مشكلة متلازمة ضيق التنفس عند حديثي الولادة وطرق علاجها

يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة من متلازمة ضيق التنفس مما يتسبب في ظهور بعض الأعراض التي تثير القلق والتوتر لدى الأمهات وغالبًا ما يتطلب ذلك استشارة الطبيب المختص.يستعرض دليلى ميديكال في التقرير التالي كل ما يتعلق بمتلازمة ضيق التنفس عند الأطفال، وفقًا لما ذكره موقعنا

ما هو متلازمة الضائقة التنفسية

متلازمة الضائقة التنفسية هي حالة تصيب الأطفال حديثي الولادة ما نسبته 1% من المواليد الجدد وبشكل خاص الأطفال المولودين قبل الوقت المقرر للولادة (الخدج)، حيث يشكو فيها الطفل من ضيق وصعوبة في التنفس والحصول على الأوكسجين عبر الرئتين.السبب في هذه الحالة هو عدم اكتمال نضج الرئتين عند الرضيع وبالتالي لا تعملان بشكل صحيح.يقدر عمر الحمل الطبيعي بحوالي (40) أسبوع أو اكتمال التسعة أشهر، يكون فيها الطفل في رحم أمه مكتمل النمو والأعضاء وقادراً على الحياة خارج الرحم عند الولادة بشكل طبيعي.في حالة ولد الطفل قبل هذا الموعد وبشكل عام قبل الأسبوع (37) من الحمل يسمى الطفل بالطفل الخديج أي المولود قبل اكتمال عمر الحمل الطبيعي.إن حالة الخداجة والولادة قبل الموعد المحدد تحمل عدة تأثيرات على الطفل، وعدم نضج الرئتين بشكل كامل هو أحد تأثيرات هذه الخداجة، حيث لا يكون جسم الطفل قد أكمل مهمة إنضاج الرئتين وهنا تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عنده.

ماذا يعني انقطاع النفس؟

توقف التنفس عند الأطفال تعني حالة يتوقف فيها الطفل عن التنفس وقد تؤدي نتيجة لذلك إلى تهديد صحته وحياته. يمكن أن يؤدي انقطاع النفس عند الأطفال حديثي الولادة الذي يستمر لأكثر من 21 ثانية إلى سكتة قلبية مع عواقب وخيمة. 

ما مدى انتشار انقطاع النفس؟  

يصيب انقطاع النفس 1 من كل 100 طفل مولود حيًا غالبًا في أول 2-3 أيام من الحياة. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون تواتر انقطاع النفس هو الأدنى (حوالي 0,1٪) - يزداد هذا المؤشر مع درجة عدم نضج الطفل. السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس عند الأطفال الخدج - مرتبط بعدم نضجهم - التطور غير الكامل للآليات التي تنظم إيقاع التنفس. من الطبيعي أن يتوقف حديثي الولادة عن التنفس لفترة وجيزة (5-10 ثوانٍ).

ما هي مدة علاج متلازمة الضّائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة؟

تتراوح فترة علاج متلازمة الضّائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة ما بين 7-14 يومًا، وبعد ذلك ستنضج الرئتان، ولن يكون الطّفل بحاجةٍ إلى ارتداء قناع الأكسجين أو المكوث على جهاز التنفس، بينما سيعاني أطفالٌ آخرين من ضعفٍ في العضلات، مما يجعلهم بحاجةٍ إلى تأهيلٍ رئوي لإنضاج الرئتين ومساعدتها على القيام بوظائفها.

ما هو معدل التنفس الطبيعي لحديثي الولادة؟

يتراوح معدل التنفس الطبيعي لحديثي الولادة ما بين 40-65 نفسًا في الدقيقة الواحدة، ويقل هذا المعدل في أثناء النوم فيتراوح بين 30-40 نفسًا في الدقيقة.وقد يتوقف الطفل حديث الولادة عن التنفس لمدة قصيرة تتراوح بين 5-10 ثوانٍ، ويعد ذلك أمرًا طبيعيًا لا يستدعي القلق.

اسباب متلازمة الضائقة التنفسية

تحدث معظم حالات الضائقة التنفسية في حالة الولادة بين الأسبوع (37-39)، وكل ما كان وقت الولادة أبكر وبعيداً عن الموعد الطبيعي كل ما ارتفعت نسبة الإصابة بالمتلازمة، بالإضافة إلى ذلك هناك مجموعة من العوامل التي ترفع نسب الإصابة بالمتلازمة، وأهم هذه العوامل هي:

متلازمة ضيق التنفس عند حديثي الولادة تحدث لدى الذين يولدون قبل الأسبوع 37 من الحمل، وغالبًا ما تحدث نتيجة عدم اكتمال نمو الرئتين بعد الولادة، كما يمكن أن يحدث هذا النوع من المتلازمة عند الأطفال الذين يولدون في وقت مبكر من الحمل بسبب مشاكل صحية مثل مرض السكري عند الأم أو العدوى.

