كما توجد مضاعفات محتملة يمكن ان تتعرض لها المرأة عقب الولادة بالمثل توجد مضاعفات شائعة يمكن توقع حدوثها أثناء عملية ولادة طفلك ,ومن ضمن تلك الصعوبات مايطلق عليها  عسر ولادة الكتف , وتلك الحالة تدل على ولادة صعبة للمرأة الحامل ,والتي لاتثير خوفها هي فقط ,وغيرها من النساء الحوامل اللاتي يواجهن نفس الحالة بل أيضا سيشعر طبيب التوليد بالقلق, وعلى الرغم من ذلك مازال يوجد أشخاص كثيرون لايعلمون أي شىء بخصوص تلك الحالة  لذلك سنقدم لكي من خلال مقالنا  دليلى ميديكال التالي مشكلة أسباب عسر ولادة الكتف وعوامل الخطر المتعلقة بها .

ما هو عسر ولادة الكتف؟

 

يحدث عسر ولادة الكتف عندما يعلق أحد كتفي الطفل أو كليهما داخل الحوض أثناء الولادة.

ما هي أعراض الإصابة بـعسر ولادة الكتف؟

 

قد يلاحظ طبيب التوليد الحالة فقط بعد ولادة رأس طفلك. ويصبح واضحاً عندما يخرج رأس طفلك ثم يسحب مرة أخرى ضد المنطقة الواقعة بين المهبل والمستقيم (العجان).

أسباب عسر ولادة الكتف؟

 

يمكن أن تنجم عسر ولادة الكتف عن عوامل مختلفة تؤدي إلى تعقيد عملية الولادة. وتشمل هذه العوامل أسبابًا متعلقة بالأم والجنين والولادة:

**أسباب تتعلق بالأمومة**

تشمل العوامل الأمومية التي تساهم في عسر ولادة الكتف ما يلي:

سكري الحمل: يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى كبر حجم الجنين (طفل أكبر من المتوسط)، مما يزيد من خطر عسر ولادة الكتف.

السمنة: الوزن الزائد للأم قد يؤدي إلى تعقيد الولادة المهبلية.

الحمل بعد انتهاء مدته: ترتبط حالات الولادة التي تحدث بعد 42 أسبوعًا من الحمل بإنجاب أطفال أكبر حجمًا وزيادة مخاطر عسر ولادة الكتف.

**أسباب تتعلق بالجنين**

العوامل الجنينية التي قد تساهم في عسر ولادة الكتف تشمل:

العملقة: الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4,000 جرام (8 رطل و13 أونصة) معرضون لخطر متزايد.

وضع الجنين غير الطبيعي: يمكن أن يؤدي وضع الجنين المقعدي أو العرضي إلى تعقيد عملية الولادة.

**أسباب متعلقة بالولادة**

تلعب ديناميكيات المخاض أيضًا دورًا في عسر ولادة الكتف:

المرحلة الثانية المطولة من المخاض: قد يؤدي الدفع المطول خلال المرحلة الثانية إلى الإرهاق والمضاعفات.

التسليمات الآلية: قد يؤدي استخدام الملقط أو الاستخراج بالشفط إلى زيادة المخاطر.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بعسر ولادة الكتف؟

 

يصعب على الأطباء توقع النساء اللاتي سيعانين من عسر ولادة الكتف أثناء الحمل، ومع ذلك هناك بعض عوامل الخطر المعروفة، بما في ذلك:

إنجاب طفل ذو وزن زائد، ومع ذلك لا يعاني معظم الأطفال الأكبر حجمًا من عسر ولادة الكتف.

عانيت من عسر ولادة الكتف من قبل.

اكتساب الكثير من الوزن أثناء الحمل.

الإصابة بمرض السكري.

**أنواع عسر ولادة الكتف**

 

إن فهم الأنواع المختلفة من عسر ولادة الكتف أمر ضروري لإدارة فعالة. هناك نوعان رئيسيان:

عسر ولادة الكتف الأمامي** في هذا النوع، يعلق الكتف الأمامي للطفل (الكتف المواجهة لأمام الأم) خلف عظم العانة. وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا ويتطلب تدخلًا فوريًا لمنع المضاعفات.

