اكتشف اسباب دوالي المرئ وطرق العلاج لا تستغرق أكثر من ساعتين
دوالي المريء والمعدة عبارة عن أوعية دموية متورمة وفي حالة من التضخم وتتواجد على بطانة المعدة وقد تكون خطراً على الصحة في حالة حدوث نزيف في الأوعية وتعرضها للتمزق وهذا المرض له العديد من الأسباب والأعراض وسوف نتعرف عليها من خلال موقع دليلى ميديكال تفصيلياًً خلال السطور التالية
ما هي دوالي المريء ؟
دوالي المريء (Esophageal Varices) هي أوردة منتفخة في بطانة الجزء السفلي من المريء بالقرب من المعدة، وهي تشبه دوالي الأوردة التي يعاني منها بعض الأشخاص في أرجلهم ولكنّها تحدث في المريء عوضاً عن الطرف السفلي، ونظراً لأنّ الأوردة الموجودة في المريء قريبة جداً من السطح، يمكن أن تتمزق هذه الأوردة المتورمة وتسبب نزفاً خطيراً قد يُهدد حياة المريض. بعض هذه الدوالي صغيرة الحجم ولا يتجاوز قطرها بضعة ملليمترات لكن بعضها الآخر يكون كبيراً ومتورماً بحيث يتمزق بسهولة مسبباً نزفاً غزيراً، لذلك تختلف العلاجات المقترحة حسب حجم دوالي المريء.
لماذا تحدث دوالي المريء ؟
زيادة ضغط الدم في وريد الباب الذي ينقل الدم إلى الكبد السبب الأساسي لحدوث دوالي المريء، حيث يُجبر ارتفاع ضغط وريد الباب الدم على البحث عن مسارات أخرى عبر الأوردة الصغيرة مثل تلك الموجودة في الجزء السفلي من المريء، فتتضخم هذه الأوردة رقيقة الجدران وتمتلأ بالدم، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تمزقها وحدوث نزف هضمي.
تشمع الكبد الشديد الناتج عن العديد من الأمراض الكبدية كالتهاب الكبد أو داء الكبد الكحولي، أو وجود خثرة دموية في وريد الباب مما يعيق جريان الدم بشكل صحيح، أو بسبب عدوى طفيلية ولاسيما البلهارسيا التي قد تلحق الأذى بالكبد عموماً وبوريد الباب خصوصاً.
درجات دوالي المريء
يساعد تصنيف دوالي المريء وتحديد درجته على توقع شدة خطر حدوث النزيف، وتحديد مسار علاج دوالي المريء، ويتم تصنيف درجات دوالي المريء تبعًا لحجمها على النحو الآتي:
الدرجة الأولى: تبدو دوالي المريء مستقيمة وصغيرة الحجم، وهنا تمتد الدوالي فوق مستويات المخاط المبطّن للمريء.
الدرجة الثانية: تتضخم دوالي المريء، وتلتف وتحتل هنا أقل من ثلث المساحة الداخلية للمريء.
الدرجة الثالثة: تتضخم دوالي المريء، وتلتف لتحتل في هذه المرحلة أكثر من ثلث المساحة الداخلية للمريء.
أنواع ارتجاع المريء الأكثر شيوعًا
ارتجاع المريء المتُكرر غير التقدمي 
يُصيب 80% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بارتجاع المريء.
يسيطر عليه عن طرق الأدوية الموصوفة طبيًا.
ارتجاع المريء التقدمي
يُصيب 20% من المشخصين بالمرض.
يؤدي إلى الإصابة بمضاعفات خطيرة، مثل: التضيقات، أو ما يعرف بمريء باريت (Barrett esophagus).
يلجأ الأطباء بعض الأحيان إلى الحلول الجراحية لعلاج المشكلة.
أنواع ارتجاع المريء: وفقًا للشدة
ارتجاع الحمض الخفيف
وهي المرحلة الأولى من مرض ارتجاع المريء التي عادةً ما يمر بها المصابون، ويكون فيها الجزء السفلي من المريء ملتهبًا بشكل خفيف.
