8️⃣ هل الثقب ممكن يرجع بعد العلاج؟

• نادر جدًا، لكن أحيانًا يحتاج الطفل متابعة أو تدخل إضافي إذا ظهرت مشكلة صغيرة.

9️⃣ تأثير الثقب على النمو والنشاط اليومي

• الثقب الصغير: غالبًا ما بيأثرش على نمو الطفل أو نشاطه اليومي.

• الثقب الكبير: قبل العلاج ممكن يسبب ضعف وزن أو تعب مع اللعب، وبعد الإغلاق يتحسن كل شيء بشكل طبيعي.

 هل الطفل ممكن يعيش حياة طبيعية بعد العلاج؟

• نعم، أغلب الأطفال بعد القسطرة أو الجراحة بيتعافوا ويعيشوا حياة طبيعية تمامًا، مع متابعة دورية منتظمة مع طبيب القلب لضمان صحة وسلامة الطفل.

 مراحل الثقب بين البطينين والأذينين عند الأطفال (VSD / ASD)؟

أولاً: مراحل الثقب بين البطينين (VSD)

1️⃣ مرحلة حديثي الولادة (الأسابيع الأولى)

• الثقب الصغير: غالبًا ما يظهرش أي أعراض.

• الثقب الكبير: الطفل ممكن يعاني من صعوبة في الرضاعة، ضيق نفس (نهجان)، وزيادة التعرق.

2️⃣ مرحلة الرضاعة (شهور حتى سنة)

• الأعراض تبقى أوضح: ضعف في الوزن، التهابات صدر متكررة.

• بعض الثقوب الصغيرة ممكن تقفل لوحدها مع مرور الوقت.

3️⃣ مرحلة الطفولة المبكرة (1 – 5 سنوات)

• لو الثقب متوسط أو كبير ولسه مفتوح: ممكن يسبب تضخم في عضلة القلب أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

• في بعض الحالات، الطبيب يقرر التدخل بالقسطرة أو الجراحة في المرحلة دي لو الثقب مأثر على صحة الطفل.

4️⃣ مرحلة ما بعد 5 سنوات

• لو الثقب ما اتعالجش → بيزيد خطر حدوث مضاعفات زي فشل القلب أو ارتفاع ضغط الرئة.

---

ثانياً: مراحل الثقب بين الأذينين (ASD)

1️⃣ مرحلة الطفولة المبكرة

• في معظم الحالات الطفل بيبان طبيعي لأن الأعراض قليلة أو مش موجودة.

• الثقب الصغير: أحيانًا يتقفل لوحده لحد سن 2 – 3 سنوات.

2️⃣ مرحلة الطفولة المتأخرة (5 – 10 سنوات)

• ممكن يظهر ضيق نفس مع اللعب أو التهابات صدر متكررة عند بعض الأطفال.

• أحيانًا الدكتور يكتشفه بالصدفة خلال كشف دوري أو سماع لغط في القلب.

3️⃣ مرحلة المراهقة والشباب

• لو الثقب كبير ولسه مفتوح → ممكن يسبب اضطراب ضربات القلب، تعب سريع مع المجهود، أو تضخم حجرات القلب.

• التدخل بالجراحة أو القسطرة غالبًا لازم يتم قبل المرحلة دي لتجنب المضاعفات.

أسباب حدوث الثقب بين البطينين أو الأذينين عند الأطفال؟

1️⃣ عيب خلقي أثناء تكوّن القلب في الجنين

• قلب الجنين بيتكوّن من أنابيب وأنسجة صغيرة بتلتحم مع بعض.

• لو عملية الالتحام أو النمو ما اكتملتش بشكل طبيعي، بيظهر ثقب في الجدار الفاصل بين البطينين أو الأذينين.

2️⃣ عوامل وراثية وجينية

• وجود تاريخ مرضي في العائلة بعيوب قلب خلقية.

• بعض المتلازمات الوراثية زي متلازمة داون ممكن يرافقها ثقب في القلب.

3️⃣ إصابة الأم أثناء الحمل

• الإصابة بعدوى فيروسية زي الحصبة الألمانية في أول شهور الحمل.

• التعرض لمواد ضارة زي الكحول أو التدخين.

• بعض الأدوية غير المسموح بها أثناء الحمل اللي ممكن تأثر على تكوين القلب.

4️⃣ أمراض الأم المزمنة

• زي السكري غير المتحكم فيه أو الذئبة الحمراء.

