خلال عملية ولادة طفلك، وخاصة عند خروج المشيمة، قد تظهر بعض المخاطر المحتملة، مثل تمزق جدار الرحم. وغالبًا ما يرتبط هذا الأمر بموقع عملية قيصرية سابقة، ويعرف باسم تمزق الرحم أو تمزق الشفاه المهبلية. يشمل التمزق الكامل جميع طبقات جدار الرحم، وقد تكون عواقبه خطيرة على كل من الأم والجنين. في  دليلى ميديكال هذا المقال، سنتناول أسباب تمزق جدار الرحم وطرق العلاج المتاحة.

ما هو تمزق الرحم؟

 

تمزق الرحم هو حالة تحدث عندما ينفصل الجدار العضلي للرحم أثناء الحمل أو الولادة. يمكن أن يؤدي هذا الانفصال إلى دفع الجنين والمشيمة إلى تجويف البطن، مما قد يتسبب في إصابات خطيرة للأم والجنين، بل وقد يؤدي إلى الوفاة. غالبًا ما يرتبط تمزق الرحم بوجود عملية قيصرية سابقة أو جراحات أخرى في الرحم، مما قد يضعف جدار الرحم.

هل يمكن الحمل بعد تمزق الرحم؟

 

نعم، يمكن الحمل بعد تمزق الرحم، المعروف أيضًا بانفجار الرحم. ومع ذلك، فإن القدرة على الحمل واستمراره حتى نهايته قد تتأثر بعدة عوامل تتعلق بشدة التمزق وفترة العلاج والشفاء التي تليه. إذا حدث تمزق في الماضي، فإن مدى التمزق والأضرار الناتجة عن ذلك ستلعب دورًا مهمًا في تحديد نتائج الخصوبة والحمل.

ما هي أنواع تمزق الرحم؟

 

1- **تمزق الرحم الكامل**: يتضمن تمزق جميع الطبقات العضلية للرحم، مما يؤدي إلى تسرب محتويات الحمل إلى تجويف البطن. وفي حالة وجود وضعية متدخلة، قد يبقى جزء من الجنين داخل الرحم بينما يكون الجزء الآخر في البطن.

2- **تمزق الرحم غير الكامل**: لا يشمل جميع الطبقات، حيث يبقى الغشاء البريتوني سليماً.

هل هناك وسيلة لمنع تمزق الرحم؟

 

لا توجد وسيلة فعالة لمنع تمزق الرحم سوى اللجوء إلى الولادة القيصرية، خاصةً إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات قيصرية سابقة، حيث أن الولادة الطبيعية بعد القيصرية تزيد من خطر حدوث تمزق الرحم.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر تمزُّق الرحم؟

 

1- وجود تاريخ سابق لولادات قيصرية، حيث يُعتبر هذا العامل الأكثر أهمية، ويزداد الخطر مع تزايد عدد العمليات القيصرية السابقة.

2- وجود تشوهات خلقية في الرحم، مثل الرحم ذو القرنين أو الحجاب الرحمي.

3- إجراء عمليات جراحية سابقة على الرحم.

4- تعرض الرحم لإصابات أو رضوض.

5- وجود سوابق لتمزُّق الرحم.

منهم الأكثر عرضة لخطر تمزق الرحم؟

 

تتعرض النساء اللواتي خضعن لعملية ولادة قيصرية أو أي جراحة سابقة في الرحم لخطر متزايد، وذلك بسبب وجود ندبات قد تضعف وتؤدي إلى التمزق. ومع ذلك، فإن بعض أنواع ندبات الرحم تكون أكثر عرضة للتمزق أثناء المخاض المهبلي مقارنةً بأخرى. النساء الأكثر عرضة لخطر تمزق الرحم هن تلك اللواتي يسعين للولادة الطبيعية بعد إجراء عملية قيصرية في حمل سابق.

أنواع تمزق الرحم:

 

**تمزق الرحم الكامل**يحدث تمزق الرحم الكامل عندما يمتد التمزق عبر جميع طبقات جدار الرحم، بما في ذلك عضلة الرحم والغشاء المصلي. يعتبر هذا النوع من التمزق أكثر خطورة، حيث يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل النزيف الحاد ومشاكل في صحة الجنين.

 

**تمزق الرحم غير الكامل**يشير تمزق الرحم غير الكامل، المعروف أيضًا بانفصال الرحم، إلى تمزق لا يمتد عبر جدار الرحم بالكامل. ورغم أن هذا النوع أقل حدة من التمزق الكامل، إلا أنه لا يزال يمثل خطرًا كبيرًا ويستدعي الحصول على رعاية طبية عاجلة.

ما هي أعراضه؟

 

تختلف أعراض تمزُّق الرحم حسب توقيت حدوثه قبل المخاض أو أثناءه، فإذا حدث قبل المخاض غالباً يحدث في ندبة القيصرية السابقة، وتشكو السيدة من آلامٍ خفيفة إلى متوسطة تشتدُّ بشكلٍ تدريجي إلى أن تصبح آلاماً شديدةً جداً مترافقةً مع صدمة. في حال حدوث تمزُّق الرحم أثناء المخاض تكون الأعراض حادةً، وتشمل: 

– زيادة الفعالية الرحمية التي قد تزداد لدرجة تكزُّز الرحم.

