علاج الخصية المعلقة بدون جراحة

تعد الخصية المعلقة أحد المشاكل التي تحدث عندما لا تنزل الخصية إلى المكان المعد لها داخل كيس الصفن، الذي يقع خلف القضيب قبل ولادة المولود الذكر. تتعدد المسميات للخصية المعلقة فالبعض يطلق عليها إختفاء الخصية أو الخصية غير النازلة، من خلال موقع دليلى ميديكال سنتعرف على طرق العلاج وهذا المرض الذى يعاني منه من 2% إلى 5% من الذكور، والشائع أن تختفي إحدى الخصيتين أو لا تتواجد في مكانها الطبيعي عند الولادة، وفي بعض الحالات تختفي الخصيتين ولكنها شديدة الندرة، وظاهرة إختفاء الخصية تكثر بين أوساط الذكور اللذين ولدوا قبل موعد ولادتهم الطبيعي (37 أسبوعاً من الحمل

سبب الخصية المعلقة

الولادة المبكّرة تؤثر الولادة المبكّرة على طبيعة تكوين أعضاء وأنسجة الجنين، وبالتالي فمن المتوقّع أن يصاب الأطفال الذين يولدون في موعد مبكّر عن الموعد الطبيعي للولادة بالخصية المعلقة.

العادات التي تمارسها الأم أثناء فترة الحمل يُعد التدخين وشرب الكحوليات من أهم العوامل التي تؤدي إلى إصابة الجنين بالتشوهات الخلقية، وتؤثر أيضًا على طبيعة تكوين أنسجة الجسم المختلفة، ويُعد الأطباء هذه العادات من أهم اسباب الخصية المعلقة.

العامل الوراثي تزداد نسبة الإصابة بالخصية المعلقة لدى الأطفال الذين يوجد في تاريخهم العائلي أفرادٌ مصابون بمشكلة الخصية المعلقة، أو تشوهات الأعضاء التناسلية بصورة عامّة.

إصابة الجنين ببعض الأمراض المؤثرة على النمو قد يصاب الطفل بعيب خلقي أثناء تكوينه، كوجود عيب في القناة الإربية أو جدار البطن، أو إصابته بمتلازمة داون، بما لا يسمح بنزول الخصية في مكانها الطبيعي بعد الولادة.وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون وزن الطفل المنخفض وتعرض الوالدين للعلاج الإشعاعي أو الكيماوي إلى الإصابة بالخصية المعلقة.

الخصية غير طبيعية من بداية التكوين. سقوط الخصيتين بالخطأ خارج كيس الصفن أثناء الحمل، ويطلق على هذه الحالة الخصية خارج الرحم.

فشل هرمونات الطفل في تحفيز الخصيتين للسقوط في كيس الصفن بشكل صحيح.

عدم التصاق الخصية جيداً في كيس الصفن رغم سقوطها فيه.

ما قبل علاج الخصية المعلقة

الفحص الإكلينيكي

إن أول طريقة لتشخيص مشكلة الخصية المعلقة هي الفحص الإكلينيكي (البدني) لخصية الطفل، ويتحسس الطبيب كيس الصفن ليتأكد من عدم وجود الخصية أو الخصيتين، فربما تكون موجودة ولكن حجمها صغيرٌ فقط.فإذا لم تكن الخصية موجودة فإن الطبيب سيطلب من الأبوين إخضاع الطفل لفحص آخر في وقت لاحق، بعد مرور 4 أشهر تقريبًا، وذلك ليتأكد ما إذا كانت الخصية ستنزل إلى مكانها الطبيعي من تلقاء نفسها أم لا، وعلى هذا الأساس يحدد خطوات علاج الخصية المعلقة.

تشخيص الخصية المعلقة بالمنظار

قد يلجأ الطبيب إلى المنظار للدخول إلى منطقة البطن والمنطقة الإربية لتشخيص حالات الخصية المعلقة، وعادة ما يكون ذلك بعد بلوغ الطفل 4 أشهر.وبشكل عام، لا يخضع الطفل لفحوصات أخرى، ولا إلى التصوير بالأشعة أو بالرنين المغناطيسي.

