الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال والرضع من الحالات الخطيرة اللي ممكن تحصل بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم ونقص الأنسولين في الجسم. المشكلة دي بتظهر بشكل مفاجئ، ولو ما اتلحقتش بسرعة ممكن تسبب مضاعفات خطيرة على صحة الطفل. علشان كده لازم كل أم وأب يكونوا عارفين أعراض الحماض الكيتوني، أسبابه، وإزاي يتصرفوا وقت الطوارئ. في           دليلى ميديكال المقال ده هنشرحلك كل حاجة عن الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال والرضع بطريقة سهلة وبسيطة، وهنقدملك أهم خطوات العلاج والوقاية حسب آراء الأطباء وأحدث التوصيات.

ما هو الحماض الكيتوني السكري؟ أسبابه وأخطر مضاعفاته

الحماض الكيتوني السكري (Diabetic Ketoacidosis - DKA) هو من أخطر المضاعفات اللي ممكن تحصل لمرضى السكري، وخصوصًا الأطفال. وبيحصل لما الجسم ما يلاقيش كمية كفاية من الإنسولين، فيبدأ يستخدم الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من السكر، وده بينتج عنه تراكم الكيتونات في الدم، اللي بتخلي الدم أكثر حموضة.

عشان الدكتور يشخّص الحالة دي، لازم تتوافر 3 حاجات مهمة:

1. وجود كيتونات في الدم.

2. ارتفاع كبير في نسبة السكر.

3. حموضة في الدم (انخفاض في pH الدم).

أسباب الحماض الكيتوني السكري بتتقسم لنوعين:

• نقص الإنسولين المطلق: وده بيحصل مثلًا لما يكون الطفل عنده سكري من النوع الأول ولسه متشخص جديد، أو لما يكون مريض معروف بالسكري بس مش بياخد جرعات الإنسولين بانتظام.

• نقص الإنسولين النسبي: في حالات الضغط أو التوتر الجسدي (زي العدوى أو العمليات الجراحية)، الجسم بيفرز هرمونات بتعلّي السكر، ولو كمية الإنسولين مش كفاية تقابل الزيادة دي، بيبدأ الجسم يدخل في الحماض الكيتوني.

مين الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA)؟

الحماض الكيتوني السكري ممكن يصيب أي طفل عنده سكري، لكن في فئات معينة من الأطفال بيكونوا أكثر عُرضة من غيرهم، وخصوصًا لو مش بياخدوا علاجهم صح أو فيه ظروف معينة حواليهم. تعالوا نعرف مين أكتر أطفال معرّضين للخطر:

 1. الأطفال المصابين بسكري النوع الأول:

دول أكتر فئة معرضة للإصابة، وخصوصًا في الحالات دي:

• لما يكون الطفل لسه متشخص جديد ولسه محدش عارف إنه عنده سكري.

• لو نسي ياخد جرعة الإنسولين أو وقفها لأي سبب.

• وقت الإصابة بعدوى زي الإنفلونزا أو أي مرض تاني يجهد الجسم.

 2. الأطفال اللي لسه ما تمش تشخيصهم بالسكري:

أحيانًا بيكون الطفل عنده سكري من النوع الأول، لكن محدش خد باله. وفي الحالة دي، الحماض الكيتوني هو أول علامة بتخلي الأهل يكتشفوا إن فيه مشكلة.

 3. الأطفال وقت العدوى أو الإجهاد الجسدي الشديد:

أي مرض قوي أو إجهاد زي الجفاف أو التسمم ممكن يخلّي الجسم يدخل في حالة DKA، حتى لو الطفل معروف إنه مريض سكري وبيتعالج.

 4. الأطفال اللي مش ملتزمين بالعلاج:

خصوصًا لو:

• في مشاكل أسرية أو ظروف تمنع إعطاء الإنسولين بانتظام.

• الطفل بيعاني من اضطرابات نفسية زي الاكتئاب أو اضطرابات الأكل.

• الأهل أو الطفل مش عندهم وعي كافي بالمرض وأهميته.

