قد تحدث أحيانًا مضاعفات تشير إلى وجود مشكلات أثناء ولادة الطفل، وهذه المضاعفات قد تؤثر على الأم أو الطفل. من بين هذه المضاعفات، هناك متلازمة تُعرف بمتلازمة شفط العقي أثناء الولادة. وعلى الرغم من أنها تُعتبر عادةً من المضاعفات التي لا تهدد حياة الطفل، إلا أنها قد تؤدي إلى مخاطر كبيرة إذا لم يتم علاجها. في  دليلى ميديكال هذا المقال، سنقدم لكِ كل المعلومات المهمة حول متلازمة شفط العقي أثناء الولادة.

ما هي متلازمة شفط العقي؟

 

تحدث متلازمة شفط العقي عندما يستنشق المولود مزيجًا من العقي (أول براز للطفل) والسائل الأمنيوسي إلى رئتيه في فترة قريبة من الولادة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبات في التنفس ومشكلات صحية أخرى لدى حديثي الولادة.

**أسباب متلازمة شفط العقي**

 

توجد عدة عوامل قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة شفط العقي. فيما يلي بعض الأسباب الشائعة:

**ضيق الجنين** الضائقة الجنينية من الأسباب الرئيسية لمتلازمة شفط العقي. عندما يتعرض الجنين للتوتر أثناء المخاض، مثل نقص الأكسجين، قد يقوم بتمرير العقي إلى السائل الأمنيوسي.

**الحمل بعد الموعد المحدد**الأطفال الذين يولدون بعد 42 أسبوعًا من الحمل يكونون أكثر عرضة لإخراج العقي قبل الولادة. كلما طالت فترة بقاء الجنين في الرحم، زادت احتمالية وجود العقي في السائل الأمنيوسي.

**التسليم المعقد**يمكن أن تؤدي حالات المخاض الصعبة أو المطولة إلى حدوث متلازمة شفط العقي. الضغط والإجهاد أثناء الولادة المعقدة قد يؤديان إلى خروج العقي من الجنين إلى السائل الأمنيوسي.

**أعراض متلازمة شفط العقي**

 

يعتبر التعرف المبكر على أعراض متلازمة شفط العقي (MAS) أمرًا حيويًا لضمان العلاج الفوري. وفيما يلي بعض الأعراض الشائعة:

- ظهور العقي أو علامات تشبه الخطوط الخضراء الداكنة، بالإضافة إلى وجود بقع في السائل الأمنيوسي.

- تغييرات ملحوظة في لون بشرة الطفل، حيث قد تتراوح بين اللون الأزرق أو الأخضر المائل للعقي.

- مشاكل في التنفس، مثل زيادة سرعة التنفس، ضيق التنفس، وفي بعض الحالات، توقف التنفس تمامًا.

- انخفاض معدل ضربات قلب الطفل قبل الولادة بفترة قصيرة.

- حصول الطفل على درجات منخفضة في مقياس أبغار، وهو اختبار يُستخدم لتقييم لون البشرة، ومعدل ضربات القلب، وردود الفعل، وقوة العضلات، ومعدلات التنفس بعد الولادة.

- ظهور علامات الضعف الجسدي على الطفل.

- تكرار حالات الحمل.

- ضيق التنفس.

غالبًا ما يظهر الأطفال حديثو الولادة المصابون بمتلازمة شفط العقي علامات على ضيق التنفس، والتي قد تشمل التنفس السريع، أصوات الشخير، وتوسع فتحتي الأنف.

- **الازرقاق**الزرقة هي حالة يحدث فيها تحول لون جلد الطفل وشفتاه وأظافره إلى الأزرق نتيجة نقص الأكسجين. تُعتبر هذه الحالة علامة خطيرة تدل على أن الطفل لا يحصل على الكمية الكافية من الأكسجين.

**ترهل** قد يظهر الطفل المصاب بمتلازمة ماساتشوستس بمظهر مترهل أو يعاني من ضعف في عضلاته. وقد تكون هذه علامة على وجود صعوبة في التنفس، مما يستدعي تقديم العناية الطبية الفورية.

**مضاعفات متلازمة شفط العقي**

 

يمكن أن يؤدي مرض MAS إلى العديد من المضاعفات إذا لم يتم علاجه بسرعة وفعالية. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة:

**الالتهاب الرئوي**قد يؤدي استنشاق العقي إلى حدوث التهاب وعدوى في رئتي الطفل، مما يؤدي إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي. وقد تكون هذه حالة خطيرة تتطلب علاجًا طبيًا مكثفًا.

**ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر**يمكن أن يؤدي MAS إلى استمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال حديثي الولادة (PPHN)، وهي حالة يظل فيها ضغط الدم في الرئتين مرتفعًا، مما يجعل من الصعب على الطفل التنفس.