تسارع التنفس العابر (Transient tachypnea) في هذه الحالة يتنفس الطفل بمعدل أسرع من الطبيعي، وغالبًا تما تحدث عند ولادة الطفل بعملية قيصرية، وتظهر فور الولادة وهو ما زال بالمستشفى، وغالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها في غضون 72 ساعة.

الالتهاب الرئوي يمتلك حديثي الولادة جهاز مناعة ضعيف نتيجة عدم اكتمال تطوره، وبناءًا على ذلك فَهُم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الذي يُسبب لهم اضطرابات التنفس، والحمى، والقيء.

متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة قد تؤدي الولادة المبكرة في الأسبوع 28-32 من الحمل إلى عدم اكتمال نمو الرئتين لدى الطفل، لذلك فإنه يصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية.وفي أحيان أخرى، قد تصيب متلازمة الضائقة التنفسية الطفل المولود في الموعد الطبيعي، ويعود ذلك إلى نقص وزنه عن المعدل الطبيعي، أو معاناة الأم داء السكري.

الأم الحامل المصابة بالسكري: ترتفع نسبة حدوث الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند أطفال الأمهات المصابات بالسكري.

الوراثة: ترتفع نسبة ولادة طفل مصاب بالمتلازمة في حال ولد أحد إخوته سابقاً مصاب بنفس المتلازمة.

الحمل بتوأم: ونعني بذلك الحامل التي لديها توأم أو أكثر في رحمها، حيث يمكن لهذا الأمر أن يرفع نسبة إصابة أحد التوائم بالمتلازمة.

 نقص نضج الرئتين عادًة ما تكون رئتي الرضيع الخديج غير مكتملة النمو، مما يجعلها غير قادرة على إنتاج كمية كافية من المادة الفاعلة، وهي مادة ضرورية لتوسيع الأكياس الهوائية في الرئتين.

 نقص الأكسجين نقص الأكسجين أثناء الولادة أو بعدها يمكن أن يؤدي إلى تلف الرئتين بشكل كبير.

 العدوى بعض أنواع العدوى إلى الإصابة بالتهاب الرئتين، مما يستوجب الحذر جيدًا من حماية الطفل من الإصابة.

عيوب خلقية في القلب هناك بعض الأطفال يولدون بعيوب خلقية في القلب مما يمكن أن تؤثر على تدفق الدم إلى الرئتين.

الولادة القيصرية: وجد أن الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية أكثر عرضةً للإصابة من الأطفال المولودين طبيعياً. 

الولادة المبكرة

الإصابة بالالتهاب الرئوي.

اعرف افضل دكتوراطفال  فى خلال دقايق 

اعراض متلازمة الضائقة التنفسية

يعاني الأطفال المصابون بالمتلازمة من الأعراض بعد فترة قصيرة من الولادة، وأحياناً تتطور الأعراض مباشرة خلال أول 24 ساعة، وتتضمن الأعراض ما يلي:

ازرقاق ولون أزرق على مستوى الشفتين وجلد الطرفين العلويين ناجم عن نقص التزود بالأوكسجين.

تنفس سطحي وسريع.

الشخير أثناء التنفس أو فرقعة في الرئتين.

حركة رفرفة ورجفان في جانبي الأنف.

انخفاض الضغط.

الارتباك والتعب الشديد.

لون البشرة المزرق.

انخفاض كمية البول.

ما هي العلامات التي تدل على معاناة الطفل من صعوبة التنفس؟

صدور أصوات غريبة في أثناء التنفس، مثل الأزيز، أو الصرير، أو الشخير.

اتساع فتحتي الأنف نتيجة للمجهود الكبير الذي يبذله الطفل من أجل التنفس.

تراجع مستوى عضلات الصدر يشير إلى

صعوبة التنفس عند الرضيع

 ومحاولته المستمرة للحصول على مزيد من الأكسجين.

تغير لون بشرة الطفل فتظهر شاحبة، ويتحول لون الشفاه أو اللسان أو الأصابع من اللون الطبيعي إلى اللون الأزرق.

المعاناة من الحمى أو مشكلات في التغذية.

