خلل التنسج الوركي عند الأطفال اسبابه وطرق علاجه
تاريخ النشر: 2025-03-11
مفصل الورك واحد من أهم المفاصل في الجسم، لأنه بيساعدنا نتحرك ونمشي بسهولة. لكن في بعض الحالات، ممكن يحصل خلل في تكوين المفصل من وقت الولادة أو بسبب عوامل تانية، وده اللي بنسميه خلل التنسج الوركي. المشكلة دي بتأثر على استقرار المفصل وحركته، ولو متعالجتش بدري، ممكن تسبب ألم ومضاعفات زي الخشونة، أو حتى احتياج لعملية جراحية في المستقبل.في دليلى ميديكال المقال ده، هنتكلم عن أسباب خلل التنسج الوركي، أعراضه، وطرق التشخيص والعلاج، سواء كان بالأدوية أو بالجراحة. تابع معانا علشان تعرف كل التفاصيل وتقدر تتعامل مع الحالة بطريقة صح!
إيه هو خلل التنسج الوركي التنموي؟
خلل التنسج الوركي التنموي هو مشكلة بتحصل لما مفصل الورك عند الطفل ما بيتكونش بشكل طبيعي. زي ما إطارات العربية بتتاكل بسرعة لو مش مظبوطة، خلل التنسج الوركي بيمنع المفصل من إنه يشتغل كويس، وده بيخليه يتآكل أسرع من الطبيعي.
في المفصل الطبيعي، رأس عظمة الفخذ بتكون راكبة كويس جوا تجويف الورك. لكن في الطفل اللي عنده خلل تنسج وركي، التجويف بيكون ضحل، وده بيخلي رأس العظمة تتحرك بسهولة لجوه وبره، سواء جزئيًا أو بشكل كامل.
أسباب خلل التنسج الوركي
العوامل الوراثية
- لو فيه تاريخ عائلي لخلل التنسج الوركي، ففرصة الإصابة بتزيد.
- البنات أكتر عرضة من الولاد بسبب تأثير الهرمونات على أربطة المفصل.
وضعية الجنين في الرحم
- لو الجنين كان في وضعية مقعدية (يعني رأسه لفوق ورجليه تحت) خلال الحمل، ده بيزود الضغط على مفصل الورك، وده ممكن يأثر على تطوره.
نقص السائل الأمنيوسي
- السائل الأمنيوسي حوالين الجنين بيساعده يتحرك بحرية، فلو كان قليل، حركة الجنين بتقل، وده ممكن يأثر على نمو المفصل.
ولادة أول طفل
- الطفل الأول بيكون المساحة المتاحة له في الرحم أقل، فده ممكن يزود الضغط على الوركين.
التقميط الغلط
- لف البيبي كويس مهم، بس لو رجليه متربطين جامد وملزوقين في بعض، ده ممكن يأثر على وضعية الورك ويمنع نموه الطبيعي.
مشاكل في نمو العظام
- بعض الأطفال ممكن يكون عندهم مشاكل في تكوين العظام أو الأربطة، وده بيخلي المفصل ضعيف أو مش ثابت في مكانه.
أمراض عصبية وعضلية
- بعض الحالات زي الشلل الدماغي ممكن تأثر على نمو المفاصل والأربطة، وده ممكن يسبب خلل تنسج الورك.
أعراض خلل التنسج الوركي
عند حديثي الولادة والرضع
فرق في طول الرجلين.
صعوبة أو قلة حركة رجل معينة.
طقطقة أو إحساس بعدم استقرار في مفصل الورك أثناء التحريك.
ثنيات الفخذ (الطيات الجلدية) مش متساوية بين الرجلين.
تأخر في الجلوس أو الزحف بسبب ضعف المفصل.
عند الأطفال اللي بدأوا يمشوا
مشية مش متوازنة أو عَرَج خفيف.
ميلان الجسم نحية رجل أكتر من التانية.
تأخر في المشي مقارنة بالأطفال الطبيعيين.
عند المراهقين والبالغين
ألم في الورك أو الفخذ، خصوصًا مع الحركة أو المشي لفترة طويلة.
تيبّس في المفصل وصعوبة في تحريك الرجل بحرية.
الإحساس بطقطقة أو فرقعة في الورك عند الحركة.
احتمال ظهور خشونة مبكرة في المفصل لو المشكلة ما اتعالجتش بدري.
