الركود الصفراوي للحامل هو حالة شائعة تؤثر على الكبد أثناء الحمل، وتسبب حكة شديدة في اليدين والقدمين نتيجة تراكم الصفراء في الدم. يحدث هذا الركود عندما يعجز الكبد عن إفراز الصفراء بشكل سليم، وعادة ما يظهر في أواخر الثلث الثاني أو خلال الثلث الثالث من الحمل. قد يؤدي الركود الصفراوي إلى مضاعفات خطيرة للجنين، لذا يُنصح بإجراء الولادة مبكرًا، عادةً في الأسبوع 38 من الحمل. لا يوجد علاج محدد لهذه الحالة، ولكن يمكن تخفيف الأعراض مثل الحكة وتقليل المخاطر المحتملة على الجنين من خلال تناول بعض الأدوية وفقًا لتوجيهات الطبيب. في  دليلى ميديكال الفقرات التالية، سنستعرض كيفية علاج الركود الصفراوي وأسباب حدوثه.

ما هو ركود الصفراء خلال فترة الحمل؟

 

ركود الصفراء أثناء الحمل هو حالة تؤثر على الكبد وتعيق تدفق الصفراء، وهو السائل الهضمي الذي ينتجه الكبد، من الكبد إلى الأمعاء. يؤدي هذا الخلل إلى تراكم الأحماض الصفراوية في الدم، مما يسبب ظهور أعراض متنوعة ومضاعفات محتملة.

كيف يمكنني معرفة إذا كنت أعاني من ركود صفراوي؟

 

الحكة الشديدة تُعتبر العَرَض الرئيسي لركود الصفراء أثناء الحمل، وغالبًا ما تحدث دون وجود طفح جلدي. عادةً ما تشعرين بالحكة في باطن اليدين أو باطن القدمين، ولكنها قد تحدث في أي منطقة أخرى من الجسم. تزداد شدة الحكة في الليل، وقد تصبح مزعجة لدرجة تمنعك من النوم.

هل يمكن أن يحدث ركود صفراوي أثناء الحمل في غياب المرارة؟

 

الركود الصفراوي أثناء الحمل هو اضطراب يتعلق بالكبد وليس بالمرارة، لذا فإن إزالة المرارة أو عدم وجودها لن يؤثر على احتمالية حدوث الركود الصفراوي.

ما هو تأثير الركود الصفراوي على الجنين؟

 

يعتبر الركود الصفراوي أثناء الحمل خطرًا كبيرًا على صحة الجنين، حيث يمكن أن تنتقل الأحماض الصفراوية المتراكمة في دم الأم إلى الجنين وتؤثر عليه بشكل سلبي.من بين المخاطر المحتملة على صحة الجنين: الضائقة الجنينية، الولادة المبكرة، وفاة الجنين قبل الولادة، واستنشاق العقي.

يتم مراقبة وظائف الكبد ومستويات الصفراء في دم الأم وصحة الجنين من خلال اختبارات الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية.

عادةً ما يتم تحفيز الولادة في الأسبوع 38 من الحمل لتقليل المخاطر، وقد يتم التحفيز في وقت مبكر إذا كان الركود الصفراوي شديدًا. يمكن أن تتم الولادة عن طريق المهبل باستخدام أدوية تحفيز الطلق، أو من خلال الولادة القيصرية.

ماذا يحدث إذا كنتِ تعانين من الركود الصفراوي أثناء الحمل؟

 

خلال فترة الحمل، يعتمد الجنين على كبد الأم للتخلص من الفضلات الموجودة في دمه. إذا كان الكبد لا يعمل بشكل سليم، فقد ترتفع مستويات الصفراء إلى مستويات غير آمنة، مما قد يسبب ضغطًا على كبد الجنين. يُعتبر الكبد عضوًا حيويًا في عملية إزالة السموم والفضلات من الجسم، لذا فإن أي خلل في وظيفته قد يؤدي إلى مضاعفات. سيقوم الطبيب بمراقبتك بعناية للتأكد من أن الركود الصفراوي لا يؤثر سلبًا عليك أو على الجنين.