هل هناك طريقة فعالة للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية، وعلاج عدم اكتمال الرئة عند حديثي الولادة؟

تكمن الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية في تجنب الولادة المبكرة قدر الإمكان، وفي الحالات التي لا يمكن تجنب الولادة المبكرة يمكن استخدام اختبار السائل الأمنيوسي (السائل الحامي للطفل في الرحم)؛ لتقييم احتمالية تطور متلازمة الضائقة التنفسية، والمساعدة في تحديد التوقيت المثالي للولادة المبكرة.أما أثناء فترة الحمل فقد يوصف الكورتيكوستيرويدات (نوع من الستيرويدات) بشكل متكرر من قبل الأطباء، وهذه المواد تعزز إنتاج مواد خافضة للتوتر السطحي، وتقلل من خطر تطور متلازمة الضائقة التنفسية الشديدة للطفل، بالإضافة إلى ذلك يمكن في بعض الأحيان وصف كبريتات المغنيسيوم (نوع من الملح)، حيث أنها تعرف بتقليل فرص حدوث مشاكل تتعلق بالولادة المبكرة.

ما طرق قياس معدل التنفس لحديثي الولادة؟

يمكن التأكد من صعوبة التنفس عند الرضيع عن طريق حساب عدد أنفاسه خلال 60 ثانية عبر اتباع الأساليب التالية:

وضع اليد برفق على بطن الطفل وحساب عدد الأنفاس، مع العلم بأن كل مرة يرتفع فيها مستوى البطن تُعادِل نفسًا واحدًا.

وضع اليد بعيدًا قليلًا عن فتحتي أنف الطفل وحساب كل زفير وكأنه نفسًا واحدًا.

ما هي الاسعافات الاولية لعلاج صعوبة التنفس عند حديثي الولادة؟

تُعد الخطوة الأولى لعلاج مختلف درجات صعوبة التنفس لحديثي الولادة هي تلقي الرعاية الطبية داخل المستشفى في وحدة المبتسرين (وحدة حديثي الولادة) على وجه السرعة، فإذا كانت الأعراض خفيفة فيتم منح الطفل أكسجين إضافي داخل الحضانة بواسطة قناع صغير يوضع على أنفه، أما إذا كانت الأعراض أكثر حدة ففي هذه الحالة يتم توصيل الطفل بجهاز تنفس صناعي، كما يتم إعطاؤه بعض المحاليل للتغذية عن طريق الوريد.وغالبًا ما تتحسن حالة الطفل غالبًا بعد عدة أيام، أما إذا كان الطفل مولودًا في موعد مبكر فقد يستغرق دعم جهازه التنفسي عدة أسابيع.

هل ضيق التنفس عند حديثي الولادة خطير؟ وما المضاعفات المتوقعة؟

نعم، حيث يمكن أن يؤدي علاج متلازمة الضائقة التنفسية إلى ثلاث مضاعفات شائعة:

تسرب الهواء يتسبب استخدام آلة التنفس في بعض الأحيان في تسرب الهواء إلى أنسجة الرئة وحول القلب؛ لذلك يمكن أن يؤدي هذا إلى مضاعفات أكثر خطورة، مثل: انهيار الرئتين، والالتهاب الرئوي.

نمو الدماغ: قد يظهر الأطفال الذين يحتاجون إلى آلة تنفس ميكانيكية أعراض تأخر نمو الدماغ في وقت لاحق من الحياة، فالاضطرابات التي تؤثر على الدماغ (مثل: الشلل الدماغي) هي أيضًا مضاعفات محتملة لمتلازمة الضائقة التنفسية.

أمراض القلب: قد يصاب الرضع المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية بحالة قلبية مزمنة تسمى خلل التنسج القصبي الرئوي؛ مما يؤدي إلى مشاكل في التنفس على المدى الطويل.

مشكلات التنفس لدى حديثي الولادة

 صفير الصدر قد يكون صفير الصدر ناتجًا عن انسداد الشعب الهوائية، أو نتيجة وجود حمى أو عدوى، وينبغي التوجه للطبيب لمعرفة السبب وشفط المخاط إذا كان متجمعًا في منطقة الصدر.

البكاء المصحوب بالسعال ويعد ذلك علامةً على انسداد القصبة الهوائية، كما قد يكون ناتجًا عن تجمع المخاط أو وجود التهاب في الحلق.

السعال الحاد من المحتمل أن يكون نتيجة انسداد الشعب الهوائية الكبيرة، ولكن يتم التأكد من ذلك من خلال فحص الطبيب.