– ألم مفاجئ يشبه طعنة الخنجر.

– تصبح التقلصات الرحمية شديدةً جداً ثم تتوقف بشكلٍ مفاجئ.

– توقف حركات الجنين.

– حدوث نزفٍ شديدٍ داخل البطن، وظهور علامات الصدمة النزفية (انخفاض التوتر الشرياني، تسرع القلب، تعرُّقٌ بارد).

### أسباب تمزق الرحم

 

توجد عدة عوامل قد تزيد من خطر تمزق الرحم، ومن أبرزها:

#### تاريخ جراحة الرحم السابقة يعتبر تاريخ إجراء جراحة على الرحم، وخاصة الولادة القيصرية، من أهم عوامل الخطر لتمزق الرحم. فالندبة الناتجة عن العمليات الجراحية السابقة قد تضعف جدار الرحم، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق خلال الحمل أو الولادة اللاحقة.

#### عدد مرات الحمل تتعرض النساء اللاتي خضن تجارب حمل متعددة (عدد الولادات مرتفع) لخطر أكبر من تمزق الرحم. فالتكرار في التمدد والانقباض لجدار الرحم قد يؤدي إلى إضعافه مع مرور الوقت.

#### تحفيز المخاض استخدام الأدوية التي تحفز أو تسرع عملية الولادة، مثل الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين، قد يزيد من خطر تمزق الرحم. فهذه الأدوية قد تسبب انقباضات قوية ومتكررة، مما يضع ضغطًا زائدًا على جدار الرحم، خاصة في حالة وجود ندبة.

#### الصدمات يمكن أن تؤدي الصدمات التي تصيب منطقة البطن، مثل حوادث السيارات أو السقوط، إلى تمزق الرحم أيضًا. فالقوة الناتجة عن الصدمة قد تؤدي إلى تمزق جدار الرحم، خصوصًا إذا كانت هناك عوامل أخرى تضعف الرحم بالفعل.

#### تشوهات الرحم الخلقية تُعتبر بعض التشوهات الخلقية في الرحم، مثل الرحم ذو القرنين أو الرحم المقسم، عوامل قد تزيد من خطر تمزق الرحم. هذه التشوهات الهيكلية يمكن أن تُحدث مناطق ضعف في جدار الرحم، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق خلال فترة الحمل أو أثناء عملية الولادة.

**تشخيص تمزق الرحم**

 

يعتبر التشخيص السريع لتمزق الرحم أمرًا حيويًا لإدارة الحالة وتقليل المخاطر المحتملة. يتضمن التشخيص عادةً ما يلي:

**الفحص الطبي في العيادة**يساهم الفحص السريري الشامل، بما في ذلك فحص الحوض، في الكشف عن علامات تمزق الرحم. يقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم الألم في البطن، ووضع الجنين غير الطبيعي، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى التي قد تشير إلى حدوث تمزق.

**فحص الموجات فوق الصوتية**يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصوير الرحم وتحديد أي مناطق تمزق. كما تساعد هذه التقنية في تقييم حالة الجنين وكمية السائل الأمنيوسي المتاحة.

**مراقبة الجنين**تعتبر المراقبة المستمرة للجنين ضرورية للكشف عن علامات الضائقة، مثل الأنماط غير الطبيعية في معدل ضربات القلب، والتي قد تشير إلى تمزق الرحم.

هل توجد حالات طبية غير الحمل يمكن أن تؤدي إلى تمزق عضلات الرحم؟

 

عادةً ما يرتبط تمزق عضلات الرحم بالحمل والولادة، نتيجة التمدد والتقلصات التي يتعرض لها الرحم خلال هذه الفترات. ومع ذلك، هناك بعض الحالات الطبية النادرة التي قد تؤدي إلى تمزق عضلات الرحم حتى في غياب الحمل. هذه الحالات ليست شائعة وغالبًا ما تتطلب وجود عوامل معينة.

إليك بعض الأمثلة:

**الأورام الليفية الرحمية:**  الأورام الليفية هي أورام غير سرطانية قد تتكون داخل جدار الرحم. على الرغم من أن معظم هذه الأورام لا تؤدي إلى تمزق الرحم، إلا أنه في بعض الحالات، خاصة عندما تكون كبيرة جدًا أو تسبب تشوهًا ملحوظًا في جدار الرحم، قد تسهم في إضعاف عضلة الرحم.

**الصدمات في منطقة البطن:**  يمكن أن تؤدي الصدمات الشديدة في منطقة البطن، مثل الحوادث أو الإصابات، إلى تمزق الرحم. ومع ذلك، فإن هذه الحالة نادرة جدًا وغالبًا ما تتطلب قوة كبيرة.

**الإجراءات الجراحية:** يمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية التي تشمل الرحم، مثل استئصال الأورام الليفية أو بعض إجراءات تعزيز الخصوبة، إلى ضعف جدار الرحم.

