إبرة الظهر تهدد ب امراض خطيرة جدا للحامل

إبرة الظهر هي حقنة تعطى أسفل الظهر للتخدير. وفي وقت مبكر من عام 1931، قام يوجين أبوريل، طبيب التوليد الروماني، بحقن مخدرات موضعية عبر قسطرة حريرية لإجراء مسكن فوق الجافية للتوليد القطني. وفي عام 1949 قام مانويل مارتينيز كوربيلو، وهو كوبي الجنسية بأول عملية للتخدير فوق القطني وكانت ناجحة. إبرة الظهر من خيارات تسكين آلام الولادة التي تفضلها الكثير من النساء. ولكن كأي أمر يتعلق بالولادة وصحة المرأة دائما ما يكون هناك الكثير من الأسئلة، والحيرة. سنشرح في هذا المقال من خلال موقع دليلى ميديكال عن إبرة الظهر، وعن فوائدها لتستعدي جيدًا لهذا الخيار قبل موعد ولادتك.

فوائد ابرة الظهر

• اختفاء الم الولادة نهائيا بمجرد ان يتم التخدير عن طريق ابرة الظهر يختفي الالم تماما، وهو اقصى ما تتمناه المراة اثناء الولادة، خاصة وان قدرة النساء على تحمل آلام الولادة ليست واحدة.

• انعدام الشعور بالدوران تصاب كثير من السيدات بحالة دوران اثناء الولادة، وابرة الظهر تخفي هذا الشعور تماما.

• تحقيق امان اكبر في الولادة القيصرية تعتبر ابرة الظهر اكثر الطرق امانا للتخدير في حال خضوع المراة للولاده القيصريه، وبالتالي فهي تخفف من المخاطر التي من الممكن ان تتعرض لها الام، او الجنين اذا ما تمت الولادة القيصرية عن طريق التخدير الكلي.

ما هي أنواع إبرة الظهر المختلفة 

 إبرة الظهر أثناء الولادة المعتادة بعد وضع القسطرة في الظهر، يتم إعطاء الأم الحامل مزيج من الأدوية المخدرة إما عن طريق المضخة أو عن طريق الحقن الدوري في المنطقة فوق الجافية. و يتم حقن مخدر مثل الفنتانيل أو المورفين و ذلك لتعويض الجرعات العالية من التخدير مثل بوبيفاكايين أو كلوروبروكايين أو ليدوكايين. ويساعد هذا الأمر على تقليل بعض الآثار الضارة للتخدير.

 إبرة الظهر أثناء الولادة المختلطة يتم حقن جرعة أولية من المخدر أو مزيج من الأدوية المخدرة أسفل الغشاء الخارجي و الذي يغطي الحبل الشوكي و داخل المنطقة الموجودة فوق الجافة. ثم يقوم الطبيب بعد ذبك بسحب الإبرة مرة أخرى إلى منطقة الجافية و يُدخل القسطرة عبر الإبرة ثم يسحب الإبرة خارج الجسم و يترك القسطرة في مكانها.هذه الطريقة تسمح بحرية حركة أكبر أثناء وجود الأم في السرير و قدرة أكبر على تغيير وضعية الجسم بمساعدة أي شخص. مع وجود القسطرة، يمكنك طلب إبرة الظهر في أي وقت إذا كان تأثير الإبرة الأولى غير كافي.

حقن الأستيرويد فوق الجافية عبر الفور أمينية (Transforaminal epidural steroid injection)

يتم إعطاء حقنة الأستيرويد فوق الجافية عن طريق إدخال الإبرة بين العمود الفقري والحبل الشوكي، أو بالقرب من المكان الذي يخرج فيه العصب الشوكي من العمود الفقري. عندما يلتهب جذر عصبي في هذه المنطقة ويتهيج، تشعر بألم يبدأ في ظهرك يمتد لأسفل الساق، وهذا النوع مفيداً بشكل خاص في علاج عرق النَّسا ومجموعة من مشكلات الظهر الأخرى.