ما مدى انتشار الركود الصفراوي أثناء الحمل؟

 

يؤثر الركود الصفراوي على حوالي 1 إلى 2 من كل 1,000 امرأة حامل. لوحظ أن حالات الإصابة بالركود الصفراوي تزداد خلال فصل الشتاء أكثر من أي وقت آخر في السنة، لكن الباحثين لم يتوصلوا بعد إلى السبب وراء ذلك. تشير البيانات إلى أن هذه الحالة أكثر شيوعًا بين الأشخاص من أصول إسبانية وسويدية.

أسباب الركود الصفراوي للحامل:

 

عادةً ما يحدث الركود الصفراوي أثناء الحمل نتيجة للتغيرات الهرمونية التي تؤثر على وظائف الكبد. من أبرز الأسباب:

التغيرات الهرمونية:خلال فترة الحمل، تزداد مستويات هرمونات مثل الإستروجين والبروجستيرون، مما يؤثر على تدفق العصارة الصفراوية. هذه التغيرات قد تؤدي إلى تقليل قدرة الكبد على إفراز العصارة الصفراوية بشكل طبيعي.

**زيادة مستويات الإستروجين:**يُعتقد أن هرمون الإستروجين يمكن أن يُسهم في زيادة إنتاج العصارة الصفراوية. وعندما يعجز الكبد عن التعامل مع هذه الزيادة، قد يحدث تراكم للعصارة الصفراوية في الدم.

**مشاكل وراثية:**بعض النساء قد يكنّ عرضة وراثيًا للإصابة بالركود الصفراوي خلال فترة الحمل، حيث يكون لديهن تاريخ عائلي مرتبط بهذه الحالة.

**الضغط على الكبد:**مع نمو الجنين في الرحم، قد يتسبب ذلك في ضغط على الكبد، مما يعيق تدفق العصارة الصفراوية ويساهم في حدوث الركود الصفراوي.

**العوامل البيئية أو الصحية:**بعض الحالات الصحية الأخرى، مثل أمراض الكبد أو مشاكل المرارة، قد تزيد من احتمالية حدوث الركود الصفراوي أثناء الحمل.

**أنواع الركود الصفراوي بعد الحمل**

 

يمكن أن يظهر نوعان رئيسيان من الركود الصفراوي بعد الحمل:

. **ركود صفراوي داخل الكبد أثناء الحمل (ICP)**

. **ركود صفراوي عند الولادة (OC)**

يحدث الركود الصفراوي داخل الكبد عندما يتباطأ أو يتوقف تدفق الصفراء من الكبد نتيجة خلل هرموني أثناء الحمل. يُعتبر هذا النوع أكثر شيوعًا في الثلث الثالث من الحمل، وقد يسبب أعراضًا مثل الحكة، واليرقان، والبول الداكن. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن يؤدي ICP إلى مضاعفات خطيرة مثل الولادة المبكرة، وولادة جنين ميت، ومشاكل صحية أخرى.

أما الركود الصفراوي عند الولادة، فهو حالة نادرة تحدث عندما يتباطأ أو يتوقف تدفق الصفراء بسبب انسداد في القنوات الصفراوية. يمكن أن يسبب هذا النوع أيضًا أعراضًا مثل الحكة، واليرقان، وتكوين حصوات صفراوية، والبول الداكن. إذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي إلى مضاعفات مشابهة مثل الولادة المبكرة وولادة جنين ميت.

يمكن علاج كلا النوعين من الركود الصفراوي باستخدام الأدوية، التي تساعد في تخفيف الحكة وتحسين تدفق الصفراء، بالإضافة إلى مراقبة الحمل بشكل دقيق. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء الولادة المبكرة لحماية صحة الأم والطفل.

