توجد عدد من المتلازمات التي تشكل نوعا من المضاعفات التي تتعرض لها المرأة الحامل وتحدث بصفة خاصة  أثناء الولادة ,وقد ذكرنا من قبل متلازمة شفط العقى, والتي تصنف كضائقة تنفسية يتعرض لها الجنين بينما توجد مضاعفات أخرى تترك تأثيرها على صحة المرأة الحامل ويطلق عليها متلازمة شيهان , وإذا كنت تسمعين عن هذه المتلازمة لأول مرة فسنقدم لكي  فى دليلى ميديكال ماتحتاجين من معلومات حول متلازمة شيهان.

ما هي متلازمة شيهان؟

 

متلازمة شيهان هي شكل من أشكال قصور الغدة النخامية، حيث تفشل الغدة النخامية في إنتاج كميات كافية من هرمونات معينة. الغدة النخامية، وهي عضو صغير ولكنه حيوي يقع في قاعدة الدماغ، تنظم وظائف الغدد الصماء المختلفة الضرورية للحفاظ على التوازن الداخلي. يحدث تلف الغدة النخامية في متلازمة شيهان بسبب نخر نقص التروية الناجم عن نقص التروية الشديد. انخفاض ضغط الدم أو فقدان الدم أثناء الولادة.

. ما هي أعراض متلازمة شيان؟

 

وقد تشمل الأعراض عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية، والتعب، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، نتيجة لتلف الغدة النخامية بسبب فقدان الدم الشديد أثناء الولادة أو بعدها.

. ما هي أسباب متلازمة شيان؟

 

تحدث متلازمة شيان عندما تتضرر الغدة النخامية بسبب فقدان الدم الشديد أثناء الولادة أو بعدها، مما يؤدي إلى عدم كفاية إنتاج الهرمون.

. كيف يتم تشخيص متلازمة شيان؟

 

يتضمن التشخيص عادة التقييم السريري، وتقييم مستويات الهرمونات، ودراسات التصوير لتقييم وظيفة الغدة النخامية.

. ما هي خيارات العلاج لمتلازمة شيهان؟

 

يتضمن العلاج غالبًا العلاج بالهرمونات البديلة لإدارة نقص الهرمونات والرعاية الداعمة لمعالجة الأعراض.

. ما هي المضاعفات المرتبطة بمتلازمة شيهان؟

 

قد تشمل المضاعفات قصور الغدة الكظرية، وقصور الغدة الدرقية، وصعوبات الرضاعة، مما يستلزم مراقبة مستمرة واستراتيجيات إدارة.

ما كمية الدم المفقودة المرافقة لمتلازمة شيهان؟

 

تخسر المريضة كمية مهددة للحياة من الدم في هذه الحالة، ما قد يؤدي إلى هبوط شديد في ضغط الدم، أو الصدمة، أو حتى الوفاة. تعد معظم فرق الرعاية الصحية لحسن الحظ مؤهلة للتعامل مع الحالات الطارئة كهذه، ما يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة شيهان.

مدى انتشار متلازمة شيهان؟

 

تعد متلازمة شيهان نادرة في البلدان المتقدمة حيث تمنع رعاية الأم المحسنة عادة فقدان الدم الشديد أثناء الولادة، لا تزال الحالة شائعة في البلدان النامية حيث قد يستمر نزيف النساء بشدة أثناء الولادة.

هل متلازمة شيهان وراثية؟

 

لا متلازمة شيهان ليست وراثية، وتتعلق فقط بالحمل.

ما هي الآثار طويلة المدى لمتلازمة شيهان؟

 

عادة ما يكون العلاج بالهرمونات طويل الأمد وسيحتاج المرضى إلى فحوصات منتظمة مع طبيبهم، إذا كان المريض يتناول المنشطات، فيجب أن يكون على دراية بقواعد يوم المرض وأن يحمل حقنة طارئة من الهيدروكورتيزون  والتي يعرف كيف يستخدمها، يجب عليهم أيضًا ارتداء علامة تفيد بأنهم يتناولون أدوية الستيرويد.

ما هي كمية فقدان الدم التي تسبب متلازمة شيان؟

 

متلازمة شيان هي نخر الغدة النخامية بعد نزيف ما بعد الولادة ونقص حجم الدم وتحدث في 1-2% من النساء اللاتي يفقدن 1-2 لتر من الدم مع انخفاض ضغط الدم المرتبط بذلك

هل يمكن الشفاء من متلازمة شيهان؟

 

علاج متلازمة شيهان هوعلاج مدى الحياة بالهرمونات البديلة. طبيبك قد يوصي واحد الأدوية التالية: -الكورتيكوستيروئيدات ، مثل هيدروكورتيزون أو بريدنيزون ،تعوض عن هرمونات الغدة الكظرية التي لا يتم إنتاجها بسبب نقص وجود هرمون قشر الكظر (بالإيه سي تي إتش).