ويمر المريض بعدة أعراض، ومنها:
حرقة المعدة.
ألم في الصدر.
الشعور بوجود كتلة في مؤخرة الحلق.
اجتراء الطعام والسوائل.
أسباب دوالي المريء والمعدة
تشمع الكبد: فهو من الأمراض التي تؤدي إلى تليف الكبد كما تُُسبب العديد من المشاكل الصحية الأخرى مثل دوالي المعدة.
الإنتان الطفيلي: أحد أنواع الديدان الطُفيلية وتتواجد بكثرة في أفريقيا وتؤثر بشكل سلبي على الرئة والمعدة.
خثرة دموية: حيث أن تخثر الدم يُسبب دوالي المريء والمعدة.
تندب الكبد الشديديمكن أن يؤدي عددًا من أمراض الكبد بما في ذلك التهاب الكبد ومرض الكبد الكحولي، ومرض الكبد الدهني، واضطراب القناة الصفراوية المسمى تشمع الكبد الصفراوي الأولي إلى تليف الكبد.
جلطة دموية يمكن أن تتسبب الجلطة الدموية في الوريد البابي أو في الوريد الذي يغذي الوريد البابي في حدوث دوالي المريء.
عدوى طفيلية البلهارسيا عدوى طفيلية توجد في أجزاء من إفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا، حيث يمكن أن يتسبب الطفيل في تلف الكبد وكذلك الرئتين والأمعاء والمثانة والأعضاء الأخرى.
تجلط الوريد الطحالي.
تجلط الوريد البابي الكبدي portal vein thrombosis.
ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي كوجود أورام أو غيره.
تليف كبدي خلقي cirrhosis .
کلاح الكبد.
ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي غير معروف الأسباب.
تصلب القناة المرارية.
الدرن.
داء الشيستيزوما schistosomiasis .
تليف أولى بالحوصلة المرارية primary biliary cirrhosis .
تليف الكبد المصاحب لتناول الكحوليات.
تليف الكبد المصاحب للالتهاب الكبدي الوبائي B, C
تجلط الوريد الأجوف السفلي.
عوامل خطر الإصابة بدوالي المريء
ارتفاع ضغط الوريد البابي: يزداد خطر النزيف مع زيادة الضغط في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي).
الدوالي الكبيرة: كلما كبرت دوالي المريء، زاد احتمال تعرضها للنزيف.
علامات حمراء على الدوالي: عند النظر إليها من خلال أنبوب رفيع ومرن يمر عبر حلقك حيث تظهر بعض دوالي المريء خطوطًا حمراء طويلة أو بقعًا حمراء.
تليف الكبد الشديد أو فشل الكبد: في أغلب الأحيان كلما زادت خطورة مرض الكبد زادت احتمالية نزيف دوالي المريء.
استمرار تعاطي الكحول: يكون خطر حدوث نزيف الدوالي أكبر بكثير إذا واصلت شرب الكحول.
المضاعفات المحتملة لدوالي المرئ وكيفية الوقاية منها
نزيف المريء ويمكن أن يحدث نزيف في المريء بسبب تمدد الأوردة وضعف جدرانها، وهذا يمكن أن يكون خطيرًا ويستدعي العلاج الفوري.
التهاب المريء ويمكن أن يحدث التهاب في المريء بسبب تدفق الدم الزائد عبر الأوردة المتضخمة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تضرر أكبر للأنسجة.
انسداد المريء ويمكن أن يحدث انسداد في المريء بسبب تمدد الأوردة، وهذا يجعل من الصعب التقدم بالطعام والسوائل عبر المريء.
ارتفاع ضغط الدم في الأوردة ويمكن أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم في الأوردة المتضخمة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأوردة ونزيف خطير.
تشكل تجلطات الدم ويمكن أن يؤدي تمدد الأوردة إلى تشكل تجلطات الدم، وهذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوردة ونزيف خطير.