**أعراض ركود الصفراء أثناء الحمل**

 

يعتبر التعرف على أعراض ركود الصفراء خلال فترة الحمل أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص المبكر والعلاج المناسب. من الأعراض البارزة التي قد تظهر هي الحكة أو التورم الشديد. وغالبًا ما تكون الحكة مصاحبة لعدم وجود طفح جلدي، حيث تبدأ عادةً في راحة اليدين وباطن القدمين، ثم قد تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.

**التغيرات الهرمونية** تتأثر وظائف الجهاز الهضمي والكبد بشكل كبير خلال الحمل نتيجة للتغيرات الهرمونية. إذ يمكن أن تؤدي زيادة مستويات بعض الهرمونات مثل الاستروجين والبروجستيرون إلى زيادة إفرازات الصفراء وحدوث تغييرات في عملية هضم الطعام، مما يزيد من احتمالية حدوث الركود الصفراوي.

**زيادة حجم الرحم** خلال فترة الحمل، يتوسع الرحم ليتناسب مع نمو الجنين، مما قد يسبب ضغطًا على الأعضاء المحيطة، بما في ذلك المرارة. هذا الضغط يمكن أن يعيق تدفق الصفراء ويزيد من احتمالية تكوّن الحصى في المرارة.

**تغيرات في الجهاز الهضمي** تعاني النساء من تغييرات في الجهاز الهضمي أثناء الحمل، ومن أبرزها بطء حركة الأمعاء، مما قد يؤدي إلى تراكم المواد الصفراوية وتشكيل الحصى في المرارة.

**الضغط على الأوعية الدموية** تسبب الزيادة في الحجم والوزن خلال الحمل ضغطًا إضافيًا على الأوعية الدموية، خاصة تلك التي تغذي الكبد والمرارة. هذا الضغط قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في هذه الأوعية، مما يؤثر سلبًا على هذه المنطقة.

**تغيرات في النظام الغذائي** يمكن أن تؤدي بعض التعديلات في نمط التغذية أثناء الحمل، مثل تناول وجبات كبيرة دفعة واحدة، إلى زيادة خطر تكوّن الحصى في المرارة. فالإفرازات الزائدة والتأثيرات الهرمونية قد تسهم في تكوين الصفراء.

**ارتفاع مستويات الكوليستيرول** تشهد مستويات الكوليستيرول ارتفاعًا خلال فترة الحمل، مما قد يزيد من احتمالية تكوّن الحصى في المرارة ويؤدي إلى ظهور هذه المشكلة.

**العوامل الوراثية** تلعب العوامل الوراثية دورًا في تحديد استعداد الجسم لتكوين الحصى في المرارة. فإذا كان هناك تاريخ عائلي لمشاكل الركود الصفراوي، فقد يكون هناك احتمال أكبر لتطوير هذه الحالة خلال فترة الحمل.

- اليرقان: وهو اصفرار في الجلد والعينين، على الرغم من أنه يعتبر أقل شيوعًا.

- البول الداكن: يدل على زيادة نسبة الصبغة الصفراوية.

- براز شاحب: يحدث نتيجة عدم وصول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء.

- إعياء: شعور عام بالتعب والضعف.

أما الأعراض الأقل شيوعًا فهي:

- غثيان: الإحساس بالمرض مع الرغبة في التقيؤ.

- فقدان الشهية: انخفاض الرغبة في تناول الطعام.

- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن: شعور بعدم الراحة أو الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن

**تشخيص ركود الصفراء أثناء الحمل**

 

يعتبر التشخيص الدقيق أمرًا حيويًا لإدارة حالة ركود الصفراء خلال فترة الحمل بشكل فعال. تتضمن عملية التشخيص عادةً عدة خطوات رئيسية:

**التقييم السريري** يتضمن التقييم الأولي إجراء مراجعة شاملة للأعراض والتاريخ الطبي للمريضة. تُعتبر الحكة المميزة التي تحدث دون ظهور طفح جلدي علامة هامة.