مضاعفات إهمال علاج الخصية المعلقة

إذا ما تم إهمال العلاج فإن حياة الطفل الجنسية ستتأثر فيما بعد، بل ومن المحتمل أن يصاب بأورام الخصية السرطانية أيضًا.

انخفاض معدّل الخصوبة

إن الخصية هي المصنع الذي تُنتج فيه الحيوانات المنوية، وتحتاج الحيوانات المنوية إلى بيئة خاصّة ليتم إنتاجها بصورة سليمة، وهذه البيئة تكون في كيس الصفن، حيث درجة الحرارة المنخفضة عن حرارة الجسم. فإذا كانت الخصية في غير مكانها الطبيعي (أي كانت داخل الجسم) فإن إنتاج الحيوانات المنوية سيتأثر، وبالتالي فإن إهمال العلاج يؤدي إلى انخفاض معدّل الخصوبة مع مرور الوقت.

الإصابة بأورام الخصية السرطانية

يتعرض الأشخاص المصابون بخصية معلقة غير معالجة إلى الإصابة بسرطان الخصية نتيجة تحوّر الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية (غير الناضجة) داخل الخصية، ولا يُعد سبب ذلك معروفًا حتى الآن، ولكن هذا مما لا يجب التغافل عنه على الإطلاق.

التواء الحبل المنوي

قد يؤدي إهمال علاج الخصية المعلقة إلى التواء والتفاف الحبل المنوي حول الخصية، وهو ما يؤدي إلى قطع التروية الدموية عن الخصية مع مرور الوقت.

لماذا يجب علاج الخصية المعلقة للأطفال؟

عدم تصنيع الحيوانات المنوية: قد لا تصنع الخصيتان المعلقة الحيوانات المنوية، وقد يبدأ الطفل المصاب بهذه الحالة بفقدان قدرته على تكوين الحيوانات المنوية في عمر السنة، ويُعزى ذلك إلى أن وجود الخصيتان في كيس الصفن مهم لتوفير درجة الحرارة المناسبة لتكوين الحيوانات المنوية.

الإصابة بالأورام: إذ تعد الخصية المعلقة أكثر عرضة للإصابة بالأورام، وكذلك فإن وجودها بهذه الوضعية قد يؤخر تشخيص الإصابة بالأورام، فعندما تكون الخصية داخل كيس الصفن يمكن للطبيب أن يشعر بها للتحقق من وجود ورم، مما يؤدي إلى الكشف المبكر عن سرطان الخصية وعلاجه.

الإصابة بالفتق (Hernia): والذي يتمثل ببروز جزء من الأمعاء عبر عضلات أسفل البطن.

زيادة احتمالية التعرض للإصابة: نظراً لأن الخصية قد تتواجد في مكان خارج المكان الذي يجب أن تكون فيه، بما يجعلها عرضة للإصابة والضرر.

التواء الخصية (Testicular torsion): الذي يحدث عند التواء الحبل الذي ينقل السائل المنوي إلى القضيب، ويمكن أن يتسبب الفتق بمنع تدفق الدم إلى الخصية، ويسبب الشعور بالألم.شعور الطفل بالقلق والحرج من كيس الصفن غير المتماثل أو الفارغ.

كيف يتم معالجة الخصية المعلقة للأطفال بالجراحة؟

إذا لم يحدث نزول الخصية إلى كيس الصفن بالرغم من بلوغ الطفل عمر 9 أشهر، فقد يقترح الطبيب معالجة الأمر بجراحة إنزال الخصية (Orchiopexy)، ويتضمن إجراء العملية الخطوات 

إعطاء الطفل مخدر عام.

إجراء شق في الفخذ للوصول إلى الخصية داخل القناة الأربية في أسفل البطن.

إخراج الخصية من القناة الأربية، وشد الحبل المنوي بلطف على كامل طوله.

إجراء شق في كيس الصفن.

وضع الخصية داخل كيس الصفن.

إغلاق جميع الشقوق بإحكام عن طريق خياطتها بالخيوط الجراحية.