عسر ولادة الكتف الخلفي**في حالة عسر ولادة الكتف الخلفي، يصبح الكتف الخلفي للطفل (الكتف التي تواجه ظهر الأم) متأثرًا بالنتوء العجزي. هذا النوع أقل شيوعًا ولكنه بالغ الأهمية لمعالجته.

ما هي طرق التشخيص؟

 

سيشخص طبيب التوليد عسر ولادة الكتف إذا تم استيفاء ثلاثة عوامل:

تم خروج رأس الطفل مع عدم قدرة الأم على دفع كتف الطفل للخارج.

مرت دقيقة واحدة على الأقل منذ ظهور رأس الطفل ولكن جسمه لم يظهر.

يحتاج الطفل إلى تدخل طبي ليتم ولادته بنجاح.

ما هي طرق الوقاية من عسر ولادة الكتف؟

 

لا يمكن الوقاية من عسر ولادة الكتف، ولكن لتقليل المخاطر يمكنك:

إدارة داء السكري؛ حيث يعتبر السكري أثناء الحمل من مسببات زيادة وزن الجنين في الرحم.

الحفاظ على وزن صحي طوال فترة الحمل.

اسألي طبيب التوليد عن تحفيز المخاض.

إذا تجاوزتِ تاريخ ولادتك، فاتصلي بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

ناقشي إمكانية الولادة القيصرية مع طبيب التوليد.

ما هي مضاعفات الإصابة بـعسر ولادة الكتف؟

 

الأم:نزيف حاد شديد بعد الولادة.

تمزق شديد في المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج (العجان).

الناسور المستقيمي المهبلي: هو اتصال غير طبيعي بين المهبل والمستقيم.

تمزق الرحم أثناء المخاض.

انفصال عظام العانة.

الطفل:شلل الضفيرة العضدية. تمتد أعصاب الضفيرة العضدية من الحبل الشوكي لطفلك في رقبته عبر ذراعه. ويمكن أن يسبب تلف هذه الأعصاب ضعفاً وشللاً في الجانب المصاب.

كسور في عظمة الترقوة للطفل و/أو عظم الذراع العلوي (عظم العضد).

متلازمة هورنر: وهو اضطراب نادر يؤثر على عيني الطفل ووجهه.

الحبل السري المضغوط: يمكن أن ينحصر الحبل السري بين ذراع الطفل وعظم الحوض.

**الوقاية من عسر ولادة الكتف**

 

على الرغم من أنه ليس من الممكن دائمًا منع عسر ولادة الكتف، إلا أن بعض التدابير يمكن أن تقلل من المخاطر:

رعاية ما قبل الولادة**يمكن أن تساعد الزيارات المنتظمة قبل الولادة في تحديد عوامل الخطر في وقت مبكر. مراقبة وزن الأم، وإدارة سكري الحملوتقييم حجم الجنين من خلال الموجات فوق الصوتية هي خطوات حاسمة.

إدارة العمل** تتضمن استراتيجيات إدارة العمل المناسبة ما يلي:

تجنب عمليات التسليم باستخدام الأدوات عندما يكون ذلك ممكنًا: يمكن تقليل استخدام الملقط والشفط لتقليل المخاطر.

التسليم الخاضع للمراقبة: يمكن أن تساعد تقنيات الولادة اللطيفة والمحكومة في منع عسر ولادة الكتف.

**مضاعفات عسر ولادة الكتف**

 

على الأم: نزيف ما بعد الولادة وهو نزيف يحدث خلال 24 ساعة من الولادة.

تمزقات في عُنق الرحم والمهبل أثناء المخاض والولادة.

جروح في الأنسجة الشرجية.

التمزق العميق الذي يمتد إلى العضلات التي تُحيط فتحة الشرج أو جدار الرحم.

عدم القدرة على التحكم في عضلة المثانة.

على الطفل: شلل الضفيرة العضدية وهو عبارة عن فُقدان وظيفة كل من الكتف والذراع بسبب تلف الأعصاب التي تربطها بالعمود الفقري.

كسر الترقوة.

موت الجنين.

نقص الأكسجين لدى الطفل.

جروح وكدمات على جلد الطفل.

الكسر العضدي وهو كسر العظام الموجودة أعلى الذراع.

متى يجب عليك مراجعة الطبيب؟

 

لايمكن ملاحظة عسر ولادة الكتف إلا في حالة الولادة ووجود الفريق الطبي المسؤول.