حقن الأستيرويد فوق الجافية الذيلية (Caudal epidural steroid injection)

تعطي إذا كان ألمك مركزًا في قاعدة عمودك الفقري. عن طريق إدخال الإبرة أسفل العمود الفقري القطني أو أسفل الظهر. يمكن أن تساعد هذا الحقن في مشكلات الظهر مثل الأقراص المنفتقة (disc) وآلام الساق من عرق النَّسا.

حقن الأستيرويد فوق الجافية إنتر لامينار(Interlaminar epidural steroid injection)

طرق الحقن بإبرة الظهر

حقنة واحدة: تتضمن حقنة واحدة من دواء (مخدر أوستيرويد) في الفضاء فوق الجافية حول العمود الفقري. إذا حصلت على حقنة واحدة من التخدير فوق الجافية، عادةً ما يعود الشعور في المنطقة المصابة في غضون ساعات قليلة. تخدير حقنة واحدة فوق الجافية هو لتخفيف الآلام على المدى القصير. معظم حقن الستيرويد فوق الجافية هي حقن فردية.

إبرة الظهر مع القسطرة: تتضمن معظم الإجراءات فوق الجافية استخدام قسطرة في الفراغ فوق الجافية حتى يتمكن الطبيب الخاص بك من إعطاء الأدوية المخدرة أو جرعات منفصلة متعددة أو كليهما بصفة دائمة وتستخدم بالأكثر في العمليات الطويلة.

إبرة الظهر مع التسكين الذي يتحكم فيه المريض (PCA): تستخدم للتعافي من أنواع معينة من الجراحة، قد يسمح لك الطبيب بالتحكم في مقدار المسكن الذي تتلقاه من خلال القسطرة فوق الجافية. ويسمى هذا التسكين الذي يتحكم فيه المريض (Patient controlled analgesia) ويضع الطبيب ضوابط على مضخة PCA، التي تمت برمجتها للعقار المخفف للألم بناءً على عمرك ووزنك ونوع الجراحة التي خضعت لها. مضخة PCA آمنة للاستخدام، لأنك تتلقى الدواء بالضغط على زر عندما تشعر بالألم، لكن المضخة لن تعطيك الدواء إذا لم يحن الوقت لتلقي جرعة أخرى بعد.

أضرار إبرة الظهر بعد الولادة

الحكة تسبب العديد من الأدوية المخدرة  خاصة المواد الأفيونية التي تستخدم مع إبرة الظهر للولادة الحكة وتهيج الجلد، غالباً ما يصف الطبيب دواء مضاد للحكة. 

الصداع الشديد يصيب الصداع الشديد السيدات بعد تلقي إبرة الظهر للولادة، وذلك في حالة تسرب السائل المخدر عبر الغشاء المغطي للنخاع الشوكي، يمكن معالجة الصداع الذي يعد من أضرار إبرة الظهر بعد الولادة عن طريق المسكنات المعتادة، وشرب كميات كافية من الماء، ومشروبات الكافيين باعتدال. 

انخفاض ضغط الدم تصاب حوالي 14% من السيدات اللاتي يتلقين إبرة الظهر للولادة بانخفاض ضغط الدم، حيث يؤثر الحقن فوق الجافية على الألياف العصبية المتحكمة في تقلص العضلات بجدران الأوعية الدموية، ينتج عن ذلك استرخاء الأوعية الدموية، فينخفض ضغط الدم.يؤثر انخفاض ضغط الدم القوي على إمداد الطفل بالدم، لذا تتلقى النساء قبل الولادة جرعات من أدوية لضبط ضغط الدم عن طريق الوريد، حيث يعد انخفاض ضغط الدم من أهم أضرار إبرة الظهر بعد الولادة. 

الحمى تعد الحمى وارتفاع درجات الحرارة من أكثر أضرار إبرة الظهر بعد الولادة شيوعاً بين النساء، حيث يصاب بها ما يقرب من 23%، مقارنة بحوالي 7% فقط من السيدات اللاتي يلدن دون الحصول على إبرة الظهر للولادة. 