تشخيص خلل التنسج الوركي
تشخيص خلل التنسج الوركي بيتم عن طريق مجموعة من الفحوصات تبدأ من الفحص السريري لحد الأشعة، وده بيساعد في اكتشاف المشكلة بدري، خصوصًا عند الأطفال حديثي الولادة.
1. الفحص السريري
ده بيكون أول خطوة في التشخيص، وبيعمله دكتور الأطفال أو دكتور عظام الأطفال بعد الولادة على طول أو في المتابعات الدورية.
اختبارات الفحص اليدوي
الدكتور بيعمل حركات معينة لمفصل الورك علشان يشوف لو فيه أي خلل:
اختبار أورتولاني (Ortolani Test)
- الدكتور بيحرك رجل البيبي برفق في وضع معين.
- لو المفصل مخلوع جزئيًا، الدكتور ممكن يحس بطقطقة وهو بيرجع العظمة مكانها.
اختبار بارلو (Barlow Test)
- الدكتور بيضغط برفق على الورك علشان يشوف لو المفصل ممكن يتحرك بسهولة برا مكانه.
- لو العظمة اتحركت برا التجويف بسهولة، ده بيكون مؤشر على عدم استقرار المفصل.
في الحالات البسيطة ممكن الأعراض ما تبانش قوي في الفحص اليدوي، علشان كده بيتم اللجوء للأشعة.
2. الأشعة والفحوصات التصويرية
الأشعة التليفزيونية (Ultrasound) - للأطفال أقل من 6 شهور
- الأشعة دي بتستخدم بكثرة لأنها بتوضح شكل المفصل بدقة.
- بتقدر تكشف لو التجويف ضحل أو العظمة مش مستقرة.
- آمنة جدًا لأن مفيهاش إشعاع.
الأشعة السينية (X-ray) - للأطفال أكبر من 6 شهور والبالغين
- الأشعة دي بتستخدم لما العظام تبدأ تتكلس بعد سن 6 شهور.
- بتوضح شكل وحجم تجويف الورك والعظمة ومدى استقرارهم.
- مفيدة جدًا في تشخيص الحالات المتأخرة أو عند البالغين اللي بيعانوا من ألم في الورك.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة المقطعية (CT scan)
- بيتم استخدامها في الحالات الشديدة أو بعد العمليات الجراحية لمتابعة حالة المفصل.
3. الفحص الإكلينيكي المستمر
لو الطفل عنده عوامل خطورة (زي الولادة المقعدية أو تاريخ عائلي)، الدكتور ممكن يطلب متابعة كل 6 أسابيع ثم 3 شهور بعد الولادة علشان يتأكد إن المفصل بيتطور بشكل طبيعي.
مراحل خلل التنسج الوركي
خلل التنسج الوركي بيمر بعدة مراحل حسب مدى تطور المشكلة واستقرار المفصل. بعض الحالات بتكون بسيطة وممكن تتحسن لوحدها، لكن في حالات تانية ممكن تتطور لخلع كامل لو ما اتعالجتش في الوقت المناسب.
المرحلة الأولى: عدم الاستقرار الوركي (Hip Instability)
- دي المرحلة المبكرة اللي بيكون فيها مفصل الورك مش ثابت بالكامل، لكن لسه مش مخلوع.
- الأربطة اللي بتمسك العظمة بتكون مرتخية شوية، وده بيخلي العظمة تتحرك جوا التجويف بشكل غير مستقر.
- الحالة دي غالبًا بتظهر عند حديثي الولادة، خصوصًا اللي اتولدوا في وضعية مقعدية.
التشخيص: بيتم اكتشافها خلال فحص حديثي الولادة (باختبار أورتولاني وبارلو).
العلاج: في حالات كتير المفصل بيستقر لوحده مع النمو، لكن أحيانًا بيحتاج البيبي لحزام بافليك (Pavlik Harness) علشان يساعد المفصل يستقر.
المرحلة الثانية: التنسج الخفيف (Mild Dysplasia)
- تجويف الورك (الحُق) بيكون ضحل أكتر من الطبيعي، لكن لسه قادر يحتوي رأس عظمة الفخذ جزئيًا.
- العظمة بتفضل في مكانها، لكنها مش متماسكة كويس، وده ممكن يسبب خشونة مبكرة لو ما اتعالجتش.
- في معظم الحالات، المشكلة دي مش بتظهر عند الأطفال الرضع، لكن ممكن تبان عند الكبار لو بدأوا يحسوا بألم في الورك.