 5. الأطفال المصابين بسكري النوع التاني (نادرًا):

رغم إن النوع التاني بيظهر غالبًا في الكبار، لكن ممكن يحصل للأطفال، وDKA ممكن يظهر في الحالات دي:

• السمنة المفرطة.

• وجود عدوى أو مرض حاد.

• مقاومة شديدة للإنسولين.

 6. الأطفال اللي بيستخدموا مضخة إنسولين:

لو المضخة حصل فيها عطل أو انسداد، الجسم مش هيوصل له إنسولين كفاية، وده ممكن يسبب دخول سريع في حالة DKA.

 7. الأطفال في سن البلوغ:

في سن المراهقة، الهرمونات بتتغير، والجسم بيحتاج إنسولين أكتر. ولو الجرعة ما تعدلتش، بيزيد خطر الإصابة بالحماض الكيتوني.

 8. الأطفال اللي بياخدوا أدوية بدون إشراف طبي:

زي الكورتيزون أو مدرات البول، لأن في بعض الأدوية ممكن ترفع سكر الدم فجأة وتسبب DKA.

 9. الأطفال اللي عندهم مشاكل معرفية أو صعوبات في التعلم:

النوع ده من الأطفال ممكن ما يفهمش أهمية العلاج أو ينسى ياخد الإنسولين، وده بيحتاج متابعة دقيقة من الأهل والدكتور.

هل ممكن الشفاء من الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال؟

أيوه، الحماض الكيتوني السكري (DKA) ممكن علاجه بنجاح، لكن لازم التدخل الطبي يكون سريع وصحيح.

 إزاي بيتم العلاج؟

العلاج الأساسي هو الإنسولين الوريدي، واللي بيشتغل على:

• تقليل نسبة السكر في الدم.

• إيقاف إنتاج الكيتونات.

• إعادة التوازن لحموضة الدم.

كمان الطفل بياخد:

• سوائل وريدية عشان يعوض الجفاف.

• أملاح (كهارل) زي البوتاسيوم، عشان يرجّع توازن الجسم.

ولما السكر يوصل لمستوى آمن (حوالي 200 ملجم/ديسيلتر)، ودرجة الحموضة في الدم ترجع طبيعية، ممكن الدكتور يبدأ يرجع الطفل للإنسولين العادي عن طريق الحقن تحت الجلد.

 نصيحة مهمة: كل ما كان العلاج أسرع، كل ما قلت المضاعفات وزادت فرص الشفاء التام.

---

مدى شيوع الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال (علم الأوبئة)

الحماض الكيتوني السكري بيظهر بشكل شائع عند الأطفال في بداية تشخيصهم بمرض السكري من النوع الأول، لكن نسبة الإصابة بتختلف من بلد للتانية.

 الأرقام بتقول إيه؟

• في أوروبا وأمريكا الشمالية، بتتراوح نسبة الأطفال اللي بيظهر عندهم DKA في بداية السكري من 15% إلى 70%.

• في البلاد اللي فيها توعية أعلى عن مرض السكري وسهولة في الوصول للرعاية الطبية، النسبة بتكون أقل.

• كل ما زاد وعي المجتمع، وقلت المشاكل الاقتصادية والاجتماعية، كل ما قلّت حالات DKA عند بداية المرض.

 مين الأطفال اللي بيظهر عندهم الحماض الكيتوني في البداية؟

• الأطفال اللي عمرهم أقل من 5 سنين.

• الأطفال اللي أهلهم ما يقدروش يوصلوا بسهولة للرعاية الصحية، بسبب مشاكل اجتماعية أو مادية.

مين الأطفال المعرّضين لخطر أكبر للإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA)؟

حتى بعد تشخيص الطفل بمرض السكري من النوع الأول، بيظل في خطر إنه يدخل في نوبة حماض كيتوني سكري، ومعدل الخطر بيتراوح من 1% لـ 10% كل سنة، وده بيزيد في حالات معينة، أهمها:

 1. الأطفال اللي عندهم تحكم ضعيف في السكر:

لو الطفل سكره مش منتظم أو حصلت له نوبات DKA قبل كده، فده معناه إن الخطر أعلى.