**علاج عسر ولادة الكتف**

 

عندما يحدث عسر ولادة الكتف، فإن العلاج الفوري والفعال ضروري لمنع المضاعفات. يتم استخدام العديد من المناورات والتدخلات لحل عسر ولادة الكتف:

مناورة ماكروبرتس**تتضمن هذه التقنية ثني ساقي الأم بإحكام على بطنها، مما قد يؤدي إلى توسيع مخرج الحوض وتسهيل الولادة.

الضغط فوق العانة**إن تطبيق ضغط ثابت فوق عظم العانة مباشرة قد يساعد على إخراج الكتف المصاب من مكانه عن طريق تدويره إلى وضع أكثر ملاءمة.

مناورة روبين**تتضمن مناورة روبين إدخال اليد إلى المهبل للضغط على الكتف الخلفي للطفل، ثم تدويرها باتجاه الصدر لتحرير الكتف الأمامي.

مناورة برغي الغابة**في هذه المناورة، يقوم مقدم الرعاية الصحية بتدوير كتفي الطفل عن طريق الضغط على الكتف الأمامي مع تدوير الكتف الخلفي في الاتجاه المعاكس في نفس الوقت.

تسليم الذراع الخلفي**إذا فشلت المناورات الأخرى، فقد يحاول مقدم الرعاية الصحية إخراج الذراع الخلفية للطفل أولاً، وهو ما قد يقلل من عرض الكتف ويسهل الولادة.

بضع الفرج**في بعض الحالات، قد يتم إجراء شق جراحي في فتحة المهبل لإيجاد مساحة أكبر للولادة.

ماذا سيفعل الأطباء عقب تشخيص عسر ولادة الكتف ؟

 

حرف “H” يرمز إلى “مساعدة”: في تلك الحالة، في الغالب يكون الطبيب في حاجة لمساعدات إضافية من قبل الممرضات أو الأطباء الآخرين.

يرمز الحرف “E” إلى “تقييم بضع الفرج”: في البداية يجب أن نعرف مايرمز إليه بضع الفرج الذي يعتبر شق صغير في منطقة العجان وهي المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج ويستهدف قيام الطبيب بإجراء توسيع المهبل  ويعد من ضمن الإجراءات المساعدة فقط ولكن لايمكن الإعتماد عليه كحل عملي لمشكلة الولادة الصعبة بسبب عسر ولادة الكتف، نظرا لكبر حجم الطفل في العادة مما يعوق خروجه من منطقة الحوض.

 يرمز الحرف “L” إلى “الساقين”: يطلق على تلك الخطوة اسم ماكروبرتس وخلاله سيقوم طبيبك بتوجيه طلبه إليك بثني ساقيك في اتجاه بطنك حيث يمكن لتلك الطريقة المساعدة على توسيع منطقة الحوض بفاعلية ، فضلا عن تسطيح نتوء البطن ، مما يسمح  لطفلك بالخروج بسهولة أكبر.

يشير الحرف “P” إلى “الضغط على عظمة العانة وخلاله يستخدم الطبيب يديه للضغط فوق مواضع معينة موجودة في منطقة الحوض وتحديدا فوق عظم العانة وهذا سيساهم بشكل فعال في تدوير أكتاف الجنين في الاتجاه الذي يمكنه من الخروج بسهولة.

يرمز الحرف “E” إلى الدخول في المناورات”: وتتمثل تلك المناورات في قيام الأطباء بتدوير الطفل في العديد من الإتجاهات بحثا عن الوضع الصحيح الذي يمكن الطفل من الخروج بسلاسة ومرونة .

“R” يرمز إلى “إزالة الذراع الخلفية من قناة الولادة”:يبذل الطبيب محاولات تساعده في إزالة أحد ذراعي الطفل من مهبل الأم , وهذا الإجراء سيسهل كثيرا من عملية إخراج أكتاف الطفل.

يشير الحرف “R” إلى “دحرجة المريض”:يتمثل في تقديم تعليمات إرشادية للأم  بطرق تحريك ذراعيها وساقيها. ويكون لتلك الحركات أهمية كبرى في تسهيل إخراج طفلك بسهولة أكبر.