التشخيص: باستخدام الأشعة التليفزيونية عند الرضع، أو الأشعة السينية عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
العلاج: لو تم اكتشافه بدري، غالبًا الحزام العلاجي كفاية، لكن في بعض الحالات ممكن يحتاج علاج طبيعي أو جراحة تصحيحية في الكبار.
المرحلة الثالثة: تحت الخلع (Subluxation)
- رأس عظمة الفخذ بتكون داخلة جزئيًا في تجويف الورك لكنها مش ثابتة كويس.
- كل ما الطفل يكبر، العظمة ممكن تتحرك أكتر لحد ما تخرج برة التجويف تمامًا.
- دي المرحلة اللي بيبدأ يظهر فيها العَرَج عند الأطفال أو الألم عند البالغين.
التشخيص: الأشعة بتوضح إن العظمة مش في وضعها الطبيعي بالكامل.
العلاج: بيعتمد على السن، في الأطفال ممكن يتم استخدام دعامات أو جبيرة، وفي الكبار ممكن يكون الحل جراحي.
المرحلة الرابعة: الخلع الكامل (Dislocation)
- في المرحلة دي، رأس عظمة الفخذ بتخرج تمامًا برة تجويف الورك.
- لو متعالجتش، الطفل هيكبر بمفصل غير طبيعي وده هيأثر على مشيته وهيزود فرص الإصابة بالخشونة والتهابات المفصل في المستقبل.
- في البالغين، الخلع الكامل بيكون مؤلم جدًا وبيسبب تيبس في المفصل وصعوبة في الحركة.
التشخيص: الأشعة السينية بتوضح إن العظمة مش في مكانها خالص.
العلاج: في الأطفال ممكن يتطلب جبيرة جبسية أو جراحة لإعادة العظمة لمكانها. في البالغين، بيكون الحل غالبًا عملية تبديل مفصل الورك.
مخاطر خلل التنسج الوركي
لو خلل التنسج الوركي متعالجش بدري، ممكن يسبب مضاعفات خطيرة تأثر على المشي والحركة وتسبب ألم مزمن. كل ما زادت درجة الخلل وكل ما تأخر العلاج، زادت المخاطر اللي ممكن تحصل على المدى الطويل.
1. تأخر المشي أو مشية غير طبيعية
- الأطفال اللي عندهم خلل تنسج وركي في مراحله المتقدمة ممكن يتأخروا في المشي مقارنة بالأطفال الطبيعيين.
- حتى لو بدأوا يمشوا، ممكن يكون عندهم عرج واضح أو ميلان الجسم ناحية رجل أكتر من التانية بسبب عدم توازن المفصل.
إزاي بيحصل؟
لما المفصل مش ثابت أو العظمة مش في مكانها الطبيعي، الطفل بيحاول يعوض الخلل عن طريق تغيير طريقة مشيه، وده ممكن يؤدي لعادات مشي مش صحية.
2. قصر أحد الرجلين عن الأخرى
- في الحالات الشديدة، الرجل المصابة ممكن تكون أقصر من الرجل السليمة.
- ده بيحصل لأن عظمة الفخذ مش بتثبت كويس في مكانها وده بيأثر على نمو المفصل.
- الفارق في الطول ممكن يسبب مشاكل في توازن الجسم ويسبب ألم في الظهر والرُكبة مع الوقت.
إزاي بيحصل؟
لو رأس عظمة الفخذ ما ثبتتش جوه التجويف بشكل طبيعي، نمو العظمة بيتأثر، وده بيخلي الرجل المصابة تبقى أقصر من التانية.
3. خشونة مبكرة في مفصل الورك (Osteoarthritis)
- دي واحدة من أخطر المضاعفات، وبتحصل لما المفصل يتهالك بسبب الاستخدام الغير طبيعي.
- الشخص المصاب بيبدأ يحس بألم مزمن وتيبّس في المفصل، وده بيخليه يلاقي صعوبة في الحركة مع مرور الوقت.
إزاي بيحصل؟
المفصل غير المستقر بيتحرك بطريقة غير طبيعية، وده بيزود الاحتكاك بين العظام، مما يؤدي لتآكل الغضروف وحدوث الخشونة المبكرة.
4. ألم مزمن في الورك أو الفخذ
- ممكن يبدأ الألم بشكل بسيط ويزيد مع الوقت، خاصة عند الحركة أو المشي لمسافات طويلة.