 2. البنات في سن البلوغ والمراهقة:

التغيرات الهرمونية خلال المرحلة دي بتأثر على مستويات السكر، وبتخلي الجسم أحيانًا يحتاج جرعات أعلى من الإنسولين.

3. الأطفال اللي بيعانوا من مشاكل نفسية:

زي الاكتئاب أو اضطرابات الأكل (زي فقدان الشهية أو الشره المرضي)، وده بيأثر على انتظامهم في العلاج.

 4. الأطفال اللي عندهم مشاكل في البيت أو حياة أسرية غير مستقرة:

زي الانفصال، الإهمال، أو عدم وجود رعاية مستمرة، وده ممكن يمنعهم من أخذ الإنسولين في مواعيده.

5. الأطفال اللي بيرفضوا ياخدوا الإنسولين:

سواء بسبب مشاكل نفسية أو عدم وعي بخطورة الموقف، الامتناع عن العلاج بيخلّيهم في خطر كبير.

 6. صعوبة الوصول للطبيب أو الرعاية الصحية:

لو الطفل أو أسرته مش قادرين يروحوا للدكتور بسهولة أو مش متابعين، فده بيزود فرص حدوث DKA.

 7. الأطفال اللي بيستخدموا مضخة إنسولين:

المضخات بتشتغل على توصيل الإنسولين السريع فقط، فلو حصل فيها عطل أو انسداد، ممكن الطفل يدخل في DKA بسرعة كبيرة.

---

جدول مقارنة: DKA في السكري من النوع الأول والنوع الثاني

عشان تكون الصورة أوضح، ده جدول مبسط يوضح الفرق بين الحماض الكيتوني السكري في النوع الأول والنوع الثاني:

العامل	النوع الأول	النوع الثاني
الانتشار	شائع جدًا، خاصة عند الأطفال والمراهقين	أقل شيوعًا، لكنه ممكن يحصل عند الكبار
السبب	نقص تام في الإنسولين	نقص نسبي مع وجود مقاومة للإنسولين
الظهور	مفاجئ وسريع	أبطأ وتدريجي
الكيتونات	عالية جدًا في الدم والبول	متوسطة أو مرتفعة
الوعي	ممكن يتدهور بسرعة	التغير في الوعي أقل حدة في البداية
الأعراض	عطش شديد، تبول كثير، غثيان، قيء، إرهاق	مشابهة لكن أحيانًا بتكون أخف في البداية
العلاج	إنسولين وريد، سوائل وأملاح	نفس البروتوكول مع التركيز على تقليل مقاومة الإنسولين
المضاعفات	خطيرة جدًا لو ما اتعالجتش	برضه خطيرة، وغالبًا بتظهر مع أمراض مصاحبة

 

---

 أنواع الحماض الكيتوني السكري (DKA) عند الأطفال

الحماض الكيتوني السكري مش نوع واحد، لكنه بييجي بدرجات مختلفة من الشدة. كل ما زادت الحموضة في الدم وارتفعت الكيتونات، زادت خطورة الحالة. ودي أشهر 3 أنواع حسب الشدة:

---

 1. الحماض الكيتوني الخفيف (Mild DKA)

ده النوع الأخف، وغالبًا بيتم اكتشافه في بداية المرض أو لما يكون الطفل ناسي ياخد جرعة إنسولين.

• درجة الحموضة (pH): بين 7.25 و7.30

• بيكربونات الدم (HCO₃): بين 15 و18 ملي مكافئ/لتر

• الأعراض:

  • عطش شديد وتبول متكرر

  • جفاف بسيط

  • تعب خفيف

  • رائحة فم غريبة (زي رائحة الفواكه)

---

 2. الحماض الكيتوني المتوسط (Moderate DKA)

المرحلة دي أكثر خطورة، وتحتاج تدخل أسرع.

• درجة الحموضة (pH): بين 7.00 و7.24

• بيكربونات الدم: أقل من 15 ملي مكافئ/لتر

• الأعراض:

  • تنفس سريع وملحوظ

  • تعب شديد

  • جفاف متوسط

  • غثيان أو قيء

  • آلام في البطن

---

 3. الحماض الكيتوني الشديد (Severe DKA)

ده النوع الأخطر، ومحتاج نقل فوري للمستشفى وعناية مركزة.