ما هو الشكل الأكثر شيوعا لمتلازمة شيان؟

 

الشكل المزمن يعني أن الضرر الذي لحق بالغدة كان أقل وقد لا تظهر الأعراض لأسابيع أو أشهر أو حتى سنوات بعد الولادة. بعض الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل: صعوبة الرضاعة الطبيعية أو عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية . انخفاض الرغبة الجنسية.

هل تعد متلازمة شيهان مرض مناعة ذاتية؟

 

قد ترتبط متلازمة شيهان برد فعل مناعي ذاتي في الجسم. يهاجم جهاز المناعة في حالة الإصابة بأمراض المناعة الذاتية (وهو ما يجب أن يحدث مع الأجسام الغريبة الضارة مثل الفيروسات) خلايا الجسم نفسها. وجد الباحثون أن لدى بعض مرضى متلازمة شيهان -لا جميعهم- أضدادًا تهاجم الغدة النخامية. ويجب إجراء المزيد من الأبحاث لفهم آلية رد الفعل المناعي الذاتي في متلازمة شيهان.

أسباب متلازمة شيهان؟

 

أثناء الحمل تؤدي زيادة كمية هرمون الاستروجين في الجسم إلى زيادة حجم الغدة النخامية وحجم الدم المتدفق من خلالها، هذا يجعل الغدة النخامية أكثر عرضة للتلف الناتج عن فقدان الدم.

إذا حدث نزيف حاد أثناء الولادة أو بعدها مباشرة فسيحدث انخفاض مفاجئ في إمدادات الدم إلى الغدة النخامية المعرضة بالفعل للخطر، ويمكن أن يتسبب هذا في موت الأنسجة وفقدان وظائف الغدة النخامية لاحقًا.   عادة ما يتأثر الجزء الأمامي (الأمامي) فقط من الغدة النخامية، ويتم إفراز الهرمونات التالية من الغدة النخامية الأمامية وقد تكون ناقصة في مرضى متلازمة شيهان:

هرمون قشر الكظر (يحفز الغدد الكظرية على إفراز هرمونات الستيرويد مثل الكورتيزول )

هرمون النمو (ينظم النمو والتمثيل الغذائي وتكوين الجسم.

الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب (المعروف أيضًا باسم gonadotrophins ، يعملان على المبايض أو الخصيتين لتحفيز إنتاج الهرمونات الجنسية والتبويض أو نضوج الحيوانات المنوية)

ما هي عوامل الخطر التي تزيد من مخاطر الإصابة بمتلازمة شيهان؟

 

تشمل الحالات التي تضاعف من خطورة متلاومة شيهان أي حالات يمكن أن تتسبب في النزيف المفرط أو فقدان الدم أثناء ولادة الطفل وكل مايتصل بإنخفاض ضغط الدم والذي يمكن أن يصيب المرأة الحامل في توأم واحد أو أكثر أو وجود أي مشكلة في المشيمة وكلها من عوامل الهطر الرئيسية لمتلازمة شيهان .لاتقلقي من إمكانية حدوث متلازمة شيهان حيث تعد ضمن المتلازمات نادرة لحدوث والتي يتم تقليل مايرتبط بها من مخاطر مع المتابعة الطبية الدقيقة من قبل الطبيب علاوة على مراقبة حالة  المرأة أثناء المخاض والولادة.

الهرمونات المسؤولة عن حدوث أعراض متلازمة شيهان؟

 

يرتبط ظهور كل عَرَض من أعراض متلازمة شيهان بانخفاضٍ في مستويات هرمون معين من هرمونات الغدّة النخامية، وفيما يأتي توضيحًا لذلك:

هرمون الحليب: (Prolactin Hormone)، يُسبب انخفاض مستوياته عدم قدرة الأم المصابة على إرضاع طفلها رضاعةً طبيعيةً من الثدي.

هرمونات الغدة التناسلية: (Gonadotrophins Hormones)، يُسبب انخفاضها عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم حدوثها، وخِفّة نُمو شعر الإبط وشَعر منطقة العانة.