تغير في وظائف الكبد ويمكن أن يؤدي ظهور الدوالي المريئية إلى تغير في وظائف الكبد، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
تشكل سوائل في البطن وهذا يمكن أن يؤدي إلى تورم وألم في البطن وصعوبة في التنفس.
ما هي أعراض دوالي المريء؟
لا تتسبب دوالي المريء في حد ذاتها في ظهور أعراض، لكن تظهر الأعراض في حالة حدوث نزيف، وتشمل:
قيء مصحوب بكميات كبيرة من الدم.
براز أسود أو دموي.
دوار.
فقدان الوعي في حالة النزيف الشديد.
يشتبه الطبيب في حدوث دوالي المريء في حالة إصابة المريض بأمراض الكبد، ومن أهم علامات الإصابة بأمراض الكبد ما يلي:
اصفرار البشرة والعينين.
تراكم السوائل في البطن، وتعرف هذه الحالة بالاستسقاء.
سهولة حدوث نزيف أو كدمات.
مميزات علاج دوالي المريء بالأشعة التداخلية
تعد الأشعة التداخلية من أمانة على صحة وحياة المريض حيث تحقق نسبة أمان أعلى بكثير من العمليات الجراحية ومضاعفات أقل.
تخضع إلى تخدير موضعي بدوناللجوء للتخدير الكلي كما لا يحتاج المريض إلى تخدير كلي وغالبا ما يغادر المريض المستشفى فى نفس اليوم او اليوم التالى.
إرتفاع نسبة نجاح الأشعة التداخلية إلى 90% وأكثر من ذلك.
الأشعة التاخلية أقل تكلفة من العمليات الجراحية التي قد تتطلب البقاء في المستشفي لأكثر من يوم.
لا تسبب في جروح أو أي علامات على سطح الجلد لأنها تتم بدون تدخل جراحي.
أقل ضررا على المريض من العمليات التداخلية الموجهة بالأشعة تتم من فتحات صغيرة لا تحتاج للفتح الجراحي.
أقصر فترة نقاهة حيث يستطيع المريض العودة إلى العمل وممارسة نشاطه الطبيعي بعد فترة وجيزة للغاية.
من الأكثر عرضة للإصابة ب مرض دوالي المعدة؟
وهناك شريحة من المرضى هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض دوالي المعدة دون غيرهم، هؤلاء المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المتعلقة بالجهاز الهضمي منها:
ارتفاع ضغط الدم البابي (Portal Hypertension).
ارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية الكبدية.
تخثر الوريد الطحالي.
تليف الكبد.
التهاب البنكرياس الحاد.
سرطان البنكرياس.
أورام البطن والجهاز الهضمي.
ما هو طعام مريض دوالي المريء؟
يعد طعام مريض دوالي المريء مختلف نوعًا ما، إذ ينصح بالالتزام ببعض أنواع الطعام تفاديًا لحدوث أي جرح في الأوعية الدموية المنتفخة في المريء والتي قد يؤدي جرحها إلى نزيف.
الطعام اللين يشمل الطعام اللين على أي نوع طعام لا يشكل صعوبة عند البلع أو المضغ والذي لا يسبب أي تهيج في المريء، مثل:
اللبن.
الموز الناضج.
البطاطا المسلوقة والمهروسة.
الباستا.
الخضار المطهو جيدًا.
الجبن.
الحليب.
كما ينصح بالابتعاد عن أي نوع من الطعام يصعب بلعه، مثل: الذرة، أو رقائق الشبس.
الأطعمة التي تمنع الإمساك يزيد الإمساك من الضغط على الأوعية الدموية الموجودة في المريء، لذا يفضل تناول الطعام الذي يحد من الإصابة بالإمساك، مثل:
عصير الخوخ.
الفاصولياء.
نخالة القمح.
الطعام الخالي من الملح يحتوي ملح الطعام على الصوديوم الذي قد يساعد في زيادة السوائل في المريء، مما قد يؤدي إلى زيادة فرصة حدوث جرح في الأوعية الدموية هناك وبالتالي النزيف، لذا يفضل الاستغناء عن الملح في الطعام أو الأطعمة المملحة، مثل: المعلبات، والمجمدات، والشبس.