- في بعض الحالات، الألم ممكن يمتد للظهر أو الركبة بسبب عدم توازن الجسم أثناء المشي.
إزاي بيحصل؟
لما المفصل مش ثابت، العضلات والأوتار بتضطر تبذل مجهود إضافي علشان تعوض الخلل، وده بيؤدي لإجهاد وألم مستمر.
5. تيبّس وصعوبة في الحركة
- في الحالات الشديدة، الشخص ممكن يلاقي صعوبة في تحريك المفصل بحرية، وده ممكن يأثر على الأنشطة اليومية زي الجلوس، الجري أو حتى صعود السلالم.
إزاي بيحصل؟
مع مرور الوقت، ضعف المفصل وزيادة الاحتكاك بتؤدي لفقدان المرونة في الحركة، وده ممكن يوصل لمرحلة التيبّس الكامل.
6. الحاجة لتدخل جراحي في المستقبل
- لو المشكلة متعالجتش بدري، الشخص غالبًا هيحتاج تدخل جراحي في مرحلة ما من حياته.
- في الحالات المتقدمة، ممكن يكون الحل الوحيد هو تغيير مفصل الورك بالكامل، وده عملية كبيرة مش بسيطة.
إزاي بيحصل؟
لو الخلل متساب بدون علاج، المفصل بيتدهور وبيوصل لمرحلة ما يقدرش يشتغل كويس، وده بيخلي الجراحة ضرورية لتخفيف الألم وتحسين الحركة.
7. مشاكل في العمود الفقري والركبتين
- خلل التنسج الوركي بيأثر على طريقة المشي، وده ممكن يعمل ضغط غير متوازن على العمود الفقري والركبتين.
- مع الوقت، ده ممكن يسبب آلام في أسفل الظهر أو خشونة في الركبة بسبب الاستخدام الخاطئ للمفاصل.
إزاي بيحصل؟
لو المريض بيمشي بطريقة غير متوازنة بسبب المشكلة في الورك، ده بيحمل ضغط إضافي على المفاصل التانية في الجسم.
الفئات المعرضة للإصابة بخلل التنسج الوركي
لو الطفل عنده عوامل معينة، ممكن يكون أكثر عرضة للإصابة بخلل التنسج الوركي. ودي الفئات اللي لازم تكون أكثر حذر:
1. حديثو الولادة وخاصة البنات
- حديثو الولادة هما أكتر فئة معرضة للإصابة بخلل التنسج الوركي، لأن المفصل عندهم لسه في مرحلة التكوين، وبالتالي بيكون مرن أكتر من الطبيعي.
- البنات أكثر عرضة للإصابة من الأولاد بحوالي 4 إلى 6 مرات، لأن هرمونات الأم أثناء الحمل بتخلي الأربطة عند البنات أكتر ليونة.
ليه حديثو الولادة؟
العظام والمفاصل لسه ما اكتملتش، فلو فيه أي ارتخاء أو مشكلة بسيطة، ممكن تتطور مع الوقت لو متعالجتش.
وضعية الطفل داخل الرحم ممكن تأثر على استقرار الورك.
2. الأطفال المولودون بوضعية مقعدية (Breech Position)
- الأطفال اللي اتولدوا بوضعية مقعدة (يعني كانوا نازلين برجلهم بدل رأسهم أثناء الولادة) عندهم خطر أكبر للإصابة بخلل التنسج الوركي.
- الوضعية دي بتخلي المفصل يتعرض لضغط غير طبيعي قبل الولادة، وده ممكن يسبب ارتخاء في الورك أو خلع جزئي.
ليه الوضعية المقعدية خطر؟
الضغط على مفصل الورك بيكون غير متوازن، وده ممكن يسبب خلل في تكوين التجويف العظمي للمفصل.
في بعض الحالات، الطفل بيحتاج ولادة قيصرية بسبب الوضعية، لكن حتى مع الولادة القيصرية بيظل عنده خطر الإصابة.
3. الأطفال اللي عندهم تاريخ عائلي للحالة
- لو في حد من العيلة (الأب، الأم، الأخوة) كان عنده خلل تنسج وركي، احتمال إصابة الطفل بيكون أكبر بكتير.
- الدراسات أثبتت إن العامل الوراثي ليه دور كبير في حدوث خلل التنسج الوركي.
لو في تاريخ عائلي، إيه الحل؟
لازم يتعمل فحص مبكر باستخدام الموجات فوق الصوتية للطفل، حتى لو مفيش أعراض واضحة.