5️⃣ أسباب غير معروفة

• في نسبة كبيرة من الحالات، السبب غير واضح، لكن الأطباء بيرجّحوا إنه مزيج من عوامل وراثية وبيئية.

---

أعراض الثقب بين البطينين أو الأذينين (VSD / ASD) عند الأطفال؟

 أولاً: أعراض الثقب بين البطينين (VSD)

• الثقب الصغير: غالبًا بدون أعراض واضحة، ويكتشفه الطبيب بالصدفة عن طريق سماع لغط في القلب.

• الثقب الكبير: ممكن يظهر:

  • صعوبة في الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن.

  • ضيق نفس أو نهجان مستمر.

  • التعرق الزائد أثناء الرضاعة أو البكاء.

  • التهابات صدر متكررة (التهاب رئوي أو الشعب الهوائية).

  • تأخر النمو الجسدي مقارنة بالأطفال في نفس العمر.

 ثانياً: أعراض الثقب بين الأذينين (ASD)

• الثقب الصغير: ممكن يظل بدون أعراض لسنين، ويكتشف صدفة في كشف دوري أو أشعة.

• الثقب الكبير: تظهر أعراض تدريجيًا مع العمر، مثل:

  • ضيق نفس مع المجهود أو اللعب.

  • التهابات صدر متكررة.

  • خفقان أو لخبطة في ضربات القلب مع الكبر.

  • تأخر النمو أو ضعف الوزن عند بعض الأطفال.

  • في الحالات المتقدمة، ممكن يحصل ازرقاق بسيط في الشفايف أو الأطراف بسبب قلة وصول الأكسجين للجسم.

 أنواع الثقب بين البطينين أو الأذينين عند الأطفال (VSD / ASD)؟

أولاً: أنواع الثقب بين البطينين (VSD)

الثقب بيكون في الجدار الفاصل بين البطين الأيمن والأيسر، وأنواعه حسب مكانه:

1️⃣ الثقب الغشائي (Perimembranous VSD)

• الأكثر شيوعًا.

• موجود في الجزء العلوي من الجدار الفاصل بين البطينين.

2️⃣ الثقب العضلي (Muscular VSD)

• موجود في الجزء السفلي (العضلي) من الجدار.

• أحيانًا يقفل لوحده مع نمو الطفل.

3️⃣ الثقب تحت الشرياني (Subarterial / Outlet VSD)

• قريب من صمامات القلب (الأبهر والرئوي).

• ممكن يأثر على الصمامات ويسبب ارتجاع.

4️⃣ الثقب المدخلي (Inlet VSD)

• قريب من مكان دخول الدم للبطينين.

• أحيانًا مرتبط بمتلازمات وراثية زي متلازمة داون.

---

ثانياً: أنواع الثقب بين الأذينين (ASD)

الثقب بيكون في الجدار الفاصل بين الأذين الأيمن والأيسر، وأنواعه:

1️⃣ الثقب الثانوي (Ostium Secundum ASD)

• الأكثر شيوعًا، موجود في منتصف الحاجز بين الأذينين.

2️⃣ الثقب الأولي (Ostium Primum ASD)

• موجود في الجزء السفلي من الحاجز.

• غالبًا مرتبط بتشوهات في الصمامات، زي الصمام التاجي.

3️⃣ الثقب الجيبي (Sinus Venosus ASD)

• في الجزء العلوي من الحاجز، قريب من دخول الأوردة للقلب.

4️⃣ الثقب التاجي (Coronary Sinus ASD)

• نادر جدًا، قريب من الوريد التاجي للقلب.

---

 أضرار ومضاعفات الثقب بين البطينين (VSD)؟

• فشل النمو: الطفل مايزيدش في الوزن أو الطول طبيعي بسبب المجهود الكبير للقلب والرئة.

• فشل القلب الاحتقاني: الدم اللي يتسرب من البطين الأيسر لليمين بيزود الحمل على القلب → ضعف عضلة القلب مع الوقت.

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: زيادة الدم اللي رايح للرئة ترفع الضغط فيها، وممكن تعمل مضاعفات خطيرة لو استمر.

• التهابات صدر متكررة: زي الالتهاب الرئوي أو الشعب الهوائية.

• اضطراب ضربات القلب: نتيجة تمدد حجرات القلب أو تأثر التوصيل الكهربائي.

• التهاب الشغاف (Endocarditis): عدوى بطانة القلب أو الصمامات، الأطفال اللي عندهم VSD معرضين ليها أكتر.

