فوائد إبرة الظهر مذهلة في تخفيف آلام الولادة

حقنة تخدير الظهر، أو حقنة فوق الجافية "التخدير النخاعي"، هي حقنة تعطى بالقرب من الأعصاب التي تحمل إشارات الألم من النصف السفلي من الجسم، وتعتبر هذه الحقتة طريقة شائعة لتخفيف الألم أثناء الولادة، ويجب استخدامها بحذر ومعرفة.يستعرض موقع دليلى ميديكال في السطور التالية، أبرز فوائد حقنة تخدير الظهر قبل الولادة، والآثار الجانبية المترتبة عليها، وهو مخدر جزئي يتم حقنه في الحيز فوق الجافية لتخدير المنطقة الممتدة من البطن حتى الأرجل. وتعطى عن طريق طبيب متخصص يسمى طبيب التخدير Anesthesiologist) ويبدأ عمل الإبرة بعد 10-20 دقيقة، حيث تعمل على تقليل الشعور بالألم أو منعه ويعتمد هذا على الإجراء المتخذ من قبل الطبيب.

ما هي إبرة الظهر؟

إبرة الظهر (حقنة الإبيديورال أو تخدير فوق الجافية) هي طريقة شائعة لتسكين الألم أثناء المخاض والولادة. ويتضمن هذا الإجراء وضع أنبوب رفيع ومرن من البلاستيك (قسطرة) في منطقة أسفل الظهر باستخدام إبرة خاصة. وبمجرد وضع القسطرة، سيتم إعطاءك خليط من المخدر الموضعي (دواء للألم) ومسكن قوي للألآم للمساعدة في الحد من ألم المخاض طوال فترة الولادة باستخدام مضخة مبرمجة

فوائد حقنة تخدير الظهر قبل الولادة

 

 تخفيف الألم: يحجب التخدير النصفي إحساس المريض بالألم خلال العملية أو الولادة، مما يساعد على تقليل التوتر والضغط النفسي.

 تحفظ الوعي: يتيح للمريض البقاء مستيقظًا وواعيًا أثناء العملية، مما يقلل من مخاطر التخدير الكامل والآثار الجانبية المرتبطة به.

 التحكم في الجرعة: يمكن ضبط جرعة التخدير بدقة، مما يسمح بتخصيصها وفقًا لاحتياجات كل مريض.

 سرعة التعافي: يمكن أن يتسبب التخدير النصفي في تعافي أسرع بالمقارنة مع التخدير الكامل.

تساعد على اخفاض ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط دم الام.

لن تشعر الام بالدوخة بعد عملية الولادة.

بديل جيد للتخدير العام في حال وجود امراض (القلب الرئة).

مشاركة الام في عملية الولادة.

تقليل الالم بعد عملية الولادة.

فوائدها في المخاض/الولادة والعمليات القيصرية:

تخفف آلام المخاض والولادة أكثر من أي وسيلة أخرى.

تساعد على الراحة إذا استمر المخاض لفترات طويلة.

عند استخدامها للمخاض والولادة، نسبة الدواء الذي يصل للجنين أقل مقارنة بالأدوية الوريدية.

يمكن استخدام إبيدورال المخاض كوسيلة للتخدير في حالة الولادة القيصرية الطارئة.

التخدير بها للعملية القيصرية يقلل من نسبة وصول أدوية التخدير إلى الجنين مقارنة بالتخدير الكامل، وتبقي الأم في وعيها لتعيش تجربة الولادة؛ مما قد يزيد من ارتباطها بمولودها.

فعالة في تخفيف الألم بعد الولادة.

في (بعض) الحالات المرضية للقلب أو الدماغ، يكون المخاض والألم ودفع الجنين خطر على حياة الأم؛ عندها تكون الإبرة ضرورة.

عندما يكون التخدير الكلّي للقيصرية خطيرًا على حياة الأم، تكون إبرة الظهر هي الحل الأسلم.

إبرة الظهر أثناء الولادة المعتادة بعد وضع القسطرة في الظهر، يتم إعطاء الأم الحامل مزيج من الأدوية المخدرة إما عن طريق المضخة أو عن طريق الحقن الدوري في المنطقة فوق الجافية. و يتم حقن مخدر مثل الفنتانيل أو المورفين و ذلك لتعويض الجرعات العالية من التخدير مثل بوبيفاكايين أو كلوروبروكايين أو ليدوكايين. ويساعد هذا الأمر على تقليل بعض الآثار الضارة للتخدير.