فقدان السيطرة على المثانة يعتبر عدم السيطرة على المثانة وعملية التبول من أضرار إبرة الظهر، لكنها تؤثر على أعصاب منطقة الحوض بالكامل، فلا تشعر السيدة بامتلاء المثانة، وتحتاج إلى تركيب قسطرة لجمع البول. 

الألم تشعر المرأة بعد زوال التأثير المخدر لإبرة الظهر للولادة بآلام قوية في الظهر، وهي من مضاعفات حقنة ابيدورال الشائعة، كما يساعد كبر وزن البطن بعد الولادة مباشرة في تفاقم الوجع، وهو ما يعد من أضرار إبرة الظهر للديسك والفقرات. 

الغثيان.

القيء.

صعوبة التبول.

مشاكل بالتنفس، وهي من أضرار إبرة الظهر على المدى البعيد.

النوبات العصبية.

الإصابة بالعدوى مثل الإصابة بالخراج، أو التهاب القرص، أو التهاب العظم والنقي.

ردود فعل سلبية تجاه المخدر مثل الهبات الساخنة، والطفح الجلدي.

النزيف نتيجة تلف أحد الأوعية الدموية أثناء الحقن، مما ينتج عنه تجلط الدم، أو ورم دموي.

تلف الأعصاب في موضع الحقن.

فقدان الإحساس بالساق بضع ساعات.

الممنوعات من استخدام إبرة الظهر

أمراض الدم.

أمراض القلب.

حساسية تجاه المواد المخدرة المستخدمة.

إجراء جراحات بالظهر.

أضرار إبرة الظهر على المدى البعيد

 انخفاض ضغط دم  حوالي 14% من النساء اللاتي حصلن على حقنة الظهر أُصبن بمرض انخفاض ضغط الدم على الرغم من أن هذه الإبرة نادرًا ما تكون ضارة. تؤثر حقنة الظهر على الألياف العصبية التي تتحكم في تقلص العضلات داخل الأوعية الدموية الأمر الذي يُؤدي إلى استرخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. في حال انخفاض ضغط الدم بشكل كبير عند الحامل فإن ذلك يُؤثر على تدفق الدم إلى الجنين، للحد من هذا الخطر من الضروري أن تحصل معظم النساء الحوامل على سوائل وريدية قبل أخذ حقنة الظهر.

 فقدان السيطرة على المثانة بعد حصولك على حقنة الظهر قد لا تتمكنين من الشعور بامتلاء المثانة نتيجة تأثيرها على الأعصاب المحيطة. قد يعود بإمكانك التحكم في المثانة عندما تختفي تأثير هذه الحقنة، ولكن من أضرار إبرة الظهر على المستوى البعيد أنك قد تحتاجين لإجراء قسطرة البول للتحكم في المثانة من جديد.

 مشاكل في التنفس يُمكن أن يُؤثر التخدير بواسطة إبرة الظهر في حالات نادرة جدًا على عضلات صدرك التي تتحكم في التنفس، الأمر الذي قد يؤدي إلى تباطؤ التنفس أو الإصابة بمشاكل حادة في الجهاز التنفسي وهو واحد من أضرار إبرة الظهر على المدى البعيد.

 الصداع الحاد إذا ثقبت إبرة الظهر عن طريق الخطأ الغشاء الذي يُغطي الحبل الشوكي وتسربت السوائل فقد يتسبب هذا في الإصابة بالصداع الشديد. يتم علاج الصداع الناجم عن ثقب الغشاء المحيط بالحبل الشوكي عن طريق ما يأتي: مسكنات الألم عن طريق الفم، والأدوية التي تحتوي على كافيين، وشرب الكثير من السوائل. في حال لم يُخفف ذلك من الصداع قد يقوم طبيبك بإجراء ما يُسمى برقعة الدم فوق الجافية، إذ يتم حقن عينة صغيرة من الدم في مكان الإبرة وعندما يحدث تجلط في الدم يغلق الثقب ويتوقف الصداع.