**انسداد مجرى الهواء** يمكن أن يؤدي العقي إلى انسداد مجرى الهواء، مما يجعل من الصعب على الطفل التنفس. وقد يؤدي هذا إلى انخفاض مستويات الأكسجين وتلف أعضاء الطفل.

-** تسرُّب الهواء (Air leak)**نتيجة وجود العقي السميك الذي يسبّب أحياناً تأثير الصمام الكروي، يمكن أن يحدث تسرُّب الهواء نتيجة فرط تمدُّد الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى استرواح الصدر (Pneumothorax)، أو استرواح المنصف (Pneumomediastinum)، وتزداد احتمالية تسرب الهواء عند استخدام التهوية الميكانيكية. وفي حال الشك بوجود تسرّب الهواء من خلال وجود ضعفٍ في وظائف الرئة أو القلب، فيجب إجراء فحصٍ وعلاجٍ سريع، مثل: الشفط بالإبرة، أو التصريف المستمر، وذلك من أجل وقف المزيد من نقص الأوكسجين وانسداد مجرى الهواء.

- **الشلل الدماغي والحالات العصبية الأخرى**يمكن أن يتعرض الأطفال الذين يفتقرون إلى الأوكسجين لفترة طويلة لتلف في الدماغ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي، والنوبات الاختلاجية، واعتلال الدماغ الناتج عن نقص الأوكسجين والإقفار (HIE)، وحتى السكتة الدماغية. في هذه الحالات، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر مضاعفات تنفسية طويلة الأمد نتيجة استنشاق العقي، مثل الحاجة إلى الأوكسجين، وأعراض مشابهة لأعراض الربو، وضعف النمو، وتكرار حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي أو البكتيري.

**تشخيص متلازمة شفط العقي**

 

**الفحص البدني**عادةً ما يقوم الأطباء بتشخيص متلازمة شفط العقي من خلال إجراء فحص بدني شامل. حيث يستمعون إلى رئتي الطفل للبحث عن أي أصوات غير طبيعية، ويتحققون من وجود علامات تدل على ضائقة تنفسية.

**الأشعة السينية على الصدر**يمكن أن تسهم الأشعة السينية للصدر في تأكيد التشخيص من خلال توضيح المناطق المتأثرة بالعقي في الرئتين.

**اختبارات الدم**تساعد اختبارات الدم في قياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دم الطفل، مما يوفر معلومات إضافية حول شدة الحالة.

**كيفية علاج متلازمة استنشاق العقي عند حديثي الولادة**

 

يعتمد علاج المتلازمة على درجة الضائقة التنفسية التي يعاني منها المولود. بينما قد لا يحتاج بعض الأطفال المصابين إلى دعم إضافي، فإن الأطفال الذين يعانون من ضائقة تنفسية متوسطة إلى شديدة غالبًا ما يحتاجون إلى دعم تنفسي متخصص، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية والمادة الخافضة للتوتر السطحي.

- **سحب المفرزات أو الشفط (Suctioning)**لا يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بإجراء شفط المفرزات من البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي بشكل روتيني قبل ولادة الكتف والجذع. إذا وُلد الرضيع وهو يتنفس ويبكي بشكل طبيعي، فلا يكون هناك حاجة لعلاج خاص. ومع ذلك، إذا كانت هناك بقع من العقي السميك في البلعوم الفموي، أو إذا كان المولود يعاني من صعوبات في التنفس، فقد يتطلب الأمر اتخاذ إجراءات إضافية يتم سحب المفرزات من مجاري الهواء العلوية بعد ولادة الكتفين. في بعض الحالات، قد يحتاج الطفل إلى دعم في التنفس، مما يستدعي اللجوء إلى التنبيب الرغامي. يمكن للطفل التنفس بمساعدة جهاز التنفس الصناعي، وفي حالات أخرى، يمكن استخدام جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لمساعدة المولود على تعلم التنفس بشكل مستقل.

**إعطاء الأوكسجين عبر القنية الأنفية**يجب تقديم الأوكسجين في وقت مبكر لأي رضيع يُشتبه في استنشاقه للعقي، بهدف تحقيق تشبع الأوكسجين بنسبة تتراوح بين 91 إلى 95 بالمئة، مع ضغط جزئي للأوكسجين يتراوح بين 60 إلى 90 ميليمتر زئبق. يمكن إيقاف العلاج إذا لم تظهر على الطفل أي علامات لضيق التنفس أو إذا كان هناك تحسن سريري.عند استخدام الأوكسجين، يجب تقييم المخاطر مقابل الفوائد كما هو الحال مع أي دواء آخر. تعتبر الأوعية الدموية الرئوية لدى الرضيع المولود في الموعد المحدد حساسة جداً لضغط الأوكسجين، وفشل معالجة نقص الأوكسجين قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل تدريجي.