 إبرة الظهر أثناء الولادة المختلطة يتم حقن جرعة أولية من المخدر أو مزيج من الأدوية المخدرة أسفل الغشاء الخارجي و الذي يغطي الحبل الشوكي و داخل المنطقة الموجودة فوق الجافة. ثم يقوم الطبيب بعد ذبك بسحب الإبرة مرة أخرى إلى منطقة الجافية و يُدخل القسطرة عبر الإبرة ثم يسحب الإبرة خارج الجسم و يترك القسطرة في مكانها.هذه الطريقة تسمح بحرية حركة أكبر أثناء وجود الأم في السرير و قدرة أكبر على تغيير وضعية الجسم بمساعدة أي شخص. مع وجود القسطرة، يمكنك طلب إبرة الظهر في أي وقت إذا كان تأثير الإبرة الأولى غير كافي.

حقن الأستيرويد فوق الجافية عبر الفور أمينية (Transforaminal epidural steroid injection)

يتم إعطاء حقنة الأستيرويد فوق الجافية عن طريق إدخال الإبرة بين العمود الفقري والحبل الشوكي، أو بالقرب من المكان الذي يخرج فيه العصب الشوكي من العمود الفقري. عندما يلتهب جذر عصبي في هذه المنطقة ويتهيج، تشعر بألم يبدأ في ظهرك يمتد لأسفل الساق، وهذا النوع مفيداً بشكل خاص في علاج عرق النَّسا ومجموعة من مشكلات الظهر الأخرى.

حقن الأستيرويد فوق الجافية الذيلية (Caudal epidural steroid injection)

تعطي إذا كان ألمك مركزًا في قاعدة عمودك الفقري. عن طريق إدخال الإبرة أسفل العمود الفقري القطني أو أسفل الظهر. يمكن أن تساعد هذا الحقن في مشكلات الظهر مثل الأقراص المنفتقة (disc) وآلام الساق من عرق النَّسا.

حقن الأستيرويد فوق الجافية إنتر لامينار(Interlaminar epidural steroid injection)

وسائل تخدير بديلة للولادة:

أثناء الولادة الطبيعية والقيصرية.

خلال بعض أنواع الجراحة مثل الجراحة الكبرى داخل البطن أو جراحة العمود الفقري.

بعد بعض أنواع الجراحة، للسيطرة على الألم وتقليلة.

يقلل من مخاطر الجراحة لبعض أنواع المرضى مثل مرضى نقص تروية القلب (بالإنجليزية: Ischemic Cardiac Disease).

يقلل من المضاعفات التي يمكن أن تحدث للرئة بعد العملية الجراحية، ويزيد من احتمالية إرجاع وظائف الأمعاء بعد العملية الجراحية.

طريقة إعطاء إبرة الظهر

يجب استشارة الطبيب عن التعليمات المتبعة بخصوص تناول الطعام والشراب قبل التخدير فقد يكون هناك بعض النصائح المحددة، ويتم إعطاء إبرة التخدير فوق الجافية عن طريق طبيب التخدير المتخصص ويكون المريض مستقيضاً أثناء أجراء العملية وهو تحت تخدير فوق الجافية، وفي ما يلي بعض الطرق المتبعة أثناء التخدير: 

يجب أن تتوفر معدات الطوارئ قبل البدء بالتخدير، كما يجب توفر المعالجة الوريدية لإدارة السوائل والأدوية إذا لزم الأمر.

يوضع المريض في وضع الاستلقاء أو الجلوس الجانبي، وينصح بتقوس الظهر لتحسين الفراغات بين الفقرات.

يتم إعطاء المريض تخدير موضعي لتخدير الجلد في المكان المراد إعطاء حقنة فوق الجافية. حيث يمكن إدخال فوق الجافية على مستويات مختلفة من ظهر اعتمادًا على منطقة الجسم التي تتطلب تخفيف الألم.

بعدها يتم استخدام إبرة لإدخال أنبوب بلاستيكي دقيق بين عظام الظهر يطلق عليه إسم قسطرة فوق الجافية  Epidural Catheter).

ثم يتم ترك القسطرة في الظهر وإزالة الإبرة، حيث تستخدم القسطرة لتعبئة الأدوية لتخفيف الألم.

أعرف أفضل دكتور قريب منك في خلال دقايق 

الآثار الجانبية لإبرة الظهر

إبرة التخدير فوق الجافية آمنة في معظم الحالات، لكن يوجد بعض الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث عند استخدامها:

انخفاض في ضغط الدم الأمر الذي يؤدي إلى الشعور بالغثيان أو الدوران، ويتم مراقبة ضغط الدم وإعطاء السوائل والأدوية للمحافظة على ضغط الدم وإرجاعه لوضعه الطبيعي.

فقدان السيطرة على المثانة.

حكة في الجلد.

الشعور بالمرض.

صداع شديد، والذي يمكن أن يحدث نتيجة ثقب كيس السائل المحيط بالعمود الفقري عن طريق الخطأ.

تلف الأعصاب المؤقت حيث يمكن أن تتخدر منطقة في الجسم وعادة ما تبدأ بالتحسن بعد عدة أيام أو أسابيع ولكن قد يستغرق في بعض الأحيان أشهر، والذي يمكن أن يحدث نتيجة الأبرة أو انبوب فوق الجافية.