المتابعة المنتظمة مع دكتور الأطفال أو دكتور العظام مهمة جدًا.
4. الأطفال اللي اتولدوا بأوزان كبيرة
- الأطفال اللي وزنهم عند الولادة كان أكبر من المتوسط (أكثر من 4 كجم مثلًا) ممكن يكونوا أكثر عرضة للإصابة.
- الوزن الكبير بيخلي حركة الطفل داخل الرحم محدودة، وده ممكن يأثر على تطور مفصل الورك.
الحل؟
لو الطفل كان وزنه كبير عند الولادة، يفضل عمل فحص للورك في الشهور الأولى للاطمئنان.
5. الأطفال المولودون بحمل أول للأم
- أول طفل للأم بيكون عنده احتمالية أعلى للإصابة بخلل التنسج الوركي مقارنة بالأطفال اللي بييجوا بعده.
- السبب هو إن رحم الأم في الحمل الأول بيكون مشدود أكتر، فبيحصل ضغط على الجنين، وده ممكن يأثر على وضعية الورك.
إزاي نحمي أول طفل؟
عمل فحص روتيني لمفصل الورك بعد الولادة مباشرة.
لو فيه أي شك، يتم عمل سونار على الورك في أول 6 أسابيع من الولادة.
6. الأطفال المولودون بتوائم
- لو الأم حامل في توأم أو أكتر، بيكون عندهم خطر أعلى للإصابة، لأن المساحة داخل الرحم بتكون محدودة جدًا.
- الضغط داخل الرحم بيخلي حركة الجنين أقل، وده ممكن يأثر على نمو المفاصل بشكل طبيعي.
إيه المطلوب؟
أي طفل مولود بتوأم لازم يتعمله فحص للورك بعد الولادة مباشرة.
7. الأطفال اللي اتعرضوا لنقص في السائل الأمينوسي (Oligohydramnios)
- السائل الأمينوسي هو اللي بيساعد الجنين يتحرك بحرية داخل الرحم، فلما يكون كميته قليلة، حركة الطفل بتقل وده ممكن يأثر على تطور المفصل.
إيه الحل؟
لو كان فيه نقص في السائل الأمينوسي أثناء الحمل، لازم يتم فحص الطفل بعد الولادة مباشرة للتأكد من سلامة المفاصل.
الأطفال اللي تم لفهم بطريقة خاطئة بعد الولادة
- بعض العادات زي لف المولود بشدة (التقميط الخاطئ) ممكن تزود خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي.
- لما رجلين الطفل تكون مربوطة بشكل مشدود لفترة طويلة، ده بيمنع الوركين من الحركة الطبيعية، وبيسبب مشكلة في تكوين المفصل.
إزاي نمنع ده؟
لف الطفل بطريقة صحيحة بحيث يكون فيه مساحة لرجلينه تتحرك بحرية.
عدم شد الرجلين أثناء التقميط أو لفها بشكل مستقيم جدًا.
علاج خلل التنسج الوركي بالجراحة
لو خلل التنسج الوركي متعالجش بشكل صحيح في المراحل المبكرة، أو لو الحالة كانت شديدة، الجراحة بتكون الحل الأساسي علشان نرجع المفصل لوضعه الطبيعي ونتجنب المضاعفات زي الألم والعرج والخشونة المبكرة.
الجراحة بتختلف حسب عمر المريض وشدة الحالة، وفيه أكتر من نوع جراحة حسب درجة الخلل وعمر المريض.
الرد المغلق (Closed Reduction) – للأطفال تحت سنتين
- الجراحة دي بتستخدم للأطفال الصغار (من 6 شهور لـ سنتين) اللي عندهم خلع كامل أو شديد في مفصل الورك.
- الطبيب بيقوم بإرجاع رأس عظمة الفخذ لمكانها داخل تجويف الورك من غير فتح جراحي، وبعدها بيتم تثبيتها باستخدام جبيرة الجبس (Spica Cast) لمدة 3 شهور.
خطوات العملية: الطفل بيكون تحت التخدير الكلي علشان العضلات تسترخي.
الطبيب بيحرك العظمة بحذر علشان يرجعها في مكانها الطبيعي داخل الحُق.
لو العظمة استقرت في مكانها، بيتم وضع الجبس لتثبيت المفصل ومنعه من الخروج تاني.
إيه العيوب؟
ممكن يحصل تيبّس في المفصل بعد إزالة الجبس.