**اختبارات المعمل** تُعد فحوصات الدم ضرورية لتأكيد التشخيص، وتشمل:

- **اختبارات وظائف الكبد (LFTs)**: لقياس مستويات إنزيمات الكبد.

- **اختبار الأحماض الصفراوية في المصل**: حيث يُشير ارتفاع مستويات الأحماض الصفراوية إلى وجود الحالة.

- **مستويات البيليروبين**: للتحقق من وجود اليرقان.

**دراسات التصوير** في بعض الحالات، قد يتم اللجوء إلى دراسات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى خلل في وظائف الكبد، مثل حصوات المرارة.

ما هي المضاعفات المرتبطة بالركود الصفراوي خلال فترة الحمل؟

 

يمكن أن يؤدي الركود الصفراوي أثناء الحمل إلى مجموعة من المضاعفات إذا لم يتم التعامل معه بشكل مناسب. من بين هذه المضاعفات:

- **المخاض المبكر**: قد يزيد الركود الصفراوي من احتمالية حدوث الولادة المبكرة، والتي تحدث قبل الأسبوع 37 من الحمل. تعتبر الولادة المبكرة خطرة على كل من الأم والطفل، حيث قد لا يكون الطفل قد اكتمل نموه، مما يجعله أكثر عرضة لمشكلات صحية.

- **ولادة جنين ميت**: هناك ارتباط بين الركود الصفراوي وزيادة خطر ولادة جنين ميت، وهو ما يعني وفاة الطفل قبل أو أثناء عملية الولادة.

مضاعفات إضافية: قد يؤدي الركود الصفراوي إلى ظهور مضاعفات أخرى، مثل:

- ضائقة الجنين (مشكلات صحية للطفل أثناء المخاض والولادة).

- انفصال المشيمة (فصل المشيمة عن الرحم قبل الولادة).

- ضيق التنفس لدى الأطفال حديثي الولادة (صعوبة في التنفس بعد الولادة).

يمكن أن يسهم التشخيص والعلاج المبكر في تقليل مخاطر هذه المضاعفات. كما توجد اختبارات أخرى، مثل مسح الشذوذ، التي تساعد في تحديد التشوهات في بنية الجنين.

هل يمكن أن تواجه مشاكل في الكبد بعد الحمل؟

 

عادةً ما لا يؤدي الركود الصفراوي الولادي بعد الحمل إلى تلف دائم في الكبد. وباستثناء حالات الحمل المستقبلية، فإن معظم النساء لا يعانين من مشاكل كبدية أخرى بعد هذه الحالة.

ومع ذلك، إذا لم يتم علاج الركود الصفراوي، فقد يتسبب في مضاعفات مثل الولادة المبكرة أو ولادة جنين ميت، مما قد يؤثر سلبًا على صحة الأم والطفل. كما أن العدوى بفيروس التهاب الكبد E أثناء الحمل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الركود الصفراوي.يمكن أن يتضمن العلاج أدوية لتخفيف الحكة، وتحسين تدفق الصفراء، ومراقبة الحمل بشكل دقيق. وفي بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء الولادة المبكرة لحماية صحة الأم والطفل.

هل يمكن أن يتسبب الركود الصفراوي في أضرار طويلة الأمد؟

 

عادةً ما يتم حل الركود الصفراوي الذي يحدث أثناء الحمل بعد الولادة. ومع ذلك، من المهم أن تناقش مع مقدم الرعاية الصحية أي أعراض أو مخاوف مستمرة قد تواجهها.