هرمونات الغدة الدرقية: (Thyroid Hormones)، يُسبب انخفاضها الشعور بالتعب، بالإضافة لفقدان الوزن.

الهرمون المنشط لقشرة الكظرية: (Adrenocorticotropic Hormone)، يؤدي انخفاض مستوياته إلى انخفاض ضغط الدّم.

**تشخيص متلازمة شيهان**

 

يمكن الخلط بسهولة بين متلازمة شيهان والحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة، خاصةً إذا لم تبدأ الأعراض عدة أشهر بعد الولادة.

يبدأ طبيبكِ بسؤالكِ عن الأعراض والأعراض ذات الصلة مثل مشكلة إنتاج حليب الثدي بعد الولادة.

تشمل الاختبارات التي تساعد طبيبكِ على تشخيص تناذر سيموند ما يلي:

تحاليل الدم**ستخضعين لاختبارات التحقق من مستويات الهرمونات التي تصنعها الغدة النخامية.

يتحقق اختبار تحفيز هرمون الغدة النخامية (Pituitary hormone stimulation test) من مدى استجابة الغدة النخامية للهرمونات المختلفة.

الفحوصات التصويرية**يتحقق فحص الأشعة المقطعية (CT) أو تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) من وجود أورام أو مشكلات أخرى في الغدة النخامية، ربما تسبب أعراضًا مشابهة.

أعراض متلازمة شيهان**

 

غالبًا ما تظهر أعراض متلازمة شيان تدريجيًا وقد يتم الخلط بينها وبين حالات أخرى بعد الولادة، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

تعب والضعف

عدم القدرة على إفراز الحليب (ثر اللبن)

اضطرابات الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث

تساقط شعر العانة والإبط

انخفاض ضغط الدم

نقص السكر في الدم

انخفاض الرغبة الجنسية

تنتج هذه الأعراض عن نقص في الهرمونات مثل هرمون البرولاكتين، وهرمون النمو، وهرمون قشر الكظر (ACTH)، وغيرها من الهرمونات التي تنظمها الغدة النخامية.

كيف تؤثر متلازمة شيهان في جسد المرأة؟

 

يسبب تضرر الغدة النخامية انخفاض إفراز الهرمونات اللازمة لتنظيم العمليات الحيوية الضرورية. قد تعاني المرأة بعد الولادة نقص الهرمونات التالية، وذلك تبعًا لنطاق تأثير الإصابة:

 الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH): الذي يحفز إنتاج هرمون التوتر الأساسي في الجسم، وهو الكورتيزول. يحافظ الكورتيزول على مستوى سكر الدم وضغط الدم، ما يساعد الجسم على الاستجابة إلى التوتر والإجهاد.

 الهرمون المنبه للدرق (TSH): الذي يحث الغدة الدرقية على تنظيم الاستقلاب والطاقة والجهاز العصبي.

 هرمون النمو (GH): الذي يحافظ على الكثافة العظمية والكتلة العضلية وتوزع الشحوم في الجسم.

 الهرمون المنبه للجريب (FSH): الذي يحفز إفراز الإستروجين من المبايض ما يحث نمو البويضات شهريًا.

 الهرمون الملوتن (LH): الذي يحرض الإباضة في أثناء الدورة الشهرية (وهي تحرير المبايض للبويضة كل شهر).

 البرولاكتين: الذي يحث على إنتاج الحليب في أثناء الحمل ما يسمح بإرضاع الأم لطفلها.

 الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH أو الفازوبرسين): الذي ينظم مستويات الماء والصوديوم في الجسم ويوازنها. يؤدي انخفاض مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول إلى الإصابة بالسكري الكاذب (مرض يحدث نتيجة اضطرابات في تنظيم مستويات الماء والملح في الجسم)، وهو يصيب نحو 5% من مرضى متلازمة شيهان.

ما هي علامات وأعراض متلازمة شيهان؟

 

تلاحظ أعراض متلازمة شيهان على الفور في حالات الإصابة الحادة. لكن تظهر الأعراض تدريجيًا على مدى عدة أشهر أو سنوات في معظم الحالات. وتتضمن أعراض المتلازمة ما يلي:

 صعوبات في الإرضاع أو عدم خروج الحليب من الثدي بعد الولادة.

 انقطاع الطمث أو عدم انتظامه.

 ترقق جدران المهبل وجفاف المهبل (ضمور المهبل) ما يجعل الجماع مؤلمًا.

 رغبة بشرب الماء غير مسيطر عليها أو التبول المتكرر ليلا ونهارًا.

 انكماش الثدي وفقدان شعر الإبط والعانة.