• درجة الحموضة (pH): أقل من 7.00

• بيكربونات الدم: أقل من 10 ملي مكافئ/لتر

• الأعراض:

  • فقدان وعي أو ارتباك شديد

  • تنفس عميق وسريع جدًا (تنفس كوسماول)

  • جفاف شديد في الجلد والفم

  • تقيؤ متكرر

  • فقدان وزن سريع

  • انخفاض في ضغط الدم

---

 أهم أعراض الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال

لو لاحظت أي من العلامات دي على الطفل، لازم تتحرك فورًا:

• عطش مفرط وتبول كتير جدًا

• جفاف في الفم والجلد

• إرهاق غير معتاد أو خمول

• غثيان أو قيء متكرر

• آلام في البطن

• تنفس غير طبيعي (سريع وعميق)

• رائحة فم تشبه الفواكه أو الأسيتون

• ارتباك أو صعوبة في التركيز

• نزول ملحوظ في الوزن خلال وقت قصير

---

مضاعفات الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال وكيفية الوقاية منه

الحماض الكيتوني السكري (DKA) عند الأطفال ممكن يكون خطير جدًا لو ما تعالجش بسرعة. لازم نعرف المضاعفات اللي ممكن تحصل علشان نقدر نتصرف بسرعة ونحمي طفلنا. كمان مهم نعرف إزاي نقدر نمنع حدوث الحالة دي.

---

 أهم مضاعفات الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال

1. الاستقلاب الحامضي الشديد (الحماض الكيتوني):
   لما الجسم مايبقاش عنده أنسولين كفاية، يبدأ يحرق الدهون بدلاً من السكر، وده بيطلع مواد اسمها كيتونات بتخلي الدم حمضي. الحالة دي ممكن تسبب تعب شديد، غيبوبة، أو فقدان الوعي.

2. الجفاف الشديد:
   لأن الطفل بيفقد سوائل كتير بسبب التبول المستمر، ممكن يحصل جفاف يؤثر على أعضاء الجسم المختلفة.

3. اختلال الإلكتروليتات (الأملاح):
   زي نقص البوتاسيوم والصوديوم، وده ممكن يسبب مشاكل في القلب ووظائف الأعصاب.

4. وذمة دماغية:
   تورم خطير في المخ بسبب تغيرات السوائل أثناء العلاج السريع، وممكن يسبب صعوبة في التنفس أو فقدان الوعي.

5. العدوى:
   أطفال السكري عندهم مناعة أضعف، فممكن يتعرضوا للعدوى بسهولة، والعدوى ممكن تزيد من تفاقم الحالة.

6. ارتفاع أو انخفاض مفرط في سكر الدم:
   ده ممكن يحصل بسبب عدم انتظام جرعات الأنسولين أو العلاج غير المناسب.

---

 كيف يتم تشخيص الحماض الكيتوني السكري؟

1. الفحص السريري:
   الطبيب بيسأل عن أعراض الطفل زي العطش الشديد، التبول المتكرر، التعب، التنفس السريع، وجفاف الفم. وكمان بيفحص النبض والتنفس ومستوى الوعي.

2. تحاليل الدم:

• قياس سكر الدم (عادة فوق 250 ملغم/دل).

• تحاليل الغاز في الدم لمعرفة درجة الحموضة (pH).

• قياس مستوى الكيتونات في الدم أو البول.

• فحص الإلكتروليتات (بوتاسيوم، صوديوم، كلوريد).

3. تحاليل البول:
   لفحص وجود الجلوكوز والكيتونات.

4. تحاليل إضافية:
   في بعض الحالات قد يحتاج الطبيب لفحوصات وظائف الكلى والكبد.

---

 كيف نمنع الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال؟

• الالتزام بخطة علاج السكري:
  أخذ جرعات الأنسولين في مواعيدها، وتناول طعام صحي بانتظام.