يعتبر الركود الصفراوي حالة مؤقتة تحدث أثناء الحمل وعادة ما تختفي خلال أسابيع قليلة بعد الولادة. ومع ذلك، قد تستمر بعض الأعراض مثل الحكة لدى بعض النساء لفترات أطول. وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث الركود الصفراوي أيضًا بعد الحمل.يعد الركود الصفراوي نادرًا عندما يتباطأ أو يتوقف تدفق الصفراء من الكبد نتيجة انسداد في القنوات الصفراوية. عادةً ما يتم حل هذه المشكلة بعد الولادة، ولكنها قد تتكرر في حالات الحمل المستقبلية

ما هي تأثيرات الركود الصفراوي على الطفل بعد الولادة؟

 

إذا لم يتم علاج الركود الصفراوي، فقد يؤثر ذلك على صحة الطفل بعد الولادة. قد يكون الطفل أكثر عرضة لمشاكل صحية مثل صعوبة التنفس وانخفاض مستويات السكر في الدم. وفي حالات نادرة، قد تزيد موانع الحمل الفموية من خطر ولادة جنين ميت.في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء الولادة المبكرة لحماية صحة الأم والطفل. بعد الولادة، سيقوم فريق الرعاية الصحية بمراقبة الطفل بعناية لضمان صحته ورفاهيته.

**علاج ركود الصفراء أثناء الحمل**

 

تتمحور إدارة حالة ركود الصفراء خلال فترة الحمل حول تخفيف الأعراض وتقليل المخاطر المحتملة على الجنين. تشمل استراتيجيات العلاج ما يلي:

- **حليب الشوك**: يحتوي على مادة السيلمارين التي تساهم في حماية خلايا الكبد وتعزيز صحته.

- **النعناع**: يمكن أن يساعد في تحسين عملية الهضم وزيادة إنتاج الصفراء، مما قد يكون مفيدًا في حالات الركود الصفراوي.

- **جذر الهندباء**: يُعتقد أن الهندباء تدعم صحة الكبد وتحفز تدفق الصفراء، ولكن ينبغي استخدامها بحذر أثناء الحمل.

- **الخرشوف**: يُساعد في تعزيز إفراز الصفراء من الكبد.

- **الزنجبيل**: يُعتبر الزنجبيل مضادًا للالتهابات وقد يساهم في تحسين الهضم وزيادة تدفق الصفراء

**الأدوية**

- **حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA)**: يُعتبر هذا الدواء الأكثر شيوعًا في تقليل مستويات الأحماض الصفراوية وتخفيف الحكة.

- **مضادات الهيستامين**: تُستخدم للمساعدة في التحكم في الحكة، على الرغم من أن فعاليتها قد تكون محدودة.

- **مكملات فيتامين ك**: تُعطى لمعالجة النقص المحتمل وتقليل خطر النزيف.

**التخطيط للمراقبة والتسليم**تعتبر المراقبة المنتظمة لوظائف الكبد ومستويات الأحماض الصفراوية أمرًا ضروريًا. يمكن استخدام اختبارات عدم الإجهاد والملفات البيوفيزيائية لتقييم صحة الجنين. في العديد من الحالات، يُنصح بالولادة المبكرة، عادةً في الأسبوع 37-38، لتقليل خطر ولادة جنين ميت.

**تخفيف الحكة لدى الحامل**

لتخفيف الحكة، ينصح الأطباء بالخطوات التالية:

- استخدام دواء يُعرف باسم أورسوديول (Ursodiol) لتقليل مستوى العصارة الصفراوية في الدم.

- تطبيق مضادات حكة موضعية قد تحتوي على الكورتيزون.

- تناول أدوية أخرى لتخفيف الحكة في بعض الحالات.

- نقع المناطق المصابة بالحكة في مياه باردة أو فاترة.

**مراقبة صحة الطفل**يمكن أن يؤدي الركود الصفراوي إلى حدوث مضاعفات أثناء الحمل، لذا يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لمراقبة صحة الطفل خلال هذه الفترة. وقد يوصي بإجراء الفحوصات والإجراءات التالية:

1. **اختبار عدم الإجهاد**: يستخدم الطبيب هذا الاختبار لمراقبة نبض قلب الطفل وكيفية تأثير زيادة النشاط أو الحركة على معدل نبضات قلب الجنين.