العدوى، والتي يمكن أن تحدث حول الجلد بجانب أنبوب فوق الجافية.

نادراً ما يحدث تلف الأعصاب الدائم وفقدان الشعور أو الحركة لأحد الساقين أو كلاهما، ويحدث ذلك نتيجة تلف مباشر للإبرة أو القسطرة أو حدوث عدوى في منطقة فوق الجافية أو بالقرب من الحبل الشوكي أو حدوث نزيف قد يضغط على الحبل الشوكي، أو حقن مخدر خاطئ أسفل قسطرة فوق الجافية.

موانع استخدام ابرة الظهر

إذا رفض المريض استعمالها.

تجرثم الدم  Bacteremia).

عدوى في موقع الوخز.

الأهبة النزفية  Hemorrhagic Diathesis) والتي تعني الميل إلى النزيف أو الكدمة بسهولة وذلك بسبب عدم تخثر الدم بشكل الصحيح، أو منع تخثر الدم العلاجي Therapeutic Anticoagulation).

ارتفاع ضغط الدم داخل القحف  Intracranial Pressure) وهو ارتفاع الضغط حول الدماغ وقد يكون ذلك بسبب زيادة كمية السائل المحيط بالدماغ. 

تضيق الشريان الأبهر بشكل كبير.

فرط ضغط الدم الرئوي Pulmonary Hypertension).

تشوهات في تشريح العمود الفقري.

طرق الحقن بإبرة الظهرsurprise

حقنة واحدة: تتضمن حقنة واحدة من دواء (مخدر أوستيرويد) في الفضاء فوق الجافية حول العمود الفقري. إذا حصلت على حقنة واحدة من التخدير فوق الجافية، عادةً ما يعود الشعور في المنطقة المصابة في غضون ساعات قليلة. تخدير حقنة واحدة فوق الجافية هو لتخفيف الآلام على المدى القصير. معظم حقن الستيرويد فوق الجافية هي حقن فردية.

إبرة الظهر مع القسطرة: تتضمن معظم الإجراءات فوق الجافية استخدام قسطرة في الفراغ فوق الجافية حتى يتمكن الطبيب الخاص بك من إعطاء الأدوية المخدرة أو جرعات منفصلة متعددة أو كليهما بصفة دائمة وتستخدم بالأكثر في العمليات الطويلة.

إبرة الظهر مع التسكين الذي يتحكم فيه المريض (PCA): تستخدم للتعافي من أنواع معينة من الجراحة، قد يسمح لك الطبيب بالتحكم في مقدار المسكن الذي تتلقاه من خلال القسطرة فوق الجافية. ويسمى هذا التسكين الذي يتحكم فيه المريض (Patient controlled analgesia) ويضع الطبيب ضوابط على مضخة PCA، التي تمت برمجتها للعقار المخفف للألم بناءً على عمرك ووزنك ونوع الجراحة التي خضعت لها. مضخة PCA آمنة للاستخدام، لأنك تتلقى الدواء بالضغط على زر عندما تشعر بالألم، لكن المضخة لن تعطيك الدواء إذا لم يحن الوقت لتلقي جرعة أخرى بعد.

أسباب آلام الظهر بعد الولادة القيصرية

 

 التخدير عادةً ما يحقن طبيب النساء والتوليد البنج للمرأة الحامل قبل الولادة القيصرية فوق الجافية، وهي المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي، مما يؤدي إلى الشعور بتشنجات عضلية في الظهر بعد العملية، قد تستمر لأسابيع أو أشهر.

 الاضطرابات الهرمونية قد يكون هرمون الريلاكسين الذي يفرزه الجسم استعدادًا للولادة، سواء طبيعية أو قيصرية، سببًا وراء الشعور بآلام الظهر، لأنه يؤدي إلى إرخاء الأربطة والمفاصل.

 زيادة الوزن من الطبيعي أن يكتسب جسم المرأة وزنًا زائدًا أثناء الحمل، ولكن زيادته بشكل مفرط قد يشكل ضغطًا كبيرًا على العمود الفقري، مما يؤدي إلى الشعور بآلام الظهر.

 رفع الرضيع بشكل خاطئ يجب على الأم حمل رضيعها بشكل صحيح، لأن اتخاذ جسدها وضعية خاطئة عند رفعه، مثل الانحناء، قد يؤثر سلبًا على العمود الفقري، ومن ثم الشعور بآلام الظهر المزعجة.

الرضاعة الطبيعية إذا اتخذت الأم وضعية الخاطئة أثناء إرضاع طفلها، قد يتسبب ذلك في تعريض العضلات الموجودة في الرقبة والظهر للإجهاد، مما يؤدي إلى الشعور بآلام مبرحة في كلتا المنطقتين.