• مراقبة سكر الدم بشكل مستمر:
  استخدام جهاز قياس السكر المنزلي بانتظام لتجنب ارتفاع أو انخفاض السكر المفاجئ.

• فحص الكيتونات عند الحاجة:
  لو الطفل حس بتعب أو عطش أو تبول متكرر، لازم نفحص وجود الكيتونات في البول أو الدم، خاصة لو السكر عالي.

• التعامل السريع مع أي مرض أو عدوى:
  الأمراض بتزيد من خطر الحماض، فلو الطفل تعب لازم نستشير الطبيب بسرعة.

• التوعية والتعليم:
  تعليم الطفل وأهله علامات الحماض الكيتوني وأهمية العلاج السريع.

• شرب كميات كافية من السوائل:
  لتعويض السوائل اللي الجسم بيفقدها بسبب التبول.

• الزيارات الدورية للطبيب:
  المتابعة المستمرة لضبط العلاج وتقييم الحالة.

---

علاج الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال 

الحماض الكيتوني السكري حالة طبية طارئة عند الأطفال لازم تتعالج بسرعة عشان نتجنب المضاعفات الخطيرة. العلاج بيهدف لتصحيح مشاكل الجفاف، نقص الأنسولين، واضطراب الأملاح في الدم. هنا شرح مبسط لخطوات العلاج:

---

1. تعويض السوائل الوريدية (الترطيب)

• الطفل بيفقد سوائل كتير بسبب التبول المتكرر، فبنبدأ نعوض السوائل عن طريق الوريد.

• السوائل الوريدية بتساعد على:

  • منع الجفاف وتحسين الدورة الدموية.

  • تخفيف تركيز السكر والكيتونات في الدم.

• الترطيب السريع مهم جداً عشان جسم الطفل يرجع يتوازن.

---

2. إعطاء الأنسولين

• بنعطي أنسولين عن طريق الوريد أو الحقن بشكل مستمر ومنتظم.

• دور الأنسولين:

  • يساعد خلايا الجسم تمتص السكر.

  • يخفض مستوى السكر في الدم تدريجياً.

  • يمنع تكون الكيتونات اللي بتسبب الحماض.

• مفيش توقف عن إعطاء الأنسولين إلا بتعليمات الطبيب.

---

3. تصحيح اختلال الإلكتروليتات (الأملاح والمعادن)

• الحماض الكيتوني بيأثر على توازن الأملاح في الدم، خاصة البوتاسيوم، اللي بيكون منخفض جدًا عند الأطفال المصابين.

• بنراقب مستويات البوتاسيوم والصوديوم والكلوريد باستمرار.

• الطفل غالباً يحتاج لتعويض البوتاسيوم عن طريق السوائل الوريدية حتى يحافظ على نشاط القلب ووظائف الأعصاب.

---

4. مراقبة دقيقة لحالة الطفل

• متابعة مستمرة لمستوى السكر في الدم، حموضة الدم (pH)، التنفس، ومستوى الوعي.

• ده مهم عشان نتأكد إن العلاج ماشي كويس، ونقدر نكتشف أي مضاعفات بسرعة.

---

5. علاج السبب الأساسي

• لو الحماض حصل بسبب عدوى أو مرض معين، بنعالج المرض ده فوراً مع علاج الحماض.

---

6. الدعم الطبي والنفسي

• مهم جداً نقدم الدعم الطبي والنفسي للطفل وأسرته.

• نعلمهم إزاي يراقبوا الحالة ويمنعوا تكرار الحماض في المستقبل.

---

إعطاء الإنسولين لعلاج الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال

علاج الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال بالإنسولين خطوة أساسية ومهمة جدًا لتنظيم مستوى السكر في الدم، لكن لازم يتعمل بحذر شديد. هنا أهم النقاط اللي بيحرص عليها الطبيب:

متى نبدأ إعطاء الإنسولين؟

• بنبدأ إعطاء الإنسولين بعد ساعة أو ساعتين من بداية إعطاء السوائل الوريدية والبوتاسيوم.