**التاريخ الجراحي للرحم:** إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات جراحية سابقة تتعلق بالرحم، مثل الولادة القيصرية أو جراحة لعلاج حالات طبية أخرى، فقد يكون هناك زيادة طفيفة في خطر حدوث انفجار في عضلات الرحم في حالات عدم الحمل. من المحتمل أن تؤدي الأنسجة الندبية الناتجة عن العمليات السابقة إلى ضعف جدار الرحم.

**اضطرابات النسيج الضام:** بعض الاضطرابات النادرة في النسيج الضام، مثل متلازمة إيلرز دانلوس، يمكن أن تؤدي إلى ضعف الأنسجة في الجسم، بما في ذلك الرحم. ومع ذلك، فإن هذه الحالات نادرة للغاية.

**الالتهابات أو العدوى:** يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة أو الالتهابات التي تصيب أنسجة الرحم إلى إضعافها مع مرور الوقت. على الرغم من أن هذه الحالات غير شائعة، إلا أنها قد تسهم نظريًا في حدوث انفجار في الرحم.

ما هي مضاعفات تمزق الرحم؟

 

1- وفاة الجنين: أظهرت الأبحاث تبايناً في معدلات وفيات الأجنة، حيث بلغت في بعض الدراسات أكثر من 50% في حالات تمزق الرحم الكامل. ومع ذلك، أظهرت معظم الدراسات زيادة في نسبة وفيات الأجنة في الحالات التالية:

– استخراج الجنين بعد مرور أكثر من 30 دقيقة على التمزق الكامل للرحم.

– حدوث انفصال في المشيمة.

– خروج الجنين من الرحم إلى تجويف البطن.

2- نقص الأكسجة لدى الجنين، نزيف داخل البطينات، ونقص في تروية الدماغ.

3- معاناة الأم من مضاعفات مثل النزيف الشديد والصدمة النزفية، استئصال الرحم، الحاجة إلى نقل الدم، وإصابات في الجهاز البولي.

بشكل عام، تعتمد حدوث المضاعفات على حجم التمزق وموقعه وسرعة التدخل الجراحي، وتكون هذه المضاعفات أكثر حدة في حالة حدوث التمزق في رحم سليم.

**ما هي المدة اللازمة للشفاء من تمزق الرحم؟**

 

تحتاج الأم إلى فترة تتراوح بين أربعة إلى ستة أسابيع للتعافي، ويفضل خلال هذه الفترة الالتزام بالتالي:

- الراحة واتباع نظام غذائي صحي.

- تجنب حمل الأوزان الثقيلة.

- الابتعاد عن ممارسة التمارين الرياضية وصعود السلالم.

- تجنب الاستحمام في حوض الاستحمام.

- الامتناع عن الجماع.

**الوقاية من تمزق الرحم**

 

على الرغم من أنه لا يمكن تجنب جميع حالات تمزق الرحم، إلا أن هناك بعض التدابير التي يمكن أن تساعد في تقليل المخاطر:

**اعتبارات الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC)** ينبغي على النساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية سابقة ويفكرن في الولادة المهبلية بعد القيصرية (VBAC) مناقشة المخاطر والفوائد مع مقدم الرعاية الصحية. يمكن أن تسهم المراقبة الدقيقة والإدارة المناسبة أثناء المخاض في تقليل خطر تمزق الرحم في هذه الحالات.

**تجنب التحريض أو التعزيز غير الضروري** يجب توخي الحذر عند استخدام أدوية تحفيز أو زيادة حجم الرحم، ويجب استخدامها فقط عند الحاجة الطبية.

**المراقبة الدقيقة خلال عملية الولادة** تُعتبر المراقبة الدقيقة للأم والجنين أثناء المخاض أمرًا حيويًا للكشف المبكر عن أي علامات تدل على تمزق الرحم. إن المراقبة المستمرة لحالة الجنين والتقييم المنتظم لحالة الأم يسهمان في التعرف الفوري على أي مضاعفات قد تحدث.

**علاج تمزق الرحم**

 

عادةً ما يتطلب علاج تمزق الرحم إجراء تدخل جراحي عاجل. يهدف العلاج بشكل أساسي إلى السيطرة على النزيف، وإصلاح التمزق، وضمان سلامة كل من الأم والجنين.

**عملية قيصرية طارئة** في حالات تمزق الرحم، يتم غالبًا إجراء عملية قيصرية طارئة لإخراج الطفل وتفادي حدوث مضاعفات إضافية. يعمل الفريق الجراحي بسرعة على استقرار حالة الأم ومعالجة أي نزيف قد يحدث.

**إصلاح الرحم أو استئصال الرحم** بناءً على شدة التمزق ومدى الأضرار التي لحقت بالرحم، قد يسعى الفريق الجراحي إلى إصلاح التمزق. وفي بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء استئصال الرحم للسيطرة على النزيف ومنع حدوث مضاعفات أخرى.

**نقل الدم** يعتبر فقدان كميات كبيرة من الدم من المضاعفات الشائعة لتمزق الرحم، وقد يتطلب الأمر نقل الدم لتعويض الفقد واستقرار حالة الأم.