في احتمال إن العظمة تخرج تاني لو الأربطة ضعيفة جدًا.
. الرد المفتوح (Open Reduction) – للأطفال الأكبر من سنتين
- لو العلاج التحفظي فشل أو المشكلة كانت شديدة، بيقوم الطبيب بعمل جراحة مفتوحة علشان يرتب المفصل ويصلح أي مشكلة في الأربطة أو العظام.
- العملية دي بتتم غالبًا للأطفال من 2 لـ 6 سنوات.
خطوات العملية: الطبيب بيعمل شق جراحي في منطقة الورك علشان يشوف المفصل مباشرة.
بيتم إزالة أي أنسجة أو عوائق ممكن تمنع استقرار العظمة داخل الحُق.
في بعض الحالات، بيتم قص جزء من العظام أو الأربطة علشان المفصل يستقر بشكل أحسن.
بعد العملية، المريض بيتم تثبيته في جبيرة الجبس (Spica Cast) لمدة 6-12 أسبوع حسب شدة الحالة.
إيه العيوب؟
فترة التعافي بتكون أطول من الرد المغلق.
فيه احتمال لحدوث تيبّس أو التهاب في المفصل بعد العملية.
3. جراحات إعادة تشكيل العظام (Osteotomy) – للأطفال الكبار والمراهقين
- لو الطفل أكبر من 6 سنوات أو عنده تشوه شديد في تجويف الورك، بيتم اللجوء لجراحة تعديل العظام علشان المفصل يستقر بشكل أفضل.
- الجراحة دي بتتم لما يكون تجويف الورك ضحل جدًا ومش قادر يستوعب رأس عظمة الفخذ بشكل طبيعي.
خطوات العملية: الطبيب بيعمل شق جراحي ويعدل في العظام أو يغير شكلها علشان المفصل يستقر بشكل أفضل.
ممكن يحتاج الطفل تثبيت بالعلاج لفترة بعد الجراحة علشان العظام تتثبت بشكل صحيح.
التعافي من العملية دي بيكون أطول وفي بعض الأحيان ممكن تحتاج لفترة إعادة تأهيل بعد الجراحة.
أنواع العمليات لعلاج خلل التنسج الوركي
بيرنستيل أوستيوتومي (Bernese Periacetabular Osteotomy - PAO)
- إيه هي؟
بيتم فيها قص عظام الحوض وتحريكها بحيث يتم تعميق التجويف العظمي للورك علشان يثبت رأس عظمة الفخذ بشكل أفضل. - متى تُستخدم؟
بتستخدم في الحالات الشديدة من خلل التنسج للورك، خصوصًا للمراهقين والبالغين اللي عندهم تنسج شديد ولكن بدون وجود خشونة في المفصل.
سالتر أوستيوتومي (Salter Osteotomy)
- إيه هي؟
بيتم فيها قص جزء من عظام الحوض وتحريكه لتعديل ميلان التجويف العظمي للورك، علشان رأس عظمة الفخذ يثبت بشكل أفضل. - متى تُستخدم؟
بتستخدم للأطفال بين 2 - 6 سنوات اللي عندهم خلل في تنسج الورك.
دارتيغ أوستيوتومي (Dega Osteotomy)
- إيه هي؟
بيتم فيها تعديل شكل التجويف العظمي للورك علشان يوفر دعم أكبر لرأس عظمة الفخذ. - متى تُستخدم؟
بتستخدم للأطفال اللي عندهم خلع شديد في الورك.
إيه العيوب؟
العمليات دي كلها معقدة وبتحتاج فترة تعافي طويلة تتراوح بين 3 - 6 شهور.
فيه احتمال بوجود ألم بعد الجراحة أو حدوث تيبّس في المفصل.
. تغيير مفصل الورك بالكامل – للكبار والبالغين
- إيه هي؟
دي جراحة بتتم للبالغين اللي عندهم خشونة شديدة في المفصل نتيجة لخلل التنسج الوركي اللي متمش معالجته بدري. الجراحة دي بتتم لما المفصل يتهالك تمامًا، وبيتم إزالة المفصل التالف واستبداله بمفصل صناعي.
خطوات العملية: أول خطوة هي إزالة رأس عظمة الفخذ التالفة.
تركيب مفصل صناعي مصنوع من المعدن أو السيراميك.
بعد تركيب المفصل الصناعي، بيتم إعادة تشكيل الحوض علشان يكون المفصل الجديد مستقر.