 ازدياد الوزن أو انخفاض الكتلة العضلية.

 عدم تحمل البرودة.

 إرهاق وصعوبة في التركيز.

 انخفاض الرغبة الجنسية.

 جفاف الجلد.

كيف يمكن تقليل خطر الإصابة بمتلازمة شيهان؟

 

لا يمكن تقليل خطر الإصابة، لكن من المريح معرفة أن متلازمة شيهان نادرة. يساعد أيضًا وجود فريق رعاية قادر على منع حدوث أي مضاعفات مثل خسارة كمية كبيرة من الدم في تقليل احتمالية الإصابة بالمتلازمة.

ماذا يجب أن تتوقع مريضة متلازمة شيهان؟

 

تعيش معظم مريضات متلازمة شيهان حياةً سليمة بوجود العلاج المناسب. تنجب الكثير من المريضات بسلامة بعد تشخيص الإصابة، وذلك بوجود رقابة دقيقة من فريق الرعاية.

يساعد الطبيب المختص في الغدد الصماء في علاج الأمراض المتعلقة بالهرمونات، يجب على ذلك زيارة الطبيب دوريًا للتأكد من تناول الجرعة الدوائية المناسبة للتعويض عن أي نقص للهرمونات في الجسم.

متى يجب التوجه إلى قسم الطوارئ؟

 

ينصح بالتوجه إلى الطوارئ في حالة النوبة الكظرية التي قد تكون مهددة للحياة عند عدم تلقي العلاج، وتتضمن أعراضها ما يلي:

 الدوار.

 آلام البطن، والصدر، والظهر.

 الحمى.

 الضعف والإرهاق.

 الغثيان والإقياء.

 الارتباك أو فقدان الوعي.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة شيهان؟

 

في حين أن متلازمة شيهان نادرة الحدوث في البلدان المُتقدمة التي تمنح المرأة رعايةً طبيةً خاصةً تُقلل من خطر فقدان الدم الشديد أثناء الولادة، إلّا أنّها لا تزال شائعة في البلدان النامية التي قد يستمر نزيف النساء فيها بشدة أثناء الولادة، وتتضمن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بفقدان الدم المُفرط ما يلي:

انفصال المشيمة كلياً عن الرحم أثناء الحمل والتي تُغذي الجنين.

المشيمة المنزاحة التي تُغطي عُنق الرحم جزئيًا أو كليًا.

ولادة طفل كبير الحجم يزن أكثر 4 كيلوغرامات.

إنجاب التوائم.

تسمم الحمل؛ وهي حالة تسبب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

استخدام وسائل للمساعدة أثناء المخاض بما في ذلك الملقط، أو الولادة بمساعدة الشفط.

**علاج متلازمة شيهان**

 

يركز علاج متلازمة شيان على العلاج بالهرمونات البديلة لتعويض نقص هرمونات الغدة النخامية. وتعتمد الهرمونات المحددة التي تحتاج إلى الاستبدال على أعراض الفرد ونتائج الاختبارات الهرمونية. وتشمل الهرمونات الموصوفة بشكل شائع ما يلي:

الستيرويدات القشرية** تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، مثل هيدروكورتيزون أو بريدنيزون، لتعويض نقص هرمونات الغدة الكظرية. تساعد هذه الأدوية في إدارة أعراض قصور الغدة الكظرية، بما في ذلك التعب وانخفاض ضغط الدم وانخفاض سكر الدم.

هرمونات الغدة الدرقية** يتم وصف الليفوثيروكسين لتعويض هرمونات الغدة الدرقية الناقصة وإدارة أعراض قصور الغدة الدرقية، مثل عدم تحمل البرد وزيادة الوزن والتعب.

الاستروجين والبروجستيرون**يوصى بالعلاج بالهرمونات البديلة باستخدام الإستروجين والبروجسترون للنساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث أو قلة الطمث. يساعد هذا العلاج في تنظيم الدورة الشهرية وإدارة الأعراض المرتبطة بنقص الإستروجين، مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل.

هرمون النمو**يمكن النظر في العلاج بهرمون النمو البديل للأشخاص الذين يعانون من نقص هرمون النمو. يمكن لهذا العلاج تحسين قوة العضلات وكثافة العظام وجودة الحياة بشكل عام.

البرولاكتين**على الرغم من عدم وجود هرمون بديل محدد لتعويض نقص هرمون البرولاكتين، إلا أن إدارة نقص الهرمونات الأخرى يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض المرتبطة بفشل الرضاعة.