• السبب: لو بدأنا الأنسولين قبل الترطيب، ممكن يزيد خطر حدوث تورم المخ (الوذمة الدماغية)، وده مشكلة خطيرة.

كيف يتم إعطاء الإنسولين؟

• الإنسولين بيُعطى عن طريق الوريد، وبجرعة محددة حسب وزن الطفل، عادةً بين 0.05 إلى 1 وحدة لكل كيلو في الساعة.

• الطفل ما بيتحولش لحقن تحت الجلد (الإنسولين العادي) إلا لو كان صاحي، واعي، وما عندوش غثيان أو قيء أو جفاف.

---

هل ممكن علاج الحماض الكيتوني السكري في البيت؟

علاج الحماض الكيتوني السكري في البيت غير آمن إطلاقًا لأنه حالة طبية طارئة وممكن تكون مهددة للحياة لو ما اتعالجتش في المستشفى بسرعة.

لكن لو الأعراض بسيطة جدًا أو في بداية الحالة، الأهل ممكن يساعدوا بشكل مؤقت بالخطوات دي:

---

خطوات مهمة في البيت قبل الوصول للمستشفى:

الإجراء	التفاصيل
قياس السكر والكيتونات	لو الطفل تعبان أو سكره عالي، لازم تقيس سكر الدم وكيتونات البول أو الدم لو متاح.
شرب سوائل كثيرة	اعطِ الطفل مياه أو مشروبات غير محلاة بشكل منتظم لتعويض الجفاف، لكن من غير إجبار لو في قيء مستمر.
متابعة الحالة كل ساعة	راقب التنفس، مستوى الوعي، والحرارة. لو الحالة ساءت أو ظهر أي تدهور، لازم تروح للمستشفى فورًا.
تعديل جرعة الأنسولين	لو الطبيب أعطاك خطة علاجية لحالات الطوارئ، ممكن تتبعها مؤقتًا، لكن لا تعطي أنسولين زيادة من غير استشارة طبية.

إيه اللي ماينفعش تعمله في البيت لو طفلك عنده حماض كيتوني سكري؟

في حالات الحماض الكيتوني السكري، في حاجات مهمة جدًا لازم تتجنبها عشان ما تعرضش صحة طفلك للخطر، منها:

الشيء	ليه ماينفعش تعمله؟
علاج الحماض المتوسط أو الشديد	الحالة دي بتحتاج تدخل طبي سريع: محاليل وريدية، أنسولين وريدي، ومتابعة دقيقة للمعادن في الدم.
تجاهل أعراض المرض	التأخير في العلاج ممكن يسبب غيبوبة كيتونية أو مضاعفات صحية خطيرة جدًا.
الاعتماد على الأعشاب أو العلاج التقليدي	ده خطر جدًا وممكن يخلي الحالة تسوء بدل ما تتحسن.

 

---

 إمتى لازم تروح المستشفى فورًا؟

لازم تروح المستشفى من غير تأخير لو حصل أي من الحالات دي:

• الكيتونات عالية جدًا في البول أو الدم.

• الطفل بيستفرغ أو مش قادر يشرب سوائل.

• مستوى السكر في الدم فوق 300 مع وجود كيتونات.

• صعوبة في التنفس، خمول شديد، أو تغير في مستوى الوعي (زي الارتباك أو النوم العميق).

الدكتور المعالج لحالات الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال بيكون غالبًا من التخصصات دي:

1. أخصائي الأطفال (Pediatrician)

   • هو الطبيب الأساسي اللي بيشخص ويبدأ علاج الطفل عامةً، خاصة لو الطفل عنده سكري.

2. طبيب أطفال متخصص في أمراض الغدد الصماء والسكري (Pediatric Endocrinologist)

   • ده الطبيب المختص اللي بيشرف على علاج السكري عند الأطفال بشكل خاص، وبيراقب الحالة على المدى الطويل.

3. طبيب العناية المركزة للأطفال (Pediatric Intensivist)

   • في الحالات الشديدة أو الطارئة زي الحماض الكيتوني السكري الشديد، بيتابع الطفل في وحدة العناية المركزة للأطفال.

---