**جهاز CPAP الأنفي** يجب بدء استخدام جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) عبر شوكات الأنف للأطفال حديثي الولادة الذين يتنفسون بشكل طبيعي ويعانون من جهد تنفسي مرتفع. ومع ذلك، فإن استخدام CPAP قد يسبب بعض الآثار الجانبية، مثل حبس الهواء، لذا يُوصى بإجراء مراقبة دقيقة من خلال تصوير الصدر بالأشعة السينية بشكل منتظم.

**التنبيب الرغامي والتهوية الآلية** التنبيب الرغامي (Endotracheal intubation) هو إجراء طبي يتضمن إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية عبر الفم أو الأنف. في حالات الطوارئ، يتم عادةً إدخال الأنبوب من خلال الفم. يُوصى بالتنبيب عندما تظهر على الرضيع العلامات التالية:

- نقص مستمر في الأوكسجين (تشبع الأوكسجين أقل من 90%، وضغط الأوكسجين أقل من 50 ميليمتر زئبق) على الرغم من استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ونسبة الأوكسجين في الدم أكبر من 60%.

- الحماض التنفسي بدرجة حموضة أقل من 7.20.

أما بالنسبة لإرشادات التنبيب الرغامي:

- باستثناء غرفة الولادة، يحتاج الأطفال المولودون في الموعد المحدد والذين يعانون من المتلازمة التنفسية الحادة إلى التخدير واسترخاء العضلات أثناء عملية التنبيب.

- غالبًا ما يحتاج الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من متلازمة استنشاق العقي إلى ضغوط استنشاقية عالية الذروة (30-35 سنتيمتر مكعب من الماء) لتحقيق تبادل الغاز بشكل فعال.

- يجب أن تهدف التهوية إلى زيادة مستوى الأوكسجين مع تقليل الصدمة الضغطية التي قد تؤدي إلى استرواح الصدر أو المنصف.

### - الرعاية الداعمة**- ينبغي وضع الأطفال حديثي الولادة تحت جهاز تدفئة خاص، حيث أن انخفاض حرارة الجسم يعيق إنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي (surfactant).

- يجب مراقبة مستوى تشبع الأوكسجين بشكل مستمر.

- من الضروري تقليل التعامل مع حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة استنشاق العقي، حيث إن هؤلاء الرضع يكونون عرضة للاضطراب بسهولة، مما يؤدي إلى نقص الأوكسجين والحماض بسرعة.

- يجب مراقبة ضغط الدم، وفي بعض الحالات قد يتطلب الأمر نقل الدم أو استخدام مقبضات الأوعية الدموية الجهازية (systemic vasopressors) للحفاظ على ضغط الدم الجهازي أعلى من ضغط الدم الرئوي، مما يقلل من التحويلة اليمنى إلى اليسرى عبر القناة الشريانية السالكة.

- ينبغي البدء في تقديم الدعم الغذائي في اليوم الأول على شكل سوائل وريدية بمعدلات محدودة قليلاً (60 إلى 70 ملليلتر/كيلوغرام/يوم) باستخدام دكستروز (Dextrose) بتركيز 10%. يتم إضافة الشوارد، البروتينات، الدهون، والفيتامينات بشكل تدريجي لضمان تغذية كافية ومنع نقص الأحماض الأمينية الأساسية والأحماض الدهنية، مع الهدف النهائي هو الانتقال إلى التغذية الكاملة.

** المضادات الحيوية (Antibiotics)**عادةً ما تُوصف المضادات الحيوية للأطفال حديثي الولادة الذين يُشتبه في إصابتهم بعدوى سريرية. يمكن إيقاف العلاج إذا كانت نتائج زراعة الدم والفحص السريري سلبية بعد مرور 48 ساعة. تعتمد المضادات الحيوية المستخدمة عادةً على الإرشادات المحلية لوحدات العناية المركزة.

عادةً ما يتم إعطاء أمبيسلين** (Ampicillin) عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 50 إلى 100 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، وجنتاميسين (Gentamicin) عن طريق الوريد بجرعة 4-5 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا في حالات متلازمة استنشاق العقي. ومع ذلك، تشير الأدلة إلى أن الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية لا يقلل من معدلات الإصابة أو الوفيات.

**- المادة الخافضة للتوتر السطحي (Surfactant)**يمكن إعطاء جرعة من المادة الخافضة للتوتر السطحي للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة استنشاق العقي الرئوية المعتدلة، أو في حالات استرواح الصدر، أو في الحالات الشديدة. كما يمكن إجراء غسيل للقصبات الهوائية باستخدام هذه المادة.