الطعام الحمضي يقود الحديث حول طعام مريض دوالي المريء للحديث عن الطعام الحمضي، الذي قد يؤدي تناوله إلى زيادة أحماض المعدة، مما قد يؤدي إلى زيادة فرصة ارتداد أحماض المعدة إلى المريء وزيادة التهيج فيه.
المشروبات تدخل المشروبات أيضًا في برنامج طعام مريض دوالي المريء، إذ لا ينصح بشرب الكحول ذلك؛ لأن شربه قد يؤدي إلى الضغط على الأوعية الدموية المؤدية للكبد، مما قد يزيد الضغط على الأوعية الدموية الخاصة بالمريء.أما في حال لم تستطع الإقلاع عن شربه ينصح باستشارة الطبيب حول الخطة المناسبة لذلك، كما أنه يجب سؤاله حول كمية السوائل المسموح بها، إذ إن كثرتها قد تزيد الضغط على المريء.
ما هو علاج دوالي المريء؟
يهدف العلاج في هذه الحالة إلى السيطرة على النزيف لإنقاذ حياة المريض، ويشمل العلاج ما يلي:
منع النزيف تساعد العلاجات الخافضة لضغط الوريد البابي على تقليل خطر النزيف من الدوالي، وتشمل:
الأدوية الخافضة للضغط، مثل حاصرات بيتا المساعدة على خفض الضغط في الوريد البابي، ومن أمثلتها: بروبرانولول ونادولول.
أدوية لإبطاء تدفق الدم للوريد البابي، مثل: فازوبريسين و أوكتريوتيد.
ربط دوالي المريء بالمنظار، والذي يُستخدم لسحب الدوالي إلى حجرة في نهاية المنظار، ولفها بشريط مطاطي لربط الأوردة المتوسعة أو النازفة وبالتالي وقف النزيف، لكن قد يتسبب هذا الإجراء في حدوث مضاعفات، مثل تندب المريء.
تحويل تدفق مسار الدم بعيدًا عن الوريد البابي في حال فشل الحلول السابقة، وتُسمى بالتحويلة البابية الجهازية عبر الوداجي (TIPS)، وغالبًا ما تُجرى كإجراء مؤقت للمرضى الذين ينتظرون زراعة الكبد.
استعادة حجم الدم يحتاج المريض لنقل الدم بعد وقف النزيف؛ لاستعادة الدم المفقود وحجم الدم الطبيعي.
منع العدوى يُعطي الطبيب المضادات الحيوية لمنع حدوث عدوى إثر النزيف.
زراعة الكبد تُعد زراعة الكبد الحل الأمثل للأشخاص الذين يعانون من أمراض حادة في الكبد أو أولئك الذين يعانون من تكرار نزيف دوالي المريء.
حقن دوالي المعدة حقن التصليب، وهي حقن تحتوي على سوائل مثل الكحول والبوليدوكانول أو ثلاثي الكبريت، لكن لا ينصح بها بصورة كبيرة، لأنها قد تزيد من معدلات النزيف لدى البعض. حقن الثرومبين، وهي حقن يتم حقنها بصورة مباشرة لوقف النزيف. حقن صمغ السيانواكريليت، وهي حقن صمغية يتم خلطها مع الدهون أو الزيوت ويتم حقنها داخل الأوردة.
عملية تحويل مسار (TIPS) وهي عملية تتضمن تحويل بين الكبد وبين الوريد البابي، حيث يتم تحويل مسار تيار الدم من الوريد البابي، مما يقلل الضغط عليه، وهو من الطرق الفعالة لمنع حدوث النزيف مرة أخرى.
عملية الحقن الرجعي (PROTO) وهو إجراء آمن يستخدم لوقف النزيف، حيث يتم حقن الدوالي بحقن التصليب الرجعية، وذلك بعد عمل تحويلة داخل الجسم مثل التحويلة المعوية الكلوية، وتعتبر هذه الطريقة فعالة بصورة أكبر من عملية تحويل المسار.