2. **فحص العلامات الحيوية للجنين**: يتضمن هذا الفحص مجموعة من الاختبارات التي تهدف إلى تقييم صحة الجنين، حيث توفر معلومات شاملة عن حركته وقوة عضلاته، بالإضافة إلى فحص قوة تنفسه وكمية السائل الأمنيوسي المحيط به.

3. **التحريض المبكر للمخاض**: حتى في حال كانت الفحوصات السابقة للحمل طبيعية، قد يقترح الطبيب تحفيز المخاض قبل موعده إذا كان هناك خطر على الجنين، مثل احتمال ولادة جنين ميت. وعادةً ما يلجأ الأطباء إلى التحريض المبكر للمخاض بين الأسبوعين 37 و38 لتفادي مضاعفات الركود الصفراوي.

**نمط الحياة والعلاجات المنزلية**

 

تجنبي استخدام الأقمشة الصناعية واستبدليها بالأقمشة الطبيعية مثل القطن.

استخدمي المرطبات والكريمات لتخفيف الحكة.

استحمّي بماء بارد وتجنبي الصابون المعطر.

يمكنك الاستحمام بمغطس دقيق الشوفان، حيث يساعد الشوفان في تخفيف التقرحات، خاصة تلك الناتجة عن الجدري، الحمى، أو حروق الشمس.

تجنبي التوتر، حيث أن التوتر قد يزيد من حدة الحكة. يمكنك ممارسة تمارين الاسترخاء للمساعدة في تقليل التوتر.

تجنبي الانتقال المفاجئ بين الأماكن ذات درجات الحرارة المختلفة.

اتبعي نظامًا غذائيًا مناسبًا بعد استشارة الطبيب، حيث يمكن أن يساعد تعديل النظام الغذائي في تخفيف أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل. يتضمن ذلك:

تناول الخضراوات والفواكه الطازجة، فهي الخيار الأمثل للحصول على الفيتامينات والمعادن والألياف الضرورية للجسم.

اختيار المنتجات العضوية التي لم يتم رشها بالمبيدات لتقليل التعرض للسموم.

تأكدي من أن المنتجات المعلبة محفوظة بمائها عند استخدامها، وتجنبي الأطعمة التي تحتوي على سكر مضاف.

احرصي على شرب كمية كافية من الماء يوميًا، بما يعادل 8-12 كوبًا.

ابتعدي عن الأطعمة التي تحتوي على منتجات الصويا ومنتجات الألبان ذات المحتوى العالي من الدهون.

تجنبي الأطعمة المعالجة مثل اللحوم المصنعة.

**هل يمكن الوقاية من الركود الصفراوي بعد الحمل؟**

 

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من الركود الصفراوي أثناء الحمل، المعروف أيضًا باسم الركود الصفراوي للحمل (ICP) أو الركود الصفراوي أثناء الحمل (OC). ومع ذلك، هناك بعض الخطوات التي يمكن اتخاذها لتقليل المخاطر:

- **احصل على الرعاية الطبية مبكرًا:** إذا كنتِ حاملاً وتعانين من أي أعراض تشير إلى الركود الصفراوي، مثل الحكة أو اليرقان، فمن الضروري التواصل مع مقدم الرعاية الصحية في أقرب وقت ممكن.

- **اتباع نظام غذائي صحي:** تناول نظام غذائي متوازن يحتوي على مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة يمكن أن يسهم في دعم صحة الكبد. كما يُفضل تجنب الأطعمة الغنية بالدهون واستهلاك كميات معتدلة من الدهون.

- **تجنب بعض الأدوية:** بعض الأدوية، مثل أدوية خفض الكولسترول وبعض مسكنات الألم، قد تزيد من خطر الإصابة بالركود الصفراوي.

- **إدارة الحالات الصحية الكامنة:** إذا كنت تعانين من أمراض كبدية أو حالات صحية أخرى، فمن المهم إدارتها بشكل جيد. قد يتضمن ذلك اتباع نظام غذائي خاص، تناول الأدوية كما هو موصوف، والالتزام بتوصيات مقدم الرعاية الصحية.