العدوى الميكروبية قد تتسبب الإبرة التي تُحدث ثقبًا صغيرًا في الجلد في انتقال البكتيريا إلى داخل الجسم وتؤدي إلى الإصابة بالعدوى. على الرغم من أن هذا الأمر نادر الحدوث بسبب الإجراءات المتبعة في تعقيم الإبرة وتنظيف البشرة قبل إدخالها إلا أنه قد يحصل، ويعد أحد أضرار إبرة الظهر على المدى البعيد.

 تلف الأعصاب يُمكن أن تضرب إبرة الظهر عصبًا عن طريق الخطأ مما قد يؤدي إلى فقدان الإحساس المؤقت أو الدائم في الجزء السفلي من الجسم، كما يُمكن أن يتسبب ذلك أيضًا في نزيف حول منطقة الحبل الشوكي وتلف الأعصاب.إذا كان لديك أعراض مثل: الخدران، أو الوخز بعد زوال تأثير إبرة الظهر قم بإخبار طبيب التخدير على الفور.

كيف يتم أخذ إبرة الظهر؟

تجلس ووجهك لأسفل على السرير مع وسادة تحت معدتك. يبدأ طبيب التخدير المختص بتنظيف منطقة ظهرك حيث سيتم إدخال الإبرة. وقد تحصل على دواء لمساعدتك على الاسترخاء. وعند ذلك يبدأ الطبيب بإدخال إبرة الظهر في ظهرك من المحتمل أن يستخدم الطبيب جهاز الأشعة السينية الذي ينتج صورًا في الوقت الفعلي للمساعدة في توجيه الإبرة إلى المكان الصحيح في أسفل ظهرك.

إدخال القسطرة وهي أنبوب بلاستيكي رفيع ثم إزالة الإبرة بمجرد وضع القسطرة في مكانها الصحيح.

لصق الطرف الأخر من القسطرة في الظهر حقن المسكنات في القسطرة لتخدير الجزء السفلى من الجسم.وقد تشعر ببعض الضغط خلال الحقن. وفي معظم الأوقات، الإجراء ليس مؤلمًا. ومن المهم عدم التحرك خلال العملية لأن الحقن يجب أن يكون دقيقًا للغاية.

ما الفرق بين التخدير النصفي وإبرة الظهر؟

إبرة الظهر بإدخال إبرة مجوفة وقسطرة صغيرة بين العمود الفقري والغشاء الخارجي للحبل الشوكي في الفراغ الذي يقع بينهما في منتصف الظهر أو أسفله ويتم تخدير المنطقة التي سيتم إدخال الإبرة فيها بمخدر موضعي ثم يتم إدخال الإبرة وإزالتها بعد مرور القسطرة. وتبقى القسطرة في مكانها ويتم حقن الدواء المخدر في القسطرة لتخدير الجسم ولمنع الألم، وتستخدم في الولادة الطبيعية. وتستغرق من ١٠-٢٠ دقيقة لبداية المفعول.

أما التخدير النصفي مماثل لإبرة الظهر ولكن يتم حقن الدواء المخدر باستخدام إبرة أصغر في السائل النخاعي مباشرةً الذي يحيط بالنخاع الشوكي. يستغرق فقط ٥ دقائق لبداية المفعول ويتم استخدام مخدر موضعي قبل الحقن ثم يتم توجيه الإبرة في القناة الشوكية ويتم حقن المخدر وعادةً ما يتم هذا من دون استخدام قسطرة. يعمل التخدير النصفي على تخدير أسفل الجسم أو فوق موقع الحقن، ومن الجدير بالذكر أن الإنسان لا يكون قادراً على تحريك الساقين إلى أن تزول فعالية المخدر. وهي لا تستخدم في الولادة الطبيعية.