علاج الخصية المعلقة

يجب أن تستقر الخصيتان في كيس الصفن قبل بلوغ الطفل 6 أشهر، إذا لم يحدث نزول الخصيتين إلى كيس الصفن في هذا التوقيت، يجب التدخل السريع لعلاج الحالة. 

توجد خيارات علاجية للخصية المعلقة، من ضمنها ما يلي ذكره:

العلاج بالهرمونات

يلجأ الطبيب لهذا النوع من العلاج في بعض الحالات الخاصة التي تكون فيها الخصية قريبة من كيس الصفن، يحقن المختص الطفل بالهرمونات لتشجيع الخصيتين على السقوط الكامل داخل كيس الصفن. 

التدخل الجراحي

تعتبر الجراحة هي الأكثر شيوعاً في علاج الخصية المعلقة، تعرف هذه الجراحة باسم تثبيت الخصيتين، أو تثبيت الأوركيد، حيث يقوم الجراح بتحريك الخصيتين من مكانهما ووضعها في كيس الصفن. 

يفضل إجراء هذه الجراحة للطفل قبل تخطيه عامه الأول، كلما طالت فترة الانتظار تزيد فرصة الإصابة بالعقم بسبب تلف الخصية من ارتفاع درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي لها. 

ترتبط الخصية المعلقة في كثير من الحالات بزيادة فرصة الإصابة لاحقاً ببعض الحالات الخطرة مثل:

سرطان الخصية عند البلوغ بنسبة 1%.

فتق بالقرب من الفخذ.

التواء الخصية.

علاج الخصية المعلقة بدون جراحة

. معايير اللجوء للعلاج الهرموني

تتواجد بعض المعايير التي تحبذ استخدام العلاج الهرموني ومنها:

تواجد الخصيتين في التجويف البطني.

قصور الغدد التناسلية.

صغر حجم كيس الصفن.

اضطرابات عامة في جهاز الغدد الصماء.

 أنواع الهرمونات العلاجية

تشمل العلاجات الهرمونية المستخدمة على نوعين وهما هرمون موجه الغدد التناسلية الميشاميئية (Human chorionic gonadotropin-hCG) وهرمون موجهات الغدد التناسلية (GnRH). وإليك أهم المعلومات حول كل منها:

هرمون موجه الغدد التناسلية الميشاميئية  

يعمل هرمون موجه الغدد التناسلية الميشاميئية على تحفيز خلايا لايديغ البينية (Leyding cells)، التي من شأنها تحفيز إفراز هرمون الأندروجين الذكوري في الخصيتين.

يتم إعطاء العلاج عن طريق الحقن العضلي على 3-15 جرعة تختلف باختلاف الحالة.

تختلف الآراء حول استخدام هرمون موجه الغدد التناسلية الميشاميئية وذلك تبعًا لتفاوت العوامل ما بين المرضى، بحيث بينت بعض الدراسات عدم وجود الفائدة المرجوة في علاج الخصية المعلقة، بينما بين البعض الآخر نسب نجاح بسيطة تتراوح ما بين 25-55% وخاصة في حال تجاوز الطفل الخمس سنوات من عمره، ونسب نجاح لا تتعدى 20% في العمر الأقل من ذلك.

هرمون موجهات الغدد التناسلية

هرمون موجهات الغدد التناسلية يعمل على تحفيز إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية من الغدة النخامية، والتي تشمل على هرمون ملوتن (Luteinizing Hormone-LH) والهرمون المنشط للحوصلة (Follicle-stimulating hormone-FSH)، والتي بدورها تعمل على تحفيز إنتاج هرمون الأندروجين في الخصيتين.

يتم إعطاء هرمون موجهات الغدد التناسلية عن طريق بخات في الأنف، وبحسب الدراسات الحديثة فقد حقق نسب نجاح تتراوح ما بين 13-78% وهي نسب أعلى مقارنة بالهرمون موجه الغدد التناسلية الميشاميئية. إمكانية استخدام الهرمونين معًا لتحقيق نجاح علاجي أكبر أو استخدام العلاج الهرموني بالتزامن مع العملية الجراحية وذلك بهدف تحسين الخصوبة والحد من العقم عند البلوغ.