---

 أضرار ومضاعفات الثقب بين الأذينين (ASD)؟

• ضعف النمو والتعب مع المجهود: بيبان أكتر مع الكبر مش في الطفولة المبكرة.

• اضطراب ضربات القلب (Atrial Arrhythmia): خاصة في سن المراهقة أو الشباب.

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: لو الثقب كبير وما اتعالجش بدري.

• فشل القلب في الكبر: بسبب الحمل الزائد على الأذين والبطين الأيمن.

• جلطات أو سكتة دماغية (نادرة): الثقب ممكن يسمح بمرور جلطة صغيرة من الجهة اليمنى للشمال ووصولها للمخ.

 تشخيص الثقب بين البطينين أو الأذينين عند الأطفال (VSD / ASD)؟

خطوات التشخيص:

1️⃣ الكشف الإكلينيكي عند دكتور القلب

• سماع قلب الطفل بالسماعة للكشف عن لغط (Murmur) مميز يشير لوجود ثقب.

• فحص عام لمتابعة الوزن، النمو، والتنفس.

2️⃣ رسم القلب الكهربائي (ECG)

• يساعد في تحديد تضخم حجرات القلب أو اضطراب كهرباء القلب.

3️⃣ أشعة سينية على الصدر (X-ray)

• توضح إذا كان القلب متضخم.

• تبين زيادة الدم المتجه للرئتين، خصوصًا في الثقوب الكبيرة.

4️⃣ موجات صوتية على القلب (Echocardiography) ????

• أهم وسيلة للتشخيص.

• توضح مكان وحجم الثقب.

• تحدد كمية الدم اللي بتعدي بين الأذينين أو البطينين.

• تكشف تأثير الثقب على الصمامات وعضلة القلب.

5️⃣ القسطرة القلبية (Cardiac Catheterization)

• مش دايمًا ضرورية، لكنها بتتعمل لتقييم ضغط الشريان الرئوي أو لتحديد إمكانية إغلاق الثقب بالقسطرة بدل الجراحة.

6️⃣ الرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI) – في بعض الحالات

• بيدّي تفاصيل دقيقة جدًا عن حجم الثقب وتأثيره على القلب والرئة.

---

 الفرق في التشخيص بين VSD و ASD؟

• VSD (الثقب بين البطينين):

  • غالبًا بيتشخص بدري بعد الولادة أو في أول شهور بسبب أعراض واضحة زي نهجان أو التهابات صدر متكررة.

• ASD (الثقب بين الأذينين):

  • ممكن ما يظهرش غير متأخر، وغالبًا يُكتشف بالصدفة في كشف دوري أو عند بداية ظهور ضيق نفس مع المجهود.

 علاج الثقب بين البطينين أو الأذينين عند الأطفال (VSD / ASD)؟

دور الأدوية

الأدوية مش بتقفل الثقب، لكنها بتساعد في التحكم في الأعراض والمضاعفات لحد ما الطفل يتعالج بالقسطرة أو الجراحة إذا احتاج:

1️⃣ أدوية فشل القلب (Diuretics)

• زي فوروسيميد (Furosemide) لتقليل تجمع السوائل في الرئة والجسم.

• مدرات بول أخرى ممكن تضاف حسب حالة الطفل.

2️⃣ أدوية تحسين قوة القلب (Digoxin)

• بتقوي عضلة القلب وتساعده يضخ الدم بكفاءة أكبر، خصوصًا لو فيه فشل قلب خفيف أو متوسط.

3️⃣ أدوية منع ارتفاع ضغط الرئة

• أحيانًا يستخدم أطباء القلب أدوية لتقليل ضغط الشريان الرئوي، زي مثبطات ACE أو أدوية خاصة لضغط الرئة.

4️⃣ أدوية منع المضاعفات الثانوية

• مضادات حيوية: للوقاية من التهاب شغاف القلب (Endocarditis) عند الأطفال اللي عندهم VSD أو ASD كبير، قبل الإجراءات الطبية أو الجراحية.

 ملاحظات مهمة:

• الثقب الصغير: أغلبه ما يحتاجش أي دواء، وبيتابع مع الوقت.

• الثقب الكبير: الأدوية مجرد دعم قبل إغلاق الثقب بالقسطرة أو الجراحة.

• متابعة الطبيب ضرورية لتعديل الجرعات حسب نمو الطفل وحالته.