مميزات الجراحة: المريض هيتخلص من الألم المزمن.
هتحسن القدرة على المشي والحركة بشكل ملحوظ.
العيوب والمخاطر: المفصل الصناعي ليه عمر افتراضي (من 15 لـ 20 سنة)، وبعدها بيحتاج لتغيير.
فيه احتمال بسيط لحدوث مضاعفات زي التجلط، العدوى أو التفكك في المفصل الصناعي.
إيه الجراحة المناسبة لكل عمر؟
- أقل من سنتين: الرد المغلق مع الجبس.
- من سنتين لـ 6 سنوات: الرد المفتوح أو جراحة العظام البسيطة (Salter Osteotomy).
- من 6 لـ 18 سنة: جراحات إعادة تشكيل العظام (PAO أو Dega أو Bernese Osteotomy).
- أكبر من 18 سنة: لو فيه خشونة شديدة، الحل الوحيد هو تغيير المفصل بالكامل.
ما بعد الجراحة: التعافي والتأهيل
بعد أي عملية لعلاج خلل التنسج الوركي، بيكون فيه فترة تعافي لازم المريض يلتزم بيها علشان يحصل على أفضل نتيجة ممكنة.
التعليمات بعد الجراحة: استخدام الجبس أو الدعامة حسب نوع العملية.
العلاج الطبيعي مهم جدًا لمنع تيبّس المفصل وتقوية العضلات بعد إزالة الجبس.
متابعة منتظمة مع الطبيب لعمل الأشعة والتأكد إن المفصل بيتعافى بشكل صحيح.
منع الضغط على المفصل في الفترة الأولى بعد الجراحة.
كم تستغرق فترة التعافي؟ الرد المغلق: من 6 لـ 12 أسبوع.
الرد المفتوح: من 3 لـ 4 شهور.
جراحات تعديل العظام: من 4 لـ 6 شهور.
تغيير المفصل: من 6 شهور لـ سنة.
علاج خلل التنسج الوركي بالأدوية
الأدوية هي جزء من خطة العلاج، لكنها مش هتعالج المشكلة بشكل جذري، لأنها مش هتصلح المشكلة التشريحية في المفصل. لكن بتساعد في:
تقليل الألم وتحسين الراحة. تقليل الالتهاب في المفصل وحوله. ✅ تحسين حركة المفصل وتقليل التصلب.
الأدوية بتختلف حسب عمر المريض وشدة الأعراض، وبتتقسم لعدة أنواع حسب الهدف من استخدامها.
1. مسكنات الألم ومضادات الالتهاب (NSAIDs)
- إيه هي؟
الأدوية دي بتستخدم علشان تخفف الألم والتورم اللي ممكن يحصل في مفصل الورك بسبب الاحتكاك أو الالتهاب. - متى تُستخدم؟
بتكون مفيدة جدًا للبالغين اللي بيعانوا من ألم مزمن بسبب الخشونة أو تآكل المفصل.
أشهر الأدوية المستخدمة: الإيبوبروفين (Ibuprofen) زي بروفين Brufen.
الديكلوفيناك (Diclofenac) زي فولتارين Voltaren.
النابروكسين (Naproxen) زي نابروكس Naprosyn.
السيليكوكسيب (Celecoxib) زي سيليبريكس Celebrex.
كيف بتعمل؟ بتقلل الالتهاب في المفصل والأربطة المحيطة بيه.
بتخفف الألم اللي بيحصل مع المشي أو الحركة.
الآثار الجانبية: ممكن تسبب مشاكل في المعدة زي الحموضة أو التهاب المعدة.
لازم تتاخد مع الأكل علشان تحمي المعدة.
لو استخدمت لفترات طويلة، ممكن تأثر على الكلى أو الكبد.
2. مسكنات الألم البسيطة (للأطفال وحديثي الولادة)
- إيه هي؟
لو الطفل عنده ألم بسبب الجبس أو بعد العمليات، ممكن الطبيب يوصف مسكنات آمنة للأطفال.
أشهر الأدوية: الباراسيتامول (Paracetamol) زي بانادول Panadol أو أدول Adol.
الإيبوبروفين (Ibuprofen) بجرعات صغيرة للأطفال أكبر من 6 شهور. إيه فايدتها؟ بتقلل الألم بدون التأثير على المعدة زي مضادات الالتهاب القوية.
آمنة للأطفال لو تم استخدامها بالجرعة المناسبة.