 الشخيروغالبا يكون بسبب المخاط المتواجد في الشعب الهوائية، كما أنه قد يكون علامة على وجود مشكلة مزمنة مثل تضخم اللوزتين أو توقف التنفس أثناء النوم.

الصرير صوت ثابت ويكون عالي النبرة ويشير إلى انسداد مجرى الهواء.

رعاية أطفال متلازمة الضائقة التنفسية

إلى جانب العلاجات السّابقة التي يتمّ تزويدها للطفل حديث الولادة، فهناك مجموعة من التّدابير الأخرى التي تختصّ برعاية الأطفال المُصابين بمتلازمة الضّائقة التّنفسية، وهي:

فحص مستوى الأكسجين في دم الطفل.

إعطاء السوائل والمواد الغذائية من خلال الإبر أو الأنابيب التي يتم إدخالها في وريد الطّفل حديث الولادة: فهذا يساعد على الحدّ من سوء التّغذية، ويعزز النمو لدى الطّفل، إذ إنّ التّغذية أمرٌ بالغ الأهمية لنمو وتطور الرئتين، وفي وقت لاحق، يمكن إعطاء الأطفال حليب الأم أو حليب الأطفال حديثي الولادة من خلال أنابيب التغذية التي يتم تمريرها من خلال أنف أو فم الطفل إلى حلقه.

قياس المؤشرات الحيوية لدى الطّفل: مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس ودرجة الحرارة من خلال أجهزة استشعار مثبّتة على جسم الطفل.

استخدام مدفأة مشعّة أو حاضنة لتدفئة الأطفال حديثي الولادة: وتقليل مخاطر انخفاض درجة حرارة الجسم.

كيف يمكنك علاج متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة؟

يعمل العلاج بشكل أفضل عندما يبدأ في الدقائق أو الساعات التي تلي الولادة مباشرة، وعادة ما تزداد أعراض ضيق التنفس عند حديثي الولادة سوءًا في أول يومين إلا أنها تتحسن مع استمرار العلاج.عادةً ما يتلقى الأطفال المصابون بالضائقة التنفسية الرعاية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، اعتمادًا على: العمر، والأعراض، والصحة العامة للطفل، كما توجد العديد من خيارات علاج متلازمة الضائقة التنفسية:

العلاج قبل الولادة  يتم إعطاء حقنة الستيرويد (Steroid) على جرعتين تفصل بينهم 24 ساعة ذلك في حال كان هناك شكوك لولادة مبكرة، حيث تساعد في اكتمال نمو الرئة، اكتمال الرئة عند ثلث الأطفال الذين يولدون مبكرًا. 

الأكسجين: قد يحتاج بعض الأطفال إلى أكسجين إضافي، حيث يرتدي الطفل قناعًا بشقين صغيرين يدخلان في الأنف، ويتصل القناع بجهاز لدعم تنفس الطفل عن طريق تدفق الأكسجين إلى الأنف والرئتين.

في الحالات الأكثر خطورة: قد يحتاج الطفل إلى أنبوب للحصول على المساعدة من جهاز التنفس الصناعي أو آلة التنفس، ويتضمن التنبيب وضع أنبوب صغير في حلق الطفل ليتمكن من إرسال الأكسجين والهواء مباشرة إلى الرئتين، وعندما يعاني المولود الجديد من ضيق تنفس شديد فإن أجهزة التنفس الصناعي ستتنفس بشكل أساسي للطفل.

خافض للتوتر السطحي: يعد إعطاء الطفل خافض للتوتر السطحي بشكل مباشر خيارًا علاجيًا آخر لمتلازمة الضائقة التنفسية، حيث يغذي الخافض للتوتر السطحي الاصطناعي مباشرة رئتي الطفل من خلال التنبيب، فيعمل على تسريع شفاء الطفل، كما يساعد على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات أخرى.

الأدوية: تعتبر العناصر الغذائية والسوائل والالكتروليتات ضرورية خلال الجزء الأول من علاج متلازمة الضائقة التنفسية، فقد يحصل الطفل أيضًا على دواء مهدئ؛ للمساعدة في الحصول على الراحة، كما قد يصف طبيبك المضادات الحيوية إذا كانت هناك عدوى مشتبه بها.وغالبًا ما يعاني الأطفال الخدج من مشاكل متعددة تبقيهم في المستشفى، لكنه عمومًا في حالة جيدة بما يكفي للعودة إلى المنزل حول تاريخ الولادة الأصلي المتوقع، وتعتمد طول المدة التي يحتاجها طفلك للبقاء في المستشفى على وقت ولادته المبكرة.