سدادة البالون وهو إجراء يتم القيام به لدى المصابين بدوالي كبيرة الحجم لا يمكن التعامل معها بالعلاج بالتنظير، لذا يتم استخدام هذا الإجراء من أجل تهيئة الجسم لطرق علاج أخرى.
الإجراء الجراحي وهي عملية تهدف إلى التحكم في نزيف الدوالي المعدية، وهو الحل الأخير الذي يلجأ له الأطباء بعد فشل الطرق السابقة، حيث يتم استئصال الطحال لدى مرضى نزيف الدوالي الحاد الناتج عن جلطات الطحال.
علاج دوالي المريء والمعدة بالأعشاب
خل التفاح: يكون من الضروري دهن منطقة الدوالي بهذا الخل وذلك عدة مرات في اليوم، أو إضافة 1/2 ملعقة من الخل مع كوب من الماء الدافئ وتناوله مرتين في اليوم.
الشوفان: يُضاف عودين من هذا الشوفان إلى لتر ماء مغلي لمدة 1/4 ساعة ويُضاف هذا الخليط إلى حوض الاستحمام والجلوس فيه لمدة 1/4 ساعة.
زيت الزيتون: يُعتبر من أفضل الزيوت الطبيعية التي تُستخدم في تنشيط الدورة الدموية وذلك عن طريقة إضافة كميات متساوية من الزيوت وفيتامين E وتدليك منطقة دوالي المعدة به مرتين في اليوم.
أوراق العنب: يوجد به نسبة من الفلافونويد ومضادات الاكسدة حيث أنه يُحافظ على صحة الدورة الدموية ويتم تناوله عن طريق اضافة 4 أكواب من هذه الأوراق وتترك لمدة 1/4 ساعة مكان الإصابة بالدوالي.
البقدونس: يُساعد في إنتاج الكولاجين وبالتالي تكاثر الخلايا وذلك عن طريق وضع كوب من الماء وبه القليل من مفروم البقدونس لمدة 5 دقائق وبعد أن يبرد يتم وضع البعض منه على الدوالي.
فلفل حريف: يُساعد هذا النبات في التقليل من التهاب دوالي المعدة حيث يُضاف ملعقة صغيرة من الفلفل مع كوب ماء مغلي ويتم تناوله 3 مرات في اليوم.
العرقسوس: من أفضل المشروبات التي تقضي سريعاً على التهاب المعدة ودوالي المريء، يتم غلي أوراق هذا النبات مع تفاحة وكوب من الماء ويتم تناوله 3 مرات في اليوم.
النعناع: يحتوي هذا النبات على الكثير من الفوائد التي تقضي على مشاكل المعدة فمن الممكن إضافة ملعقة من النعناع مع اليانسون في كوب ماء وتوضع على النار ويتم تناوله مرتين في اليوم.
البابونج: يوجد به بعض الخصائص التي تهدئ المعدة والقضاء على الحموضة حيث يُضاف معلقة منه في كوب من الماء المغلي مع ملعقة من العسل وتناوله 3 مرات يومياً.
الزنجبيل والريحان: من أفضل الوصفات الطبيعية التي تُساعد في التخلص من دوالي المريء والمعدة وذلك بإضافة ملعقة من أوراق الريحان مع ملعقة مطحون الزنجبيل في كوب ماء مغلي ويتم تناوله في الصباح والمساء.
قشور الرمان: أفضل الوصفات التي تحتوي على مضادات الأكسدة التي تعمل على ضبط نسبة الحموضة في المعدة حيث يُضاف القليل من هذه القشور في كوب ماء مغلي وتناوله مرتين في اليوم.
بذور الشمر: تقضي هذه البذور على الغازات التي تتراكم في المعدة حيث أنه غنية بكثير من العناصر التي تُساعد في استرخاء الجهاز الهضمي والشفاء من دوالي المريء والمعدة، حيث يُضاف ملعقة في كوب ماء ساخن ويترك حتى يبرد ويُضاف له ملعقة من العسل وتناول الخليط 3 مرات في اليوم.