إيه العيوب؟ مفعولها أضعف شوية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
مش بتعالج المشكلة الأساسية، لكنها بتساعد الطفل يرتاح.
3. أدوية علاج ارتخاء العضلات (Muscle Relaxants)
- إيه هي؟
في بعض الحالات، خاصة عند البالغين أو بعد الجراحة، بيحصل تشنجات في عضلات الفخذ والورك، وده بيزود الألم. الأدوية دي بتساعد في تقليل التشنج العضلي وتحسين الحركة.
أشهر الأدوية: باكلوفين (Baclofen) زي ليوريزال Lioresal.
تيزانيدين (Tizanidine) زي زاناكس Zanax أو سيردالود Sirdalud.
كيف بتعمل؟ بتريح العضلات المحيطة بالمفصل، وده بيقلل الألم ويزيد من الراحة أثناء الحركة.
الآثار الجانبية: ممكن تسبب دوخة أو نعاس، علشان كده الأفضل تتاخد قبل النوم.
في بعض الحالات، ممكن تسبب ضعف عام في العضلات.
4. حقن الكورتيزون داخل المفصل (Corticosteroid Injections)
- إيه هي؟
الحقن دي بتكون للأشخاص البالغين اللي بيعانوا من ألم شديد بسبب التهاب المفصل أو بداية الخشونة.
بتساعد على تخفيف الألم والالتهاب لفترة طويلة (أسابيع أو شهور).
أشهر الحقن المستخدمة: ديبوميدرول (Depo-Medrol) - ميثيل بريدنيزولون.
كينالوج (Kenalog) - تريامسينولون.
بيتاميثازون (Betamethasone) - بيتازون Betazone.
كيف بتعمل؟ بتقلل الالتهاب داخل المفصل وتخفف التورم.
بتحسن القدرة على المشي لفترة طويلة بدون ألم.
إيه العيوب؟
مفعولها مؤقت (شهور قليلة).
الإفراط فيها ممكن يسبب ضعف في العظام أو تآكل في المفصل على المدى الطويل.
5. حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)
بتستخدم للناس اللي عندهم تآكل أو التهاب بسيط في المفصل.
بتساعد على تحفيز التئام الأنسجة وتقليل الألم.
إزاي بتشتغل؟
البلازما بيتم استخلاصها من دم المريض نفسه وحقنها في المفصل.
بتحفّز عملية إصلاح الغضروف وتقليل الالتهاب.
إيه مميزاتها؟
آمنة لأنها مستخلصة من دم المريض نفسه.
ممكن تأخر الحاجة للجراحة في بعض الحالات.
إيه عيوبها؟
مش كل الحالات بتستجيب ليها.
مفعولها مؤقت وبيحتاج تكرار الحقن كل فترة.
6. المكملات الغذائية لدعم المفصل
بعض المكملات بتساعد في تقوية الغضاريف وتحسين مرونة المفصل، لكنها مش بديل عن العلاج الأساسي.
أشهر المكملات: الجلوكوزامين (Glucosamine) وشوندرويتين (Chondroitin) - زي موف فري Move Free.
فيتامين د (Vitamin D) - مهم لصحة العظام.
الكالسيوم - بيدعم قوة العظام والمفاصل.
هل هي فعالة؟
ممكن تساعد في تقليل تآكل المفصل وتأخير الخشونة.
مفعولها بيكون بطيء وبيظهر على المدى الطويل.
إيه العيوب؟
مش بتصلح الضرر الموجود بالفعل، لكنها ممكن تساعد في الحماية المستقبلية.
الدكتور المتخصص في علاج خلل التنسج الوركي:
دكتور عظام (Orthopedic Surgeon) – هو المتخصص في تشخيص وعلاج مشاكل العظام والمفاصل، وبيكون المسؤول عن العلاج سواء كان دوائي، تأهيلي، أو جراحي.
دكتور جراحة عظام الأطفال (Pediatric Orthopedic Surgeon) – لو الحالة عند الأطفال أو حديثي الولادة، لأنهم محتاجين متابعة خاصة لتصحيح المشكلة في وقت مبكر.
دكتور علاج طبيعي (Physiotherapist) – بيساعد في تحسين الحركة وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل بعد العلاج أو الجراحة.
لو الحالة متأخرة أو محتاجة تدخل جراحي، الأفضل استشارة جراح عظام متخصص في استبدال المفاصل أو جراحات الورك التصحيحية.