** أكسيد النيتريك المُستنشَق (nitric oxide)**يمكن أن يكون مفيداً في تدبير ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر المرتبط بمتلازمة استنشاق العقي، ويُعتقد أنه يعمل عن طريق إرخاء العضلات الملساء في الأوعية الرئوية، مما يتسبّب في توسّعها، بالإضافة إلى تعزيز توسّع القصبات الهوائية.

** السيتروئيدات (Steroids)**قد تمّ استخدام السيتروئيدات المُستنشَقة أو الجهازية بشكلٍ جيدٍ في بعض الدراسات، وقد ثبت أن بوديزونيد (Budesonide) يحسّن من تأثيرات المادة الخافضة للتوتر السطحي عند الأطفال المصابين بمتلازمة استنشاق العقي. ومع ذلك، فإن الأدلة ليست قاطعةً حتى الآن لتشير إلى القيام باستخدامها بشكلٍ روتيني.

**هل يمكن الوقاية من متلازمة استنشاق العقي عند حديثي الولادة؟**

 

في بعض الأحيان، يخرج العقي من الرضيع قبل أو أثناء المخاض كجزء من الاستجابة الطبيعية للجسم لضغوط الولادة. في هذه الحالات، قد يكون من الصعب منع حدوث متلازمة استنشاق العقي. وغالبًا ما يحدث هذا الخروج الطبيعي عندما يكون الطفل في موعده أو بعده. بشكل عام، تُعتبر أفضل وسيلة للوقاية من متلازمة استنشاق العقي هي تقليل إجهاد الجنين. لذا، يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراقبة الأم والطفل عن كثب بحثًا عن علامات ضائقة الجنين. ويمكن أن تساهم الممارسات التوليدية التالية في تقليل حدوث هذه المتلازمة:

**مراقبة قلب الجنين أثناء الولادة (FHR)** أصبحت مراقبة قلب الجنين بشكل مستمر أو دوري معيارًا للرعاية في العديد من الدول، بما في ذلك الولايات المتحدة، خاصة في حالات الحمل التي يُعتقد أنها معرضة لخطر أكبر لنقص الأكسجة عند الجنين أثناء الولادة، مثل الحمل المديد، وتأخر النمو داخل الرحم، وانسمام الحمل. الهدف الأساسي من مراقبة معدل ضربات القلب هو تقييم كفاية الأوكسجين لدى الجنين أثناء المخاض الرغم من أن الجمع بين مراقبة معدل ضربات القلب غير الطبيعي ووجود العقي السميك في السائل الأمنيوسي قد ارتبط بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة استنشاق العقي، إلا أن فعالية مراقبة الجنين أثناء الولادة في الوقاية من هذه المتلازمة لم تثبت بعد. ومع ذلك، هناك توافق على أن مراقبة معدل ضربات القلب يمكن أن تكشف عن علامات نقص الأكسجين في الدم، مما يتيح لمقدمي الرعاية اتخاذ إجراءات سريعة لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة استنشاق العقي.

** حقن السائل الأمنيوسي (Amnioinfusion)** يمكن إجراء هذا الإجراء عبر عنق الرحم أو من خلال البطن، حيث يتم زيادة حجم السائل الأمنيوسي. عادةً ما يتم تسريب محلول ملحي أو محلول رينغر لاكتات، مما قد يساعد في تقليل المشكلات المرتبطة بانخفاض حاد أو غياب السائل الأمنيوسي، مثل التباطؤ الشديد المتغير أثناء المخاض. ويبدو أن هذا الإجراء يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة استنشاق العقي عند حديثي الولادة في حالة وجود السائل الأمنيوسي ملوثاً بالعقي السميك.

**- الوقاية من الولادة المتأخرة** تزداد احتمالية استنشاق العقي في حالات الولادة المتأخرة (أي بعد مرور 42 أسبوعًا من الحمل). لذا، فإن منع الولادة بعد الموعد المحدد قد يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة استنشاق العقي. يُعتبر تحريض المخاض عند الأسبوع 39 أو أكثر خيارًا مقبولًا للنساء ذوات المخاطر المنخفضة، اللواتي يتمتعن بحمل موثق ومراقب بشكل جيد. ويبدو أن هذا الإجراء يساهم في تقليل حدوث الأمراض التنفسية لدى حديثي الولادة والمضاعفات التوليدية الأخرى.

**إدارة الحالات الصحية للأم** مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، يجب التعامل مع هذه الحالات بشكل فعال خلال فترة الحمل، مع الالتزام بنصائح مقدمي الرعاية الصحية. كما يُنصح المرأة الحامل بالامتناع عن التدخين، وتجنب تناول الكحول، أو تعاطي المخدرات.