---

 علاج جراحي للقلب؟

1️⃣ جراحة إغلاق الثقب (Open Heart Surgery)

• الحل النهائي للثقب الكبير أو اللي ما قفلش لوحده.

✅ خطوات الجراحة:

• الطفل تحت تخدير كامل.

• فتح الصدر بالمنظار أو بالشق التقليدي.

• إغلاق الثقب باستخدام:

  • غرز جراحية إذا الثقب صغير.

  • رقعة صناعية (Patch) لو الثقب كبير.

• القلب يرجع يشتغل طبيعي، والجسم يستقبل الدم والأكسجين بكفاءة.

✅ مميزات الجراحة:

• تقفل الثقب بالكامل.

• تقلل خطر فشل القلب وارتفاع ضغط الرئة.

• تمنع المضاعفات المستقبلية زي التهاب الشغاف أو اضطراب ضربات القلب.

⚠️ مخاطر محتملة:

• نزيف أو عدوى بعد العملية.

• بعض الأطفال ممكن يحتاجوا متابعة لضربات القلب.

• مضاعفات نادرة زي رد فعل على التخدير أو مشاكل في الصمامات.

---

2️⃣ إغلاق الثقب بالقسطرة (Catheter Closure)

• خيار أقل تدخل جراحي وغالبًا للأطفال الأكبر أو الحالات المناسبة.

✅ خطوات القسطرة:

• دخول أنبوب رفيع من الأربية أو الذراع.

• توصيل القسطرة للقلب ووضع جهاز صغير (Device) يسد الثقب.

• الجهاز يثبت مكانه، والثقب يتقفل بدون فتح الصدر.

✅ مميزات القسطرة:

• أقل ألم وفترة نقاهة أقصر.

• نسبة نجاح عالية للثقوب المناسبة.

• الطفل يرجع البيت في نفس اليوم أو بعد يومين.

⚠️ مخاطر القسطرة:

• تحرك الجهاز من مكانه (نادراً).

• حساسية أو نزيف موضعي عند مكان دخول القسطرة.

 أهم النصائح الإرشادية للأهل للأطفال المصابين بثقب بين البطينين أو الأذينين (VSD / ASD)؟

1️⃣ متابعة دورية مع طبيب القلب

• تحديد مواعيد متابعة منتظمة حسب حجم الثقب وحالة الطفل.

• متابعة الوزن والنمو للتأكد من التطور الطبيعي.

• عمل موجات صوتية على القلب (Echo) حسب توصية الطبيب لمراقبة حجم الثقب وتأثيره على القلب والرئة.

2️⃣ التغذية السليمة

• إرضاع الطفل أو تغذيته بطريقة مناسبة لتجنب فقدان الوزن أو التعب أثناء الأكل.

• أحيانًا يحتاج الطفل وجبات صغيرة ومتكررة لتسهيل الأكل.

3️⃣ مراقبة الأعراض

• متابعة أي تعب سريع، ضيق نفس، التعرق أثناء الرضاعة أو اللعب، أو التهابات صدر متكررة.

• الإبلاغ الفوري للطبيب عند ظهور أي أعراض جديدة أو زيادة شدتها.

4️⃣ الوقاية من العدوى

• الاهتمام بالنظافة العامة وتجنب الاختلاط بالأطفال المرضى، خصوصًا المصابين بالتهابات صدر.

• الالتزام بـ اللقاحات الروتينية، خاصة لقاح الإنفلونزا والالتهاب الرئوي.

• بعض الحالات تحتاج مضادات حيوية قبل الإجراءات الطبية أو الأسنان للوقاية من التهاب شغاف القلب، حسب تعليمات الطبيب.

5️⃣ النشاط البدني

• معظم الأطفال ممكن يمارسوا نشاط طبيعي حسب توجيهات الطبيب.

• الأطفال ذوي الثقب الكبير قبل التدخل قد يحتاجوا تجنب المجهود الشديد أو الرياضات العنيفة.

6️⃣ الدعم النفسي

• طمأنة الطفل وتقليل القلق أثناء الزيارات والفحوصات الطبية.

• مشاركة الأسرة في دعم الطفل لتقليل التوتر والخوف.

7️⃣ بعد العلاج بالقسطرة أو الجراحة

• متابعة موقع الجرح أو مكان دخول القسطرة والحفاظ على نظافته.

• الالتزام بالمواعيد الدورية لفحص القلب بعد العملية.

• مراقبة أي أعراض مثل التعب الشديد، ضيق النفس، أو تورم الجسم وإبلاغ الطبيب فورًا.