لاشك أن تلك الطريقة التي تتضمن بداخلها عدة أساليب ستحقق نتائج فعالة وليس شرطا أن يتم تنفيذها بالترتيب الذي ذكرناها بل يمكن استخدامها بترتيبات مختلفة  هلاوة على وجود مجموعة حلول أخرى يمكن الإستفادة منها لتسهيل مرور الطفل من قناة الولادة ويتوقف ذلك على غدة عوامل تشمل  طبيعة جسم الأم ووضعية الطفل بالإضافة إلى مايمتلكه الأطباء من خبرات ، وبناء عليها سيختارون تطبيق إجراءات مختلفة.

**أدعية تسهيل الولادة**

 

اقرئي هذا الأدعية التالية على ماء عذب و قومي بشرب الماء أو برش بطنك به

الأدعية**

– يا خالق النفس من النفس يا مخلص النفس من النفس يا مخرج النفس من النفس خلصني

– لا ا له إلا الله الحليم الكريم سبحان الله رب العرش العظيم والحمد لله رب العالمين

– كأنهم يوم يرونها لم يلبثوا إلا عشية أو ضحاها ) و(كأنهم يوم يرون ما يوعدون لم يلبثوا إلا ساعة من نهار بلاغ فهل يهلك إلا القوم الفاسقون

– إذا السماء انشقت وأذنت لربها وحقت و إذا الأرض مدت ألقت ما فيها وتخلت

الأوراد**

– اقرئي سورة الفاتحة سبع مرات وآية الكرسي وسور الإخلاص والفلق والناس كل منها ثلاث مرات وسورة الزلزلة ومريم

– قولي “بسم الله (3 مرات)..أعوذ بعزة الله وقدرته من شر ما أجد وأحاذر (7 مرات )ًعلى موطن الألم “

– يا حي يا قيوم برحمتك استغيث ثلاث مرات

“- حسبي الله لا اله إلا هو عليه توكلت وهو رب العرش العظيم” اقرئي الآية الكريمة سبع مرات

– اقرئي الخمس آيات الأولى من سوره البقرة وأواخرها ابتداء من و آمن الرسول

عند الطلق**

قولي هذه الأدعية عند الطلق وفي كل وقت من أيام الحمل :

– اللهم لا سهل إلا ما جعلته سهلا، وأنت تجعل الحزن إذا شئت سهلا

– دبر كل صلاة : ( اللهم أسألك حسن الخلق وهون الطلق )

– يا خالق النفس من النفس يا مخلص النفس من النفس يا مخرج النفس من النفس خلصني..

– اللهم يا مسهل الشديد ويا ملين الحديد ، و يا من هو كل يوم في أمر جديد ، أخرجني من حلق الضيق إلى أوسع الطريق ، بك ادفع ما أطيق ومالا أطيق ، وصلى الله على سيدنا محمد وعلى آله وصحبة وسلم

– آية الكرسي والمعوذتين وسورة الإخلاص والزلزلة ويس و سوره الملك

– دعاء الكرب : ( لا إله إلا الله العظيم الحليم , لا إله إلا الله رب العرش العظيم , لا إله إلا الله رب السماوات ورب الأرض ورب العرش العظيم ).

– اللهم إني أسألك بأن لك الحمد ، لا إله إلا أنت المنان بديع السماوات و الأرض يا ذا الجلال والإكرام ، يا حي يا قيوم

– لا إله إلا الله العظيم الحليم، لا إله إلا الله رب العرش العظيم، لا إله إلا الله رب السماوات ورب العرش الكريم

– قل اللهم مالك الملك تؤتي الملك من تشاء وتنزع الملك ممن تشاء وتعز من تشاء وتذل من تشاء بيدك الخير إنك علي كل شيء قدير

– اللهم أنت فارج الهم ورافع الكرب أنت الرحمن الرحيم الذي لا اله إلا أنت .. اللهم أنى أسالك بكل اسم هو لك سميت به نفسك أو اطلعت به أحد خلقك أو استأثرت به في علم الغيب عندك أو احتفظت به في كتابك يا حي يا قيوم .. اللهم أني أسألك بعزك الذي لا يرام, و مالك الذي لا يضام, و بنورك الذي ملء أركان عرشك .. أن ترحم حالي وتفرج همي ..وتزيل الكرب عني.. اللهم